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Rotura Prematura de Membranas (RPM) Flashcards

1
Q

Cuál capa es más gruesa, corion o amnios?

A

Corion

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2
Q

Cuál capa es más resistente a la tracción, corion o amnios?

A

Amnios

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3
Q

Cuántas capas tiene el amnios?

A

5 capas:
Feto
1. Capa epitelial amniótica interna
2. Membrana basal
3. Capa compacta
4. Capa de fibroblastos
5. Capa intermedia
Corion

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4
Q

Desde qué edad gestacional el líquido amniótico comienza a envolver al feto?

A

7-10 semanas

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5
Q

Cuáles son las funciones del líquido amniótico?

A
  • Protección trauma.
  • Compresión cordón: evita aplastar estructuras vecinas.
  • Antibacteriana.
  • Desarrollo pulmonar, GI y m-esq.
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6
Q

Cuál es la fisiopatología de la RPM?

A
  1. Cualquier proceso inflamatorio mediado x TNF-alfa, IL, PGI
  2. Degradación colágeno de membranas fetales
  3. RPM
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7
Q

Cuáles son los factores de riesgo para hacer RPM?

A
  1. Contaminantes ambientales (tabaquismo, drugs).
  2. Patógenos (inf intrauterina ascendente).
  3. Metrorragia 2do y 3r trimestre.
  4. Antecedentes de RPM y PP previos.
  5. No modificables: genética, afrodescendiente.
  6. Comorbilidades: IMCs extremos, enf pulmonar crónica, enf tejido conectivo.
  7. ↓suministros maternos o > demanda fetal.
  8. Procedimientos: cerclaje, conización, AMCT, cordocentesis, DIU.
  9. Sobredistensión uterina: PHA, múltiple.
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8
Q

Cuáles son los factores de riesgo más importantes que indican alto riesgo de RPM?

A
  1. Cuello corto ≤ 25 mm -> asociación con PP.
  2. Antecedente de PP con RPM.
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9
Q

Qué patógenos son los que usualmente generan RPM?

A
  • Patógenos cuca.
  • 30-50% cultivos polimicrobianos.
    ***Considerar: mycoplasma, SGB, ureasa, gardnerella, Staph.
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10
Q

Cuál es la clínica de una RPM?

A

Paciente refiere expulsión de líquido claro abundante con olor a cloro que no se logra contener.
Puede suceder durante un procedimiento, espontáneamente, al hacer valsalva o movilizar al feto.

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11
Q

Qué tests se utilizan para confirmar una RPM?

A
  1. Inyección índigo carmín: GOLD STANDARD, tapón azul en la cuca.
  2. Cristalización: helechos.
  3. Nitrazina: pH.
  4. PAMG-1: proteínas.
  5. Eco: OHA.
  6. Células naranjas: > 37 semanas.
  7. IGFBP-1: ab monoclonales.
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12
Q

Cuáles son diagnósticos diferenciales de RPM?

A
  1. Leucorrea: más espeso.
  2. Pérdida tapón mucoso.
  3. Rotura quiste vaginal: líquido autolimitado.
  4. Incontinencia urinaria: más frecuente.
  5. Hidrorrea decidual y rotura de bolsa amniocorial.
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13
Q

Cuáles son las complicaciones maternas y fetales asociadas a la RPM?

A

Maternas
- IIA y corioamnionitis.
- Endometritis puerperal.
- DPPNI.
- Sepsis materna.
- Fiebre postparto.
Fetales
- PP (1a causa por RPM).
- Sepsis neonatal (2a causa por RPM).
- Hipoplasia pulmonar (en RPM < 28 sem).
- Procidencia (se sale) o compresión cordón => URGENCIA.
- Otros: muerte, cesárea x distocia, deformaciones esqueléticas, SIRS fetal.

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14
Q

Qué se hace en la evaluación inicial de una RPM?

A
  1. Estado fetal: Registro basal no estresante y signos vitales, EG, Eco para estimar LA y peso fetal.
  2. Buscar infección: hemograma, VHS, PCR, urocultivo, cultivo cervicovaginal.
  3. Si hay fiebre: hemocultivos.
    ***Descartar corioamnionitis y condiciones que indiquen interrupción inmediata.
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15
Q

Cuáles son los criterios diagnósticos de Corioamnionitis (Criterios de Gibbs)?

A

SIOSI: fiebre materna > 38°C
+ ≥ 2 secundarios
1. Sensibilidad uterina anormal: dolor al mover útero.
2. Secreción purulenta x el OCE.
3. Taquicardia materna > 100 lpm.
4. Taquicardia fetal > 160 lpm.
5. Leucocitosis materna > 15.000

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16
Q

Cuáles son los criterios de interrupción inmediata del embarazo?

A
  • Corioamnionitis clínica.
  • DPPNI.
  • Muerte fetal.
  • Deterioro UFP.
  • Trabajo de parto avanzado.
17
Q

Cuáles son los criterios diagnósticos de IIA según AMCT?

A

Encontrar bichos o inflamación:
- Gram (+)
- Glucosa < 14
- Leucocitos > 50
- LDH > 400

18
Q

Cuál es el manejo de una RPM de término de > 37 semanas?

A
  1. Interrupción INMEDIATA.
    ***ATB SGB: sólo si hay cultivo (+), bacteriuria por SGB o factores de riesgo intraparto de SGB.
19
Q

Qué antibiótico se utiliza como profilaxis de SGB?

A

Ampicilina IV: 2 g/carga → 1 g/4 hrs hasta el parto.

20
Q

A quiénes se les indica profilaxis de SGB?

A
  1. Todas entre 24-37 semanas.
  2. > 37 sem + cultivo positivo, bacteriuria x SGB o fr intraparto.
21
Q

Cuál es el manejo de una RPM > 34 semanas?

A
  1. Profilaxis SGB.
  2. Inducir parto.
22
Q

Cuáles son los factores de riesgo de infección por SGB?

A
  1. Fiebre > 38°C durante el trabajo de parto
  2. RPM > 16-18 hrs
  3. Antecedente de sepsis neonatal x SGB
  4. Bacteriuria SGB (+)
  5. Cultivo (+) para SGB en las últimas 4-6 semanas
23
Q

Cuál es el manejo de una RPM de 24-34 semanas?

A
  1. Hospitalizar hasta las 34 semanas.
  2. Manejo expectante.
  3. Medidas generales y evaluación de SV cada 6 hrs.
  4. Buscar y prevenir infección: cultivos cervicovaginales, hemograma, VHS, PCR, sedimento de orina y urocultivo, evitar TV, AMCT antes de ATB.
  5. Bientestar fetal: eco cada 2 semanas (estimar peso), RBNE.
  6. ATB + corticoides.
  7. Sulfato de mg: < 32 semanas.
  8. Buscar criterios de interrupción.
24
Q

Cuáles son los criterios de inducción del parto en RPM?

A
  1. Muerte fetal XD
  2. EG segura > 34 sem
  3. Corioamnionitis
  4. Pulmones maduros
  5. IIA confirmada
  6. DPPNI
  7. Enf materna
25
Cuáles son las semanas límite par interrumpir el embarazo?
Estable -> 34 semanas Con infección -> 28 semanas
26
Qué esquema antibiótico se usa entre 24-34 semanas?
1° IV: (Ampicilina 2 g/6 hrs + Eritromicina 250 mg/6 hrs) x48 hrs 2° VO: (Amoxi 500 mg/8 hrs + Eritromicina 500 mg/6 hrs) x5 días
27
Qué esquema de corticoides se usa entre 24-34 semanas?
Betametasona 12 mg/24 hrs x2 IM o Dexametasona 6 mg/12 hrs
28
Cuál es el manejo de una RPM < 24 semanas?
1. Hospitalización acortada: medidas generales, AMCT, ATB y descartar criterios de interrupción. ***Si no cumple criterios de interrupción... 2. Seguimiento ambulatorio + controles semanales. 3. Llegar hasta las 24 semanas. 4. Hospitalizar ahora si. 5. Manejo de 24-34 semanas.
29
Bajo qué causales se puede interrumpir el embarazo con RPM?
Causal 2: RPM < 18 semanas (inviable). Causal 1: signos de infección materna.
30
Qué esquema farmacológico se utiliza para inducir el parto?
Misoprostol 50-100 mcg VO + 50 mcg vaginal
31
Cuándo se utiliza un esquema antibiótico triasociado?
En caso de bacteria confirmada sin infección actual -> se debe mantener hasta el parto o interrupción > 2 semanas.
32
Qué antibióticos componen el esquema triasociado?
Ceftriaxona 1 g/24 hrs IV Claritromicina 500 mg/12 hrs VO Metronidazol 500 mg/8 hrs IV

Chorose (18 decks)

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