Sindrome Esofágico Flashcards
Cuales son las porciones esofágicas? Donde están ubicadas anatomicamente?
Consta de porciones cervical y abdominal discretas, siendo mayoritariamente torácico
Esfínter verdadero, formado por el musculo cricofaríngeo (inervado por el PC X, el vago)
EES
Esfínter fisiológico, cuya presión de cierre debe estar controlada (ni disminuida, ni aumentada)
EEI
El esófago tiene una serie de compresiones anatómicas, que son sitios con mayor tendencia a obstrucciones. Cuales son?
- A nivel de la 7 vértebra cervical (C7)
- La impronta de la aorta
- Bronquio fuente izquierdo
- Hiato diafragmático
La principal función del esófago es la deglución, dispuesta en 3 fases. Cuales son y cuales son voluntárias o involuntárias?
- Oral/Masticatoria: Movimiento del bolo desde la boca hasta la orofaringe. Es voluntaria
- Faríngea: Movimiento del bolo desde la orofaringe hasta el esófago. Es involuntaria
- Esofágica: Movimiento del bolo a través del esófago hacia el estómago. Es involuntaria
Fisiologia de la deglución:
Masticación ➡️ reflejo deglutório ➡️ cierra epiglotis ➡️ EES inicia deglución ➡️ movimientos peristálticos esofágicos ➡️ relajación del EEI (cardias) ➡️ bolo llega a estómago
MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Cuales son?
Primarios: Iniciado con el cierre del EES, cuando pasa el bolo alimenticio
Secundarios: Aparece en casos de vaciamiento esofágico incompleto y reflujo gastroesofágico
Histologia
- Es un tubo de músculo liso
- La mucosa debe estar indemne para evitar las erosiones y laceraciones (favorecidas por vómitos violentos)
- Luego se encuentran la submucosa, la muscular, la adventicia (tejido conjuntivo) y luego una amplia distribución de ganglios linfáticos
Semiologia. Cuales son los principales síntomas esofágicos?
Pirosis: Sensación de quemazón desde el epigastrio que haciende por el tórax retroesternal hacia la laringe o boca
Regurgitación: Sensación e retorno de contenido gástrico (ácido) al esófago, faringe o hasta la boca, sin esfuerzo
Dolor Torácico: No cardiológico, pero puede tener manifestaciones muy similares a cuadros coronarios
Disfagia: Es el síntoma más característico de los cuadros esofágicos, puede ser orofaríngea o esofágica
Que es la disfagia?
- Dificultad en el momento de la deglución
- Deglución consciente, difícil, molesta
- Sensación de atascamiento
- Dada por una alteración anatómica o funcional
Que es la odinofagia? Que la diferencia de la disfagia?
Dolor o malestar al tragar alimentos o líquidos.
Odinofagia: Es dolor o malestar al tragar.
Disfagia: Es dificultad para tragar, sin necesariamente implicar dolor.
Que es Globo Faríngeo?
Sensación de opresión y ocupación constante, no relacionada con la deglución, sino al estrés, somatización o alteraciones psicológicas
Como clasificamos la disfagia cuanto a la localización? De ejemplos de cada una
Intrínseca: Cuando la alteración está en la luz de la faringe o esófago (ej. neoplasia esofágica)
Extrínseca: Cuando la compresión es externa al órgano (ej. bocio, AIz agrandada, aneurisma aórtico, bronquio)
Como clasificamos la disfagia cuanto al tipo de afectación?
Orgánica: Alteración estructural, anatómica, evidente
Funcional: Alteraciones en el funcionamiento, en el peristaltismo (principalmente del esófago y del EEI)
Como clasificamos la disfagia cuanto a la porción afectada?
Disfagia Orofaríngea (alta): Alteración en la etapa faríngea, muy coordinada por pares craneales 5,7,9,10. Por eso es frecuente en casos neurológicos
Disfagia Esofágica (baja): Alteración en la etapa esofágica de la deglución
Características de la disfagia orofaringea (alta)
- Dificultad para iniciar la deglución
- Sólidos y líquidos
- Salida de líquidos por fosas nasales, ahogo
DISFAGIA OROFARÍNGEA (ALTA)
Que puede causar este tipo de disfagia?
- Síndrome de Mendelson
- Divertículo de Zenker
- Síndrome de Plummer Vinson
Que es el Sindrome de Mendelson?
Aspiración de contenido ácido que ingresa desde el estómago a la vía respiratoria (pudiendo generar, ahogos, sofoco, tos e incluso neumonitis química con irritación de la vía aérea)
afecta el centro de la deglución (PC V,VII, IX, XII)
Que es el Diverticulo de Zencker?
Dilataciones circunscriptas de forma sacular, permanentes, originado en la pared del esófago (se mantiene unida a la luz por un cuello).
Se da por la ausencia de la capa muscular posterior
Cursa con sensación de cuerpo extraño, disfagia y regurgitación (tos, sofoco, halitosis, eliminación de alimentos sin ingesta, pérdida de peso)
Que es el Sme de Plummer Vinson?
Presencia de membranas esofágicas altas (sobre todo a nivel del cricoides) que causan obstrucción de la luz y disfagia como consecuencia de la deficiencia de hierro.
Triada: Anemia ferropénica, membranas esofágicas y glositis atrófica,
Que es el RGE?
Síntomas o daño inflamatorio de la mucosa del esófago por el pasaje anormal de contenido gástrico y/o duodenal al esófago
DISFAGIA ESOFÁGICA (BAJA)
Pueden ser causadas por…
Más frecuentes que las orofaríngeas
- RGE
- Hernia
- Carcinoma
- Anillos
- Compresiones
RGE
Inhibidores del Reflujo
- Presión del EEI
- Compresión del diafragma sobre el EEI
- Ligamentos frenoesofágico y gastrofrénico
- Ángulo de His agudo
- Resistencia mucosa
RGE
Factores de riesgo:
- Ingesta: grasas, chocolate, picantes, menta, jugos ácidos, fármacos (reducen la presión del EEI)
- Hábitos: alcohol, tabaco, café, mate
- Enfermedades que afecten la motilidad del EEI
- Aumento de presión abdominal: embarazo, ascitis, obesidad
- Hernia hiatal por deslizamiento
Cuales son las manifestaciones esofágicas, digestivas y extraesofágicas del RGE?
- Esofágicas: pirosis, regurgitación, disfagia
- Digestivas: odinofagia, hipo, eructo, náuseas, vómitos
- Extraesofágicas: dolor torácico, asma, laringitis (disfonía, “carraspera”, dolor), tos crónica, alteraciones dentales
RGE
Cuales son las posibles complicaciones?
- Esofagitis (inflamación mucosa): hemorragia
- Úlceras esofágicas
- Estenosis (por la reparación fibrótica posterior a la inflamación): disfagia lógica, progresiva, fija
- Aspiración pulmonar
- Esófago de Barret: cambio epitelial (metaplasia intest.)
RGE
Diagnóstico:
- Clínica
- Transito bario: evidencia estenosis, neoplasias
- Endoscopia (EDA): visualización y toma de muestra
- pHmetría de 24 hs: estándar de oro; catéteres censan el pH (pero es costoso y de poca disponibilidad)
Se caracteriza por la incapacidad de relajar y abrir completamente el esfínter esofágico inferior (EEI)
- Inadecuada relajación del EEI luego de la deglución
- Perdida de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago
- Aumento del tono del EEI
ACALASIA
DISFAGIA ESOFÁGICA FUNCIONAL, MOTORA Trastorno motor primario del esófago
La acalasia tiene 2 etapas. Cuales son?
La primera las ondas peristálticas intensas intentan eliminar el bolo alimentar (pudiendo originar dolor retroesternal), luego entra en aperistalsis (cuando ya se rinde y ya no hay onda peristálticas, y la comida pasa solamente por su propio peso o con líquido)
Acalasia
Etiologias:
Desconocida, la principal hipótesis es la pérdida o enfermedad de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach; o un origen autoinmune viral
Secundaria (Seudoacalasia): Aparecen cuando hay una enfermedad como: Chagas, amiloidosis, DTB, neoplasias Generan un Megaesófago (por denervación)
Acalasia
Cual es su triada?
- Disfagia: intermitente,lenta progresión, sólidos y líquidos (paradójica - no se sabe cuál primero)
- Regurgitación: no ácida, porque el cardias no permite
- Pérdida de peso
Otras manifestaciones: dolor torácico, pirosis, tos nocturna, broncoaspiración, neumonitis ácida
Acalasia
Diagnóstico
-
Esofagograma baritado: es la radiología con bario, revela la gran dilatación esofágica y el retardo/dificultad en la llegada del bario al estómago dada la estrechez (se puede comparar la estrechez con
el pico de un pájaro, punta de lápiz, o cola del ratón) -
Manometría esofágica: mide las presiones esofágicas. Es molesta, más costosa y más específica
y confirma el aumento del tono del EEI, la relajación incompleta con deglución y la aperistalsis - Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Cual es la principal complicacion de las varices esofágicas?
Pueden lacerar y generar hemorragia digestiva
Varices esofágicas
Pueden aparecer en pacientes con….
cirrosis
Varices esofágicas
Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena …….. izquierda, y esta, en la vena …….
Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena gástrica izquierda, y esta, en la vena porta
Varices esofagicas
Por que razón puede haber una hemorrágia digestiva alta?
Si hay HT Portal, va a ir generando afectaciones retrógradas, hasta que produce una dilatación permanente del plexo venoso con prominencia
de estas venas a la luz y la posibilidad de rotura, generando HDA (hemorragia digestiva alta)
Hernia Hiatal
Como se forma la hernia hiatal deslizante?
Dada una laxitud del hiato diafragmatico que permite que el esófago se deslice y vaya para arriba, dejando de haber la porción intraabdominal (transformándose en un órgano completamente torácico).
El esófago y una porción del estómago se deslizan hacia arriba, y el ácido gástrico ya no es contenido, pasando al esófago (cuyo epitelio no está preparado para el ácido)
Hernia Hiatal
Cuales pueden ser las consecuencias?
Genera inflamación secundaria al reflujo: ESOFAGITIS
Puede sufrir alteraciones metaplasicas (esófago de Barret) que es una situación precancerosa.
Que es la hernia paraesofágica?
es rara, donde el problema no está en el hiato sino a su costado, generando una hernia al lado del esófago.
Estrechamientos o bandas de tejido que se forman en la parte inferior del esófago, cerca de la unión con el estómago. Estos anillos suelen ser de naturaleza benigna y no están relacionados con el cáncer.
ANILLOS DE SCHATZKI
Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de …… cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de ……. ocasional hasta dificultad significativa para tragar.
Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de disfagia cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de obstrucción ocasional hasta dificultad significativa para tragar.
ANILLOS DE SCHATZKI
DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA
Cual es la diferencia de un anillo y una membrana?
- Anillo: repliegue que ocupa la luz y compromete mucosa + submucosa + muscular
- Membranas: repliegue que ocupa la luz, pero solo comprometiendo mucosa + submucosa
- Aparece en el esófago distal/bajo (5 cm distales)
- Muchas veces asociado a hernia de hiato o RGE
- Afecta hasta 10% de la población general (común)
ANILLOS DE SCHATZKI
ANILLOS DE SCHATZKI
Semiologia. Cuales son los síntomas?
- Asintomáticos
- Regurgitación: llegada espontanea de alimento a la boca
- Disfagia intermitente y lógica (primero a los sólidos, luego a los líquidos), progresiva a la reducción de la luz. Impactación de alimentos, carne
Es una disfagia progresiva, que empeora con la inflamación (esofagitis) y a medida que el anillo vá cerrando
ANILLOS DE SCHATZKI
Etiologia
- Congénito o favorecido por un RGE persistente (principalmente cuando hay hernia de hiato)
- Agresión ácida permanente, llevando a inflamación submucosa
ANILLOS DE SCHATZKI
Que seria una disfagia “lógica”?
Una disfagia primero a alimentos sólidos y luego a los líquidos
ANILLOS DE SCHATZKI
Diagnóstico
Estudio Baritado: se aporta al paciente una papilla baritada, que luego de la deglución se toman una serie
de imágenes que permiten ver alteraciones estructurales, motoras (peristaltismo patológico) y reflujo gastroesofágico.
Es un contraste no hidrosoluble, por lo tanto,
es contraindicado en pacientes que tiene
perforación en el esófago, porque pueden
empeorar el cuadro y pasar contraste al mediastino
- Laceración o desgarro en la mucosa que recubre la unión del esófago con el estómago. Estas laceraciones suelen ser superficiales pero pueden provocar sangrado significativo.
- No son transmurales
- Es una causa de HDA (Hemorragia Digestiva Alta) y hematemesis (vómito c/ sangre). HDA cuando es proximal al ligamento de Treitz
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
Etiologia
- Pacientes que vomitan de forma intensa y persistente, con vómitos de mucho esfuerzo
- Frecuente en Alcohólicos / Etilistas
- Asociado a bulimia por los vómitos intensos
Afectación transmural con la posibilidad de salida de contenido esofágico al mediastino (mediastinitis)
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
Etiologias:
- Iatrogénica: intubación, EDA, dilataciones (+ comunes)
- Espontánea o por vómitos: Boerhaave (perforaciones asociadas al vómito de formas espontáneas)
- Ingesta: Cuerpo extraño, trauma, cáusticos
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
Tríada diagnóstica:
- Pacientes vomitadores
- Etilistas
- Hematemesis
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
Tríada
- Dolor torácico/abdominal
- Disnea
- Fiebre (por la inflamación sistémica)
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
Otros síntomas y complicaciones:
- Disfagia, enfisema subcutáneo
- Complicaciones: mediastinitis (alta mortalidad), neumotórax, derrame pleural (cuando hay comunicación entre el esófago y la pleura, derrame ↑ amilasa salival)
Que puede causar una disfagia esofágica intrínseca?
- PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
- ANILLOS DE SCHATZKI
- SÍNDROME DE MALLORY WEISS
Cuales son algunas zonas de estrechez fisiológica del esófago?
Aorta, EEI, Bronquio Iz
Cuerpos extraños
Síntomas
- Odinofagia,
- disfagia,
- afagia
CÁUSTICOS
Síntomas
- Estridor, disfonía, compromiso de las VAS por reacción inflamatoria intensa
- Dolor retroesternal
- Perforación esofágica (puede llevar a mediastinitis).
No se recomienda estimular el vómito, porque empeora todavía más la lesión esofágica
- Suelen ser cuadros de diagnóstico tardío
- Más frecuentes en hombres y adultos
- Suele dar mucha afectación a órganos vecinos, porque es muy rico en vasos linfáticos y no tiene serosa, lo que colabora para su diseminación
CARCINOMA DE ESÓFAGO
CARCINOMA DE ESÓFAGO
En que regiones del esófago aparecen?
- Escamoso: 2/3 superiores
- Adenocarcinoma: 1/3 inferior (asoc. a RGE y Barret)
CARCINOMA DE ESÓFAGO
Cuales son los factores de riesgo?
- Alcohol y tabaco
- Bebidas muy calientes
- Lesiones previas (acalasia, cáusticos, Plummer Vinson)
CARCINOMA DE ESÓFAGO
Semiologia: cuales son los síntomas?
- Largo período asintomático (dificulta el diagnóstico)
- Regurgitación, pirosis (quemazón/ardor)
- Disfagia lógica, progresiva, persistente. Obstruido 2/3 de la luz
- Pérdida de Peso
- Dolor: invasión de órganos vecinos
- Fístulas esófago-pulmonares
- Hemorragia (anemia)
- Disfonía: tos, compromiso del nervio recurrente
- Sialorrea (hipersalivación), hipo persistente
- Secreción de PTH
CARCINOMA DE ESÓFAGO
Tiene tendéncia a invadir que estructuras?
Adenopatías, metástasis, principalmente en el ganglio supraclavicular izquierdo, el de Virchow / Troisier, una adenopatía dura y no dolorosa
CARCINOMA DE ESÓFAGO
Estudio Complementario:
El estudio con mejor indicación es la EDA (endoscopia)
- Se puede visualizar desde la metaplasia (Barret), la displasia se hay atipia, o se hay alguna masa que ocupa el esófago
- Permite la toma de biopsia y también es terapéutica (permitiendo dilatar o eliminar cuerpo extraño o crecimiento de la luz esofágica)
Que son los espasmos del esófago?
TRASTORNO MOTOR DEL MÚSCULO LISO
- Es episódico
- Peristalsis normal que alterna con contracciones simultáneas, amplias, desordenadas, no peristálticas
ESPASMOS DEL ESÓFAGO
Síntomas
- Disfagia intermitente sólidos y líquidos
- Dolor torácico, más postprandial
por: Estrés, ingesta rápida, líquidos muy calientes
ESPASMOS DEL ESÓFAGO
El dolor torácico puede confundir con que?
Son diagnóstico diferencial de las anginas de pecho (síndrome coronario)
- Disfagia + líquidos por la nariz + broncoaspiración =
Altas - Orofaringea
Pensar en patologias neurológicas
ESPASMOS DEL ESÓFAGO
Diagnóstico:
- Esofagograma con bario: esófago en sacacorchos. Tiene la particularidad de ocurrir o no, en el momento de la toma de imágenes, pues como es paroxístico puede tener imágenes normales
- Manometría esofágica: mide la presión intraluminal en esófago en distintas zonas. Sirve para confirmar el diagnóstico
- Disfagia para líquidos / paradójica + pérdida de peso =
Acalasia
- Disfagia lógica progresiva (solidos ➡️ semi-solidos ➡️ liquidos) + pérdida de peso + ronquera (o hipo, o voz bitonal) =
Carcinoma
- Disfagia extrínseca (compresión externa) =
Lusoria (crecimiento anormal de vasos), bocio, aneurisma, auricula izquierda hipertrofiada
