Sindrome hipertensivo del embarazo Flashcards
Concepto de síndrome hipertensivo y las patologías que incluye
Hipertensión inducida por el embarazo (PE)
Hipertensión arterial crónica
HTACr + PE sobreagregada
Hipertensión gestasional
Epidemiología del síndrome hipertensivo del embarazo (SHE)
Preeclamsia: 2-8% embarazos en mundo
SHE 26% muertes maternas en Latam
SHE segunda causa de muerte en Chile
Factores de riesgo para el desarrollo de preclampsia
Enfermedad renal (nefropatía perdedora de proteínas) HTA crónica Historia familiar Embarazo gemelar Mayor a 40 SAAF Trombofilia
Etiopatogenia de la preclampsia
Alteración de la invasión trofoblástica de arterias espirales lleva a Disfunción endotelial. Aumenta resistencia placentaria
Criterios diagnósticos de preclampsia
PAS 140 o PAD 90 en 2 ocasiones separadas 4hrs después de las 20 semanas
PAS 160 o PAD 110 separadas por minutos
+
Proteinuria 300mg
ó
1 Signo de severidad
Concepto de enfermedad multisistémica de la preclampsia y con ello los riesgos maternos y fetales de la enfermedad
Riesgos maternos
- Crisis hipertensivas a repetición, IC
- Coagulación intravascular diseminada, HELLP
- IRA, Oliguria
- Eclamsia, AVE
- EPA, Daño hepatoccelular, DPPNI
Riesgos fetales
- RCF
- DPPNI
- Muerte fetal
- Prematurez
Criterios de severidad y signos de mal pronóstico de preclampsia
- PAS 160 o PAD 110 en 2 ocasiones separadas por 4 hrs
- Trombocitopenia
- Duplicación enzimas hepáticas
- Crea sobre 1.1 o x2
- Edema pulmonar
- Síntomas cerebrales o visuales
Mal pronóstico:
- Oliguria
- Proteinuria sobre 5g
- Uricemia sobre 10
- RCF
- PE sobreagregada a HTAcr
Manejo de pacientes con preclampsia
- Expectante
- Medidas generales
- Hipotensores orales si PAD 100
- Maduración pulmonar si menor 34s
- Magnesio si síntomas neurológicos o si interrupción embarazo
- Interrupción
Concepto de crisis hipertensiva y su manejo
PAD 110 PAS 160
Hospitalizar
ABC
Monitorización fetal continua
Vía y examenes: hemograma, p hepáticas, p coagulación, LDH, creatinina, á úrico, IPC
Hipotensores: labetalol, nifedipino, hidralazina.
Interrupción si mayor o igual a 3 crisis
Fármacos anti hipertensivos de uso frecuente en embarazadas
Alfa metil dopa
Hidralazina
Nifedipino
Labetalol, atenolol
Concepto de eclampsia y sus formas clínica de presentación
Cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma.
Signos premonitores:
- Epigastrlgia, dolor hipocondrio derecho
- ROT exaltados
- Cefalea
- Escotomas, fotopsias
- Estado conciencia disminuido
Manejo de una paciente con crisis eclámptica
Hospitalizar prequirúrgico
Permeabilidad vía aérea, vía periférica
Monitorización continua feto
Sulfato de magnesio, diazepam, lorazepam, fenitoina
FC, PA, PVC, diuresis con sonda, gases arteriales, signos IC.
P hepáticas, LDH, hemograma, p coagulación
Evaluación neurológica, tto edema cerebral, TAC para descartar hemorragia subaracnoidea.
Interrupción del embarazo
Mecanismo de acción, forma de administración y monitorización del sulfato de magnesio en el contexto de pacientes con preclampsia
Trata y previene convulsiones.
Carga 5g en 20 min
Mantención EV continua 1-2g/h hasta 24 horas postparto
Meta 4-8 Mg
Monitoreo ROT, diuresis y frecuencia respiratoria
Mecanismo: trigger cerebral vasodilation, thus reducing ischemia generated by cerebral vasospasm during an eclamptic event
Síndrome de HELLP y sus criterios diagnósticos
H: Hemólisis: esquistocitos, hiperbili
EL: Elevación enzimas hepáticas (SGOT, LDH)
LP: Plaquetas bajas
Se da en preeclamsia por daño endotelial. Síntomas son epigastralgia, náuseas, CEG, cefalea, etc.
Criterios de interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia
PE moderada 37-38s
PE severa 34-35s
Cuadros muy graves: mayor o igual 3 crisis hipertensivas, IAM, AVE, TEP, EPA, CID, Oliguria, HELLP, Eclamsia.
Muerte fetal, DPPNI, Desaceleraciones espontáneas, bradicardia mantenida, flujo reverso a. umbilical.
