INTESTINO DELGADO / Sme DIARREICO, Sme de MALA ABSORCIÓN y Sme Int. Irrit. Flashcards
Que es el ID, cuales son sus partes y funciones?
Es un tubo cerrado en sus dos extremos que comunica con el estómago a través del píloro, y se continua con el colon (separándose de este por la válvula ileocecal) Está dividido en 3 regiones: Duodeno, Yeyuno e Íleo. Cada una cumple funciones específicas, pero en general la realizan la absorción de agua y nutrientes (luego de una adecuada digestión).
Como es la mucosa del ID?
Plegada (llena de pliegues), contiene válvulas conniventes, vellosidades intestinales que a su vez son compuestas de enterocitos con microvellosidades
Todo eso ribete en cepillo tiene la función de aumentar la superficie para absorción de agua, electrolitos y nutrientes
¿Cómo comienza el proceso de digestión en el intestino delgado?
La digestión en el intestino delgado comienza con el quimo del duodeno, donde se mezclan los productos del estómago con enzimas del páncreas, ácidos y sales biliares del hígado y vesícula biliar, permitiendo una óptima absorción de nutrientes.
¿Cuál es el punto central de la digestión en el intestino delgado?
Es la segunda porción del duodeno, donde confluyen los productos del estómago, las enzimas pancreáticas, los ácidos y sales biliares, permitiendo la absorción adecuada de nutrientes.
¿Qué enzimas pancreáticas son importantes para la digestión en el intestino delgado?
Tripsina, quimiotripsina, amilasa y lipasa son fundamentales.
¿Qué sustancias son transportadas desde el hígado y la vesícula biliar al intestino delgado para facilitar la digestión y absorción de nutrientes?
Las sustancias transportadas incluyen ácidos y sales biliares, que ayudan en la emulsificación de grasas, permitiendo una mayor superficie para la acción de las enzimas y facilitando la absorción de lípidos en el intestino delgado.
¿Qué función tiene la colecistoquinina en el proceso digestivo y cómo se activa?
La colecistoquinina es liberada en respuesta a la llegada de alimentos ricos en grasas al duodeno. Estimula la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi, facilitando la liberación de bilis y enzimas pancreáticas para la digestión de grasas.
¿Qué nutrientes se absorben en el duodeno además de las enzimas y ácidos digestivos?
Calcio y el hierro
¿Cuáles son los elementos clave para la digestión y absorción eficiente de lípidos en el sistema digestivo?
La digestión y absorción eficiente de lípidos requiere la presencia adecuada de enzimas pancreáticas para la lipólisis, ácidos biliares para solubilizar micelas y una mucosa yeyunal sana para permitir la absorción y formación de quilomicrones. Además, los vasos linfáticos son importantes para la distribución de grasas a los tejidos, y el sistema arterial y venoso garantiza la perfusión de órganos y el transporte al hígado para su metabolismo.
Donde va ocurrir la absorción de sales biliares y vitamina B12?
Íleon terminal
¿Qué sucede con el gran volumen de líquido (aproximadamente 8000 ml) que llega al intestino delgado?
En el intestino delgado, este gran volumen de líquido sufre un proceso de absorción a nivel yeyunal. Se absorben electrolitos y nutrientes que favorecen la absorción de agua, manteniendo la volemia y el agua corporal total.
Luego de todos los pasos intestinales de absorción, llega al colon cerca 1000 ml.
Cuando un paciente tiene afectaciones del ID va a presentar 2 grandes síndromes. Cuales son?
Sindrome diarreico y sindrome de mala absorción
Hay un tercer sindrome, que no forma parte de ninguno de los otros 2 en forma completa. Cual es?
Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Comparte algunas características de ambos, y si llega diagnostico por exclusión
Que es el sindrome diarreico?
Expulsión de heces no formadas o líquidas, con aumento en la frecuencia de defecación
La catarsis es muy individual, hay pacientes que eliminan a diario materia fecal 2 o 3 veces al día, mientras hay otros que logran una catarsis a cada 3 días (el rango de normalidad es muy amplio)
O sea, hay diarrea cada vez que el individuo diga que aumentó la frecuencia de deposiciones, o que las deposiciones han cambiado, que se han vuelto más voluminosas, liquidas o no están formados
Definición teórica (no utilizamos en la clínica):
Diarrea es eliminación de más de 200g al día (se suele reservar esa definición para estudios complementarios)
Cuales son las variedades de diarrea?
- Disenteria
- Lienteria
- Esteatorrea
- Creatorrea
Que es disenteria?
- Se suma la presencia de moco, sangre o pus.
- Generalmente obedece a fenómenos inflamatorios como cuadros infecciosos o entidades autoinmunes.
Que es Lienteria?
- Hay restos de alimentos, reconocidos por el paciente, que no han sido bien digeridos
- A veces el individuo puede marcar cuando lo ingirió
Que es Esteatorrea?
- Diarrea con abundante cantidad de grasa.
- Aumenta cantidad de lípidos en materia fecal
- Tiene características proprias: pastosas, amarillenta o amarronada clara, puede flotar incluso o queda adherida al sanatorio, son pegajosas.
Que es Creatorrea?
- Heces ricas en proteínas - más rara
- Hay una malabsorción proteica y el paciente puede identificar, por ejemplo, restos de carne, o entonces el paciente no identifica y el bioquímico es que refiere el aumento la cantidad de proteínas en la materia fecal.
Como clasificamos la diarrea?
- Aguda
- Persistente
- Crónica
Diarrea aguda:
Cual es la evolución, principal complicación y a que cuadros se relaciona?
- Evolución < 15 días (2 semanas)
- Muchos tienen diarreas autolimitadas (se resuelven espontáneamente, no consultan por eso)
- Tienen como mayor complicación la deshidratación, por pérdida de agua y electrolitos
- Muy relacionadas a cuadros infecciosos
Que es una diarrea persistente?
Que dura entre 15 días a 30 días (2 sem - 1mes)
Que es la diarrea crónica? Evolución? Complicaciones?
- Evolución > 1 mes.
- Además de la deshidratación y la mala incorporación de electrolitos, el impacto mayor es el mal aprovechamiento de nutrientes, generando desnutrición.
- La mayoría son del Síndrome de Malabsorción
Diarrea aguda
Etiologias
- Infecciosas
- Diarrea del Viajero
- Farmacológicas
¿Cuál es la principal causa de diarreas agudas?
Las infecciones son la principal causa de diarreas agudas, relacionadas con la alimentación, transmisión fecal-oral o toxinas preformadas en los alimentos.
¿Cuáles son los factores de riesgo para las diarreas agudas?
Los factores de riesgo incluyen mala higiene, conservación o refrigeración inadecuada de los alimentos. Además, las infecciones son más frecuentes en las edades extremas y pueden ser transmitidas por convivientes que consumieron los mismos alimentos.
¿Qué es la diarrea del viajero?
Es un cuadro infeccioso que afecta a personas que viajan de zonas de baja tasa de infección a zonas de alta tasa de infección, como América Latina y el Caribe, debido a la ingestión de alimentos no habituales.
¿Cuáles son los agentes más frecuentes que causan la diarrea del viajero? Cuales son los signos y sintomas?
La E. coli enterotoxigénica (50%) y los norovirus son los agentes más frecuentes que causan la diarrea del viajero. Este cuadro suele acompañarse de vómitos y fiebre.
Cuales son los mecanismos productores de diarrea por motivos farmacológicos?
Arrastre osmótico, arrastrando agua desde la mucosa intestinal hacia la luz
Favorecen la secreción de agua y de electrolitos desde la mucosa hacia la luz, generando pérdida de agua
Aumentan la motilidad gastrointestinal, lo que favorece la diarrea y perdida de nutrientes por menor contacto del alimento con la mucosa (por el transito acelerado)
Pueden irritar el epitelio intestinal, actuando como mecanismo inflamatorio
★★★ Modifican el equilibrio de la flora bacteriana (ej. Antibióticos), pueden favorecer la proliferación del Clostridium difficile, produciendo colitis o diarrea pseudomembranosa, que puede llevar a cuadros más graves como megacolon y perforación
Existen 5 mecanismos productores de diarrea tanto aguda como crónica). Cuales son?
1- MECANISMO OSMÓTICO
2- MECANISMO SECRETOR
3- MECANISMO INFLAMATORIO
4- MECANISMO MOTILITARIO
5- Sme de Mala Absorción
¿Cuál es el mecanismo principal detrás de las diarreas?
Las diarreas por mecanismo osmótico ocurren debido a un exceso de solutos no absorbibles en el intestino, lo que crea una carga osmótica que arrastra agua hacia la luz intestinal. Esto resulta en heces hipertónicas y fermentación de estas sustancias por bacterias intestinales.
Ejemplos incluyen intolerancia a la lactosa, uso de laxantes y cirugías extensas que reducen la superficie de absorción intestinal.
Ayuno mejora
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
CALCIO
Ion importante para contracción muscular y excitabilidad
Que es el Signo de Trousseau?
Insuflar el manguito del tensiómetro por encima de la presión sistólica y mantener insuflado por 2 minutos. El paciente empieza a realizar una flexión de la mano con un espasmo o a nivel carpo pedal (mano del partero)
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
CALCIO
Ion importante para contracción muscular y excitabilidad
Que es el Signo de Chvostek?
Golpear suave sobre ele nervio facial, por delante de la oreja, generando una contracción de los músculos homolaterales, hacia el lado de la estimulación, con desviación de comisura labial hacia el lado estimulado.
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Falta de Cinc:
Acrodermatitis (dermatitis acra), en punta de nariz, lóbulo de orejas, dedos de manos y pies
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Tabla
