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Parto Prematuro (PP) Flashcards

1
Q

Definición

A

Parto prematuro: 24-37 semanas
***Aborto: < 24 semanas (antes viabilidad)

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2
Q

Características del TRABAJO de parto prematuro

A

Contracciones: ≥ 2 en 10 mins en 30 mins
Borramiento: > 80%
Dilatación: > 2 cm

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3
Q

Características de la AMENAZA de parto prematuro

A

Contracciones: 1-2 en 10 mins en 30 mins
Borramiento: > 50%
Dilatación: ≤ 1 cm

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4
Q

Etiologías del parto prematuro

A
  1. Infección: ascendente o sanguínea, cervicovaginales, bacteriuria.
  2. Sobredistesión uterina: múltiple, PHA.
  3. Incompetencia o disfunción cervical.
  4. Disfunción placentaria.
  5. Isquemia de vasos uterinos.
  6. Tóxicos.
  7. Enfermedades autoinmunes.
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5
Q

Clasificación operacional de partos prematuros

A
  1. Iatrogénicos: x indicación.
  2. Espontáneos: 2/3 de los PP.
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6
Q

Cuáles son las diferentes presentaciones clínicas del PP

A
  1. Con membranas íntegras.
  2. Con membranas rotas.
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7
Q

Factores de riesgo DURANTE el embarazo para hacer PP

A
  1. Infecciones
  2. Sangrado genital
  3. Malformaciones fetales
  4. Preg múltiple
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8
Q

Secuelas del parto prematuro

A
  • Displasia broncopulmonar (DBP) → need O2.
  • Parálisis cerebral -> Mg
  • Neumotórax.
  • Hemorragia cerebral.
  • Leucomalacia periventricular: RIP sustancia blanca, cerebro de queso.
  • Enterocolitis necrotizante: cortar intestino.
  • Retinopatía prematuro: ceguera.
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9
Q

Qué elementos se usan para hacer tamizaje de PP en las embarazadas?

A

Longitud cervical
Historia: factores de riesgo (tabaquismo, PP previo, in vitro, altura, niga)

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10
Q

En qué semanas se debe hacer el tamizaje de longitud cervical?

A

20-25 semanas

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11
Q

Qué longitud cervical se considera como en riesgo de PP?

A

< 30 mm -> riesgo similar a población normal
< 25 mm -> RIESGO ALTO
< 15 mm -> > 40% riesgo de PP en 1 semana

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12
Q

Cuándo se indica profilaxis con progesterona en la población normal?

A

LC < 25 mm entre 20-25 semanas

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13
Q

Cuándo se indica profilaxis con progesterona en la población con ALTO RIESGO de PP?

A

TODAS desde 16-24 semanas

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14
Q

Cuándo se indica cerclaje en la población normal?

A

LC < 10 mm entre 20-25 semanas

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15
Q

Cuándo se indica cerclaje en la población con ALTO RIESGO de PP?

A

LC < 25 mm desde las 14 semanas + hacer seguimiento cada 2 semanas
***También puede ser un pesario pero lolxd

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16
Q

Qué mujeres se consideran de alto riesgo para hacer parto prematuro?

A

Mujeres con antecedentes de PP previo

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17
Q

Cuáles son las complicaciones más importantes a prevenir del PP?

A

Infección
Displasia BP
Parálisis cerebral

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18
Q

Cómo se previenen las infecciones por parto prematuro?

A

Buscar con AMCT + ATB precoces

19
Q

Cómo se previene la displasia BP por parto prematuro?

A

Corticoides + tocolisis

20
Q

Cómo se previene la parálisis cerebral por parto prematuro?

A

Sulfato de Mg

21
Q

Cómo sería el procedimiento de tamizaje de una paciente con historia de PP o aborto entre 16-34 semanas?

A
  1. Sólo con antecedente: buscar y tratar vaginosis; profilaxis con progesterona desde las 16-24 semanas.
  2. Revisar el cérvix a las 14-16 semanas.
  3. Luego revisar LC cada 2 semanas.
  4. Manejo según LC: < 25 mm = cerclaje
22
Q

Cómo sería el procedimiento de tamizaje de una paciente sin riesgo de PP?

A
  1. Revisar cérvix a las 20-25 semanas.
  2. Si LC < 25 mm: dar progesterona hasta 34 semanas, ATB y tocolisis.
  3. Si LC < 10 mm: cerclaje.
23
Q

Cuál es la función de los tocolíticos?

A

(-) las contracciones -> dan 48 hrs para que los corticoides puedan hacer maduración pulmonar

24
Q

Cuándo se pueden usar tocolíticos?

A

Entre las 24-34 semanas + riesgo de PP en ≤ 7 días

25
Cuáles son los tocolíticos de 1a y 2a línea?
1a línea - Nifedipino: ELECCIÓN. - Indometacina: riesgo de cierre de ductus arterioso si se usa después de 32 semanas. 2a línea (parenterales) - Sulfato de Mg. - Atosiban: carillo - Betamiméticos (fenoterol): no dar en infección.
26
Cuáles son los riesgos de uso excesivo de corticoides?
Bajo peso
27
Cuáles son los beneficios de usar corticoides en el parto prematuro?
- Mejores resultados en general: < muerte, VMI. - < incidencia de bajo peso al nacer. - Prevención: enf de membrana hialina, snd distress respiratorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante.
28
En qué semanas pueden usarse los corticoides?
Entre las 28 y 34 semanas
29
En qué consiste un curso único de corticoides?
Betametasona 12 mg cada 24 hrs dos veces ***Alternativa: dexa 6 mg/12 hrs x 4
30
Cuándo se da un curso único de corticoides?
Entre 24-34 semanas + 1 de estas: 1. Riesgo de PP. 2. APP tardío (34-36+6 semanas)
31
Cuándo dar una dosis única de rescate de corticoides?
1. < 34 semanas + uso de corticoides hace más de 7 días + persistencia de riesgo de PP. 2. Parto inminente.
32
Cuál es la dosis de sulfato de magnesio que se utiliza normalmente?
4 g de carga -> 2 g/hr x 24 hrs
33
Cuándo se indica sulfato de magnesio en parto prematuro?
1. PP inminentes de < 32-34 semanas que están en trabajo de parto con ≥ 4-6 cm de dilatación (fase activa). 2. Preeclampsia: previene convulsiones.
34
Cuáles son las RAM del sulfato de magnesio?
Falla renal (-) diafragma
35
Cómo deben estar las membranas para dar ATB en un parto prematuro?
ROTAS
36
Cuándo se realiza una amniocentesis en PP?
Indicación en sospecha de infección - En APP refractarias a tocolisis de 1a línea que siguen con dinámica uterina. - Cérvix < 15 mm. - Trabajo de parto: prevenir infección de la madre.
37
Cómo es el manejo de una APP < 34 semanas?
1. Hospitalizar 2. LC: - < 15 mm = AMCT + tocolisis 1a + curso corticoides. - ≥ 30 mm = evaluar dinámica uterina y cérvix en 2 hrs -> si el acortamiento baja de 30 mm o persiste la dinámica -> tratamiento con tocolisis 1a + curso corticoides -> refractario -> AMCT. 3. Según AMCT definir conducta.
38
Cómo es la conducta luego de una AMCT (+) para infección en una paciente con APP < 34 semanas?
Si la cholga está infectada => IIA subclínica 1. Completar corticoides 2. STOP tocolisis 3. Neuroprotección con Mg 4. Interrupción en ≤ 48 hrs
39
Cómo es la conducta luego de una AMCT (-) para infección en una paciente con APP < 34 semanas?
Cholga sana :DDD 1. Tocolisis 2a 2. Neuroprotección con Mg 3. Evaluar respuesta. 4. Si hay recivida de APP... 5. Rescate de corticoides 6. Neuroprotección con Mg 7. Interrupción
40
Cómo es el manejo de una APP > 34-37 semanas?
1. Si LC es > 15 mm -> puro weando, pa la casa. 2. Si LC es < 15 mm... 3. Hospitalizar. 4. Tocolisis 1a + ciclo de corticoides + AMCT 5. Si hay IIA subclínica -> inducción parto. 6. Si AMCT (-) + fracaso de tto farmacológico -> evolución espontánea.
41
Qué otras intervenciones aparte de las farmacológicas pueden reducir el riesgo de PP?
1. Pesario vaginal. 2. Tratamiento periodontal.
42
Contraindicaciones absolutas de tocolíticos
***No dar tocolíticos cuando es mejor sacar la guagua 1. Corioamnionitis clínica 2. Metrorragia severa 3. Malformación fetal incompatible con la vida 4. Óbito fetal 5. Patología materna grave 6. Deterioro grave del bienestar fetal 7. Trabajo de parto > 6 cm
43
Contraindicaciones relativas de tocolíticos
1. Dilatación 3-6 cm 2. EG > 34 semanas 3. Madurez pulmonar fetal -> será mejor dar corticoides? 4. Metrorragia moderada 5. RCF 6. RPM 7. SHE

Chorose (18 decks)

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