Metrorragias de la segunda mitad del embarazo

Question 1

Cuál es el manejo inicial mínimo de una metrorragia de la 2a mitad?

Answer 1

1. Hospitalizar
2. Monitorizar madre y feto: SV, LCF, EG, altura uterina
3. 2 vías venosas permeables gruesas 14-16 french.
4. Volemizar con SF o ringer.
5. Exámenes: hemograma, coagulación, Rh y grupo

Question 2

Qué hay que descartar siempre antes de hacer un tacto vaginal?

Answer 2

Placenta previa oclusiva total

Question 3

Cuál es la definición de placenta previa?

Answer 3

Placenta insertada en el segmento inferior uterino a < de 30 mm del OCI

Question 4

Cuándo se forma el segmento inferior uterino?

Answer 4

28-32 semanas

Question 5

Cómo se clasifican las placentas previas?

Answer 5

1. Inserción baja: < 30 mm OCI
2. Marginal: 10-20 mm OCI
3. Oclusiva total: tapa el OCI

Question 6

Se puede tener parto vaginal con placenta previa?

Answer 6

1. Inserción baja: SIII
2. Marginal: RELATIVO
3. Oclusiva total: CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE PV

Question 7

Qué es el acretismo placentario?

Answer 7

Mala formación de la decidua -> placenta se implanta en el miometrio
1. Acreta: endometrio
2. Increta: miometrio
3. Percreta: serosa, recto o vejiga

Question 8

Cuáles son factores de riesgo de la placenta previa?

Answer 8

• Cicatrices.
• > 35 años.
• Multíparas.
• Miomas uterinos.
• Legrados.
• Placenta más grande: tabaquismo, altiplano, gemelar.

Question 9

Cuál es la clínica de una placenta previa?

Answer 9

Pérdida indolora de sangre fresca recurrente con UFP ok
***Puede haber iHD de la madre que refleje compromiso fetal.

Question 10

Cómo y CUÁNDO se diagnostica una placenta previa?

Answer 10

Eco TV ≥ 32 semanas.
***La placenta se mueve hasta < 32 semanas, cuando se forma el segmento, no se puede asegurar que su posición definitiva sea baja o no.

Question 11

Cuál es el manejo inicial de una PPOT?

Answer 11

1. Hay riesgo de DPPNI -> derivar a centro terciario con banco de sangre y UCI adulto y neo
2. Estabilizar
3. Tto definitivo según EG

Question 12

Cuál es el manejo de una PPOT con hemorragia severa?

Answer 12

INTERRUMPIR

Question 13

Cuál es el manejo de una PPOT con hemorragia moderada en embarazo > 36 semanas?

Answer 13

Hospitalizar y expectante: ojalá llegar a las 35-37 semanas antes de interrumpir
1. Reposo.
2. < 35 semanas: curso corticoides.
3. Dinámica uterina: tocolisis.
4. Meta Hcto para parto: > 28%.
5. Transfusión: si es necesario.
6. Ferroterapia.
7. Fibra o laxantes: < valsalva.

Question 14

Cuál es el manejo de una PPOT con hemorragia leve o intermitente?

Answer 14

Hospitalizar y expectante
1. Si cede por tiempo > 48 hrs → ambulatorio.
2. Programar interrupción a las 36-37 semanas.
3. Confirmar madurez pulmonar -> corticoides.
4. Interrumpir.

Question 15

Cuál es el manejo de una PPOT ASINTOMÁTICA?

Answer 15

Si es PPOT -> cesárea a las 37 semanas.
Si es otro tipo de placenta previa, elegir vía del parto según evolución.

Question 16

Cómo se define DPPNI?

Answer 16

Separación de placenta y su inserción en embarazos > 20 semanas

Question 17

Cuáles son los factores de riesgo de DPPNI?

Answer 17

1. SHE (50%)
2. DPPNI anterior (8-13%)
3. Descompresión uterina repentina (RPM, gemelos)
4. Trauma
5. RPM
6. Cordón corto
7. Tabaquismo, OH, coca
8. Infecciones
9. Malformación uterina

Question 18

Cuál es la clínica típica de una DPPNI?

Answer 18

Metrorragia + dolor uterino/hiperdinamia-hipertonía uterina + SFA
***Otros: Sangrado brusco, oscuro, con dolor ab, polisistolía, útero hipertónico, contractibilidad materna, hipoxia fetal, FMIU, iHD materna, CID.

Question 19

Para qué se usa la eco en DPPNI?

Answer 19

Para descartar PPOT

Question 20

Cómo se clasifican las DPPNI?

Answer 20

1. Severa: hemorragia severa, masiva o hematoma retroplacentario, hipertonía uterina, iHD +/- CID, compromiso fetal (SFA o RIP).
2. Moderada: Hemorragia escasa o mid, útero relajado o irritable, eHD.

Question 21

Cuál es el manejo de la DPPNI severa?

Answer 21

• Interrupción por vía más expedita: si es PV igual derivar para verificar alumbramiento completo.
• Óbito fetal: PV para ahorrarse riesgos de cesárea.

Question 22

Cuál es el manejo de la DPPNI moderada?

Answer 22

1. > 35 semanas: interrumpir.
2. < 34 semanas: expectante (corticoides en < 34 sem, Mg en < 32 sem, vigilancia estricta UFP, AMCT si hay sus de infección).

Question 23

Qué es el útero de Couvelaire y cómo se maneja?

Answer 23

Infiltración hemática del útero -> hematoma retroplacentario -> inercia uterina y alt precoz de pruebas de coagulación -> CID
- Manejo: histerectomía.

Question 24

Cuál es la clínica de la rotura uterina?

Answer 24

Dolor ab brusco, elevación de la presentación en TV, palpación ab del feto fácil, sangrado genital +/- shock, SFA, stop trabajo de parto

Question 25

Cómo se clasifican las roturas uterinas?

Answer 25

Completa: peritoneo visceral. Incompleta: sólo miometrio.

Question 26

Cuál es el principal factor de riesgo de rotura uterina?

Answer 26

Cicatrices

Question 27

Cuál es el manejo de la rotura uterina?

Answer 27

Cesárea de urgencia +/- histerectomía total o subtotal

Question 28

Cuáles cicatrices contraindican PV?

Answer 28

≥ 2 cesáreas (riesgo 8%) ≥ 1 corporal (riesgo 4-9%)

Question 29

Qué es la vasa previa?

Answer 29

Por mala inserción del cordón umbilical, se generan vasos fuera de la placenta y cordón → rotura de membranas = desgarro de vasos fetales → hemorragia

Question 30

Cuáles son los tipos de vasa previa que existen?

Answer 30

1: inserción velamentosa cordón 2: Placenta succenturiata o bilobulada: diferentes grupos placentarios, vasos que los conectan quedan expuestos sin gelatina sobre el cérvix.

Question 31

Cómo se hace el diagnóstico de vasa previa?

Answer 31

Clínica + eco doppler + ecos de control prenatal

Question 32

Cuál es la clínica de rotura de vasa previa?

Answer 32

Bradicardia fetal + SFA por anemia aguda

Question 33

Cuál es el manejo de la vasa previa y su rotura?

Answer 33

1. En caso de pesquisa en controles: hospitalizar -> planear interrupción en 34-35 semanas antes de que aparezcan contracciones -> rotura de vasos -> compromiso UFP. 2. Rotura: cesárea de urgencia ante sospecha.