Icterícia Flashcards
Que es?
Coloración amarillenta de piel y mucosas (paladar blando, esclera), dado por el aumento persistente en sangre de bilirrubina
- Bilirrubina mayor a 2 mg/dl
Cual es el valor normal de la bilirrubina en sangre?
0,3 a 1mg/dL
1-2 mg/dL es hiperbilirrubinemia subclínica
Que es muy importante al inspecionar un paciente?
Hay que considerar la luz, pues puede generar una falsa coloración amarillenta (luz cálida) o dejar pasar un paciente ictérico (falta de iluminación)
Siempre buscar hacer el examen con mucha luz natural
En pacientes de razas negras, más melanina, recurrimos a ….. y ….. pues la piel no nos sirve mucho para evaluar
En pacientes de razas negras, más melanina, recurrimos a esclera y paladar pues la piel no nos sirve mucho para evaluar
Que son las seudoicterícias?
Cuadros que solamente cambia el color de la piel (pudiendo ser cuadros transitorios inocentes u otros cuadros avanzados y graves)
Seudoictericias
Cuadros transitorios inocentes:
- Autobronzeantes
- Aumento de carotenos
- Fármacos
Seudoictericia
Cuadros patológicos:
- Alteraciones renales: enfermedad renal crónica, puede generar cambios en la piel por aumento de urocromos
- Patología tiroidea, sobre todo hipotiroideo: sequedad, depósito de mucopolisacárido, prurito, cambios de
coloración - Neoplasias graves o avanzadas: por la propria neoplasia o tratamiento que cambian color de la piel (tinte amarillento amarronado) que sumado a anemia confunde.
FISIOLOGÍA
La gran mayoría de la bilirrubina proviene del metabolismo y destrucción de los …….
eritrocitos
Explique
- La medula ósea es la encargada de la eritropoyesis
- Los glóbulos rojos tienen vida media de 120 días
- sistema mononuclear fagocítico para ser
degradados (bazo, hígado, medula ósea) - La degradación genera aumento del grupo HEMO
- HEMO degradado a Fe + CO + Biliverdina
- Biliverdina reductasa»_space;> Bilirrubina no conjugada o INDIRECTA
- BI + albumina (BI es liposoluble)»_space; transportada al hígado
- Hepatocitos»_space;> conjugación a Bilirrubina DIRECTA (hidrosoluble (puede ser filtrada y excretada)
- BD en canalículos biliares»_space; conductos biliares derecho e yzquierdo»_space; conducto hepático comun»_space; colédoco»_space; ampolla de Vater y esfíncter de Oddi»_space; Duodeno
- Enzimas + bactérias colónicas generan estercobilinógeno y estercobilina (colorean la MF) y urobilinógeno y urobilina (colorean la orina)
- 80 a 90% de la BD es eliminada por las heces
- 20% se elimina por orina y parte es recaptada en el circuito enterohepático
80% de la bilirrubina proviene de la degradación de la
hemoglobina (250-400mg)
20% proviene de la degradación de otras hemoproteínas
(citocromos, catalasas) y grupos hemo libres
Como clasificamos las icterícias?
- Cuanto al tipo de bilirrubina: directa e indirecta
- Cuanto a la coloración: flavínica, rubínica, verdínica y melánica
- Cuanto al sitio de alteración: prehepatica, hepatica y poshepatica
CLASIFICACIÓN
Cuanto al tipo de bilirrubina
Indirecta: alterada en situación que altere ……., proteínas y captación de bilirrubina
eritrocitos
CLASIFICACIÓN
Cuanto al tipo de bilirrubina
Directa: alterada cuando hay patologías que afectan la
……, excreción y eliminación de bilirrubina conjugada, o que afecten la llegada de bilirrubina a segunda porción del …….
Directa: alterada cuando hay patologías que afectan la
conjugación, excreción y eliminación de bilirrubina conjugada, o que afecten la llegada de bilirrubina a segunda porción del duodeno
En las icterícias, hay un aumento solo de la indirecta o solo de la directa. V o F?
No hay un aumento exclusivo de la directa o indirecta, si no que un predominio de una sobre la otra.
Icterícia flavínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Flavinica: limón o amarillento (amarillo pálido)
- Se da en pacientes que tienen hemolisis, acortando el tiempo de sobrevida de los eritrocitos (anemia hemolítica)
- Pacientes anémicos a los cuales le suma la ictericia
- Son prehepáticas: predomina la indirecta (no conjugada)
Icterícia rubínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Paciente amarillenta con tinte rojizo (naranja)
- Ictericia de causa hepática
- Alteración en el propio hepatocito (hepatitis, cirrosis)
Icterícia verdínica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Amarillo con tinte verdoso: verde aceituna, color oliva
- Alteración en la excreción de la bilirrubina.
- Fue conjugada pero no puede ser correctamente eliminada (ictericias obstructivas)
La alteración de la eliminación puede ser intrahepática (a nivel de los canalículos, conductos hepáticos derecho, izquierdo o común) o extrahepáticos (a nivel del colédoco, ampolla de váter)
Icterícia melánica
Ocurre en que situaciones? En que enfermedades? Que bilirrubina está aumentada?
- Melánica: una variedad de la verdínica (subtono)
- Además de la coloración, tienen mucho prurito.
- Ictericias obstructivas crónicas con intenso prurito.
- Pacientes con lesiones por rascado.
Cuanto al sitio de alteración
Que puede causar ictericia prehepatica?
- Hemolisis,
- infecciosa/inmunológica,
- eritropoyesis ineficaz,
- hematomas
Que puede causar ictericia hepatica?
Defecto en captación: Gilbert
Alteracion de la conjugación: Crigler-Najjar,
Ictericia neonatal
Lesión hepática grave
lesión hepática: hepatitis y cirrosis, Wilson
Falta de excreción: Dubin-Johnson, Rotor
Colestasis intrahepatica: CBP (Colangitis biliar primaria), embarazo
Que puede causar ictericia poshepatica?
Colestasis extrahepatica:
* litiasis en colédoco
* alteraciones en conductos biliares
* pancreatitis Crónica
* neoplasias.
