Restricción del crecimiento intrauterino

Question 1

Conceptos subyacentes a restricción de crecimiento

Answer 1

Restricción de crecimiento fetal: no expresión del potencial genético de crecimiento fetal. Operacionalmente, peso menor a percentil 10.
Pequeños constitucionales: PEG
Bajo peso al nacer: 2500g
Muy bajo peso al nacer: 1500g

Question 2

Concepto de curvas de crecimiento fetal

Answer 2

Minsal: consideran sanos y enfermos. Subdiagnóstico 50%

Alarcon-Pittaluga: población sana, coinciden con OMS.

Question 3

Causas de restricción de crecimiento fetal

Answer 3

1. Feto pequeño constitucional
2. Verdaderos RCF
   - Causas fetales:
   - Causas placentarias:
   - Causas maternas:

Question 4

Concepto de feto pequeño para la edad gestacional

Answer 4

Fetos bajo percentil 10 que son sanos.

Simétricos, doppler normal, mantienen carril.

Question 5

Causas fetales de restricción de crecimiento fetal (RCF)

Answer 5

anomalías cromosómicas
malformaciones
TORCH
gestación múltiple

Question 6

Causas placentarias de RCF

Answer 6

insuficiencia placentaria
patología cordón

Question 7

Concepto de insuficiencia placentaria

Answer 7

Incapacidad de la placenta para ejercer funciones de nutrición y oxigenación fetal.
Se detecta por alteración de doppler de a. uterinas o a. umbilical .

Question 8

Causas materna de RCF

Answer 8

patología médica
desnutrición
tóxicos
inmunológico.

Question 9

Clasificaciones de RCF según severidad, temporalidad y proporcionalidad

Answer 9

Severidad:

• Leve p5-10
• Moderado p3-5
• Severo p3

Temporalidad

• Precoz: antes 28s
• Tardío: después 28s

Proporciones

• Simétrico (I): inhibición crecimiento celular
• Asimétrico (II): perímetro abdominal disminuido (por redistribución a o. nobles).

Question 10

Morbilidad asociada a la RCF

Answer 10

Perinatal: asfixia, hipoglicemia, hipocalcemia, hipotermia, policitemia, t. coagulación, hemorragia pulmonar y cerebral, enterocolitis necrotizante.

Mediano plazo: parálisis cerebral, convulsiones, retardo mental.

Adulto: HTA, DM, Cerebrovascular, coronaria.

Question 11

Elementos para el diagnóstico de RCF

Answer 11

1. Edad gestacional
2. Sospecha con clínica: altura uterina, estimación peso fetal
3. Estimación ecográfica peso fetal: el más importante es circunferencia abdominal

p10: repetir en 2 semanas
menor a p10: confirma diagnóstico

Question 12

Bases del manejo de la RCF de causa placentaria

Answer 12

1. Control factores predisponentes: patología médica, nutrición, hábitos, disminuir ejercicio.
2. Evaluación seriada bienestar fetal: la mejor prueba es doppler fetal
3. Curvas de crecimiento: 15 días de diferencia
4. Decisión interrupción del embarazo:

Question 13

Criterios de hospitalización de RCF

Answer 13

Bajo p3 +

• Doppler umbilical con flujo ausente
• Insuficiencia placentaria + patología embarazo (ej SHE)
• Patología materna responsable
• Ausencia crecimiento en 2 ecos separadas por 2 semanas

Question 14

Concepto de curva de crecimiento en la evaluación de la RCF

Answer 14

En nuestro centro usamos Alarcón Pittaluga

Question 15

Toma de decisiones en la interrupción del embarazo con RCF

Answer 15

Sobre 37s: interrupción vía vaginal si posible.
32-37s: si criterios
Bajo 32s: se intenta prolongar, se interrumpe si criterios.

Question 16

Criterios de interrupción en embarazo con RCF antes del término tanto entre 32 y 37 semanas como previo a las 32 semanas.

Answer 16

32-37 si detención crecimiento, OHA, PBF bajo 6/10, a. umbilical flujo ausente, patología materna, desaceleraciones espontáneas.

32 PBF bajo 6/10, desaceleraciones espontáneas, flujo reverso ductus venoso, pulsatilidad vena umbilical