INTESTINO DELGADO / Sme DIARREICO, Sme de MALA ABSORCIÓN y Sme Int. Irrit. Flashcards
1
Q
Que es el ID, cuales son sus partes y funciones?
A
Es un tubo cerrado en sus dos extremos que comunica con el estómago a través del píloro, y se continua con el colon (separándose de este por la válvula ileocecal) Está dividido en 3 regiones: Duodeno, Yeyuno e Íleo. Cada una cumple funciones específicas, pero en general la realizan la absorción de agua y nutrientes (luego de una adecuada digestión).
2
Q
Como es la mucosa del ID?
A
Plegada (llena de pliegues), contiene válvulas conniventes, vellosidades intestinales que a su vez son compuestas de enterocitos con microvellosidades
Todo eso ribete en cepillo tiene la función de aumentar la superficie para absorción de agua, electrolitos y nutrientes
3
Q
¿Cómo comienza el proceso de digestión en el intestino delgado?
A
La digestión en el intestino delgado comienza con el quimo del duodeno, donde se mezclan los productos del estómago con enzimas del páncreas, ácidos y sales biliares del hígado y vesícula biliar, permitiendo una óptima absorción de nutrientes.
4
Q
¿Cuál es el punto central de la digestión en el intestino delgado?
A
Es la segunda porción del duodeno, donde confluyen los productos del estómago, las enzimas pancreáticas, los ácidos y sales biliares, permitiendo la absorción adecuada de nutrientes.
5
Q
¿Qué enzimas pancreáticas son importantes para la digestión en el intestino delgado?
A
Tripsina, quimiotripsina, amilasa y lipasa son fundamentales.
6
Q
¿Qué sustancias son transportadas desde el hígado y la vesícula biliar al intestino delgado para facilitar la digestión y absorción de nutrientes?
A
Las sustancias transportadas incluyen ácidos y sales biliares, que ayudan en la emulsificación de grasas, permitiendo una mayor superficie para la acción de las enzimas y facilitando la absorción de lípidos en el intestino delgado.
7
Q
¿Qué función tiene la colecistoquinina en el proceso digestivo y cómo se activa?
A
La colecistoquinina es liberada en respuesta a la llegada de alimentos ricos en grasas al duodeno. Estimula la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi, facilitando la liberación de bilis y enzimas pancreáticas para la digestión de grasas.
8
Q
¿Qué nutrientes se absorben en el duodeno además de las enzimas y ácidos digestivos?
A
Calcio y el hierro
9
Q
¿Cuáles son los elementos clave para la digestión y absorción eficiente de lípidos en el sistema digestivo?
A
La digestión y absorción eficiente de lípidos requiere la presencia adecuada de enzimas pancreáticas para la lipólisis, ácidos biliares para solubilizar micelas y una mucosa yeyunal sana para permitir la absorción y formación de quilomicrones. Además, los vasos linfáticos son importantes para la distribución de grasas a los tejidos, y el sistema arterial y venoso garantiza la perfusión de órganos y el transporte al hígado para su metabolismo.
10
Q
Donde va ocurrir la absorción de sales biliares y vitamina B12?
A
Íleon terminal
11
Q
¿Qué sucede con el gran volumen de líquido (aproximadamente 8000 ml) que llega al intestino delgado?
A
En el intestino delgado, este gran volumen de líquido sufre un proceso de absorción a nivel yeyunal. Se absorben electrolitos y nutrientes que favorecen la absorción de agua, manteniendo la volemia y el agua corporal total.
Luego de todos los pasos intestinales de absorción, llega al colon cerca 1000 ml.
12
Q
Cuando un paciente tiene afectaciones del ID va a presentar 2 grandes síndromes. Cuales son?
A
Sindrome diarreico y sindrome de mala absorción
13
Q
Hay un tercer sindrome, que no forma parte de ninguno de los otros 2 en forma completa. Cual es?
A
Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Comparte algunas características de ambos, y si llega diagnostico por exclusión
14
Q
Que es el sindrome diarreico?
A
Expulsión de heces no formadas o líquidas, con aumento en la frecuencia de defecación
La catarsis es muy individual, hay pacientes que eliminan a diario materia fecal 2 o 3 veces al día, mientras hay otros que logran una catarsis a cada 3 días (el rango de normalidad es muy amplio)
O sea, hay diarrea cada vez que el individuo diga que aumentó la frecuencia de deposiciones, o que las deposiciones han cambiado, que se han vuelto más voluminosas, liquidas o no están formados
Definición teórica (no utilizamos en la clínica):
Diarrea es eliminación de más de 200g al día (se suele reservar esa definición para estudios complementarios)
15
Q
Cuales son las variedades de diarrea?
A
- Disenteria
- Lienteria
- Esteatorrea
- Creatorrea
16
Q
Que es disenteria?
A
- Se suma la presencia de moco, sangre o pus.
- Generalmente obedece a fenómenos inflamatorios como cuadros infecciosos o entidades autoinmunes.
17
Q
Que es Lienteria?
A
- Hay restos de alimentos, reconocidos por el paciente, que no han sido bien digeridos
- A veces el individuo puede marcar cuando lo ingirió
18
Q
Que es Esteatorrea?
A
- Diarrea con abundante cantidad de grasa.
- Aumenta cantidad de lípidos en materia fecal
- Tiene características proprias: pastosas, amarillenta o amarronada clara, puede flotar incluso o queda adherida al sanatorio, son pegajosas.
19
Q
Que es Creatorrea?
A
- Heces ricas en proteínas - más rara
- Hay una malabsorción proteica y el paciente puede identificar, por ejemplo, restos de carne, o entonces el paciente no identifica y el bioquímico es que refiere el aumento la cantidad de proteínas en la materia fecal.
20
Q
Como clasificamos la diarrea?
A
- Aguda
- Persistente
- Crónica
21
Q
Diarrea aguda:
Cual es la evolución, principal complicación y a que cuadros se relaciona?
A
- Evolución < 15 días (2 semanas)
- Muchos tienen diarreas autolimitadas (se resuelven espontáneamente, no consultan por eso)
- Tienen como mayor complicación la deshidratación, por pérdida de agua y electrolitos
- Muy relacionadas a cuadros infecciosos
22
Q
Que es una diarrea persistente?
A
Que dura entre 15 días a 30 días (2 sem - 1mes)
23
Q
Que es la diarrea crónica? Evolución? Complicaciones?
A
- Evolución > 1 mes.
- Además de la deshidratación y la mala incorporación de electrolitos, el impacto mayor es el mal aprovechamiento de nutrientes, generando desnutrición.
- La mayoría son del Síndrome de Malabsorción
24
Q
Diarrea aguda
Etiologias
A
- Infecciosas
- Diarrea del Viajero
- Farmacológicas
25
¿Cuál es la principal causa de diarreas agudas?
Las **infecciones** son la principal causa de diarreas agudas, relacionadas con la alimentación, transmisión fecal-oral o toxinas preformadas en los alimentos.
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¿Cuáles son los factores de riesgo para las diarreas agudas?
Los factores de riesgo incluyen mala higiene, conservación o refrigeración inadecuada de los alimentos. Además, las infecciones son **más frecuentes en las edades extremas** y pueden ser transmitidas por convivientes que consumieron los mismos alimentos.
27
¿Qué es la diarrea del viajero?
Es un cuadro infeccioso que afecta a personas que viajan de zonas de baja tasa de infección a zonas de alta tasa de infección, como América Latina y el Caribe, debido a la ingestión de alimentos no habituales.
28
¿Cuáles son los agentes más frecuentes que causan la diarrea del viajero? Cuales son los signos y sintomas?
La **E. coli enterotoxigénica** (50%) y los norovirus son los agentes más frecuentes que causan la diarrea del viajero. Este cuadro suele acompañarse de vómitos y fiebre.
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Cuales son los mecanismos productores de diarrea por motivos farmacológicos?
**Arrastre osmótico**, arrastrando agua desde la mucosa intestinal hacia la luz
**Favorecen la secreción de agua y de electrolitos** desde la mucosa hacia la luz, generando pérdida de agua
**Aumentan la motilidad gastrointestinal**, lo que favorece la diarrea y perdida de nutrientes por menor contacto del alimento con la mucosa (por el transito acelerado)
**Pueden irritar el epitelio intestinal**, actuando como mecanismo inflamatorio
★★★ **Modifican el equilibrio de la flora bacteriana** (ej. Antibióticos), pueden favorecer la proliferación del **Clostridium difficile**, produciendo **colitis o diarrea pseudomembranosa**, que puede llevar a cuadros más graves como megacolon y perforación
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Existen 5 mecanismos productores de diarrea tanto aguda como crónica). Cuales son?
1- MECANISMO OSMÓTICO
2- MECANISMO SECRETOR
3- MECANISMO INFLAMATORIO
4- MECANISMO MOTILITARIO
5- Sme de Mala Absorción
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¿Cuál es el mecanismo principal detrás de las diarreas?
Las diarreas por **mecanismo osmótico** ocurren debido a un **exceso de solutos no absorbibles** en el intestino, lo que crea una **carga osmótica que arrastra agua hacia la luz intestinal**. Esto resulta en heces hipertónicas y fermentación de estas sustancias por bacterias intestinales.
Ejemplos incluyen **intolerancia a la lactosa, uso de laxantes y cirugías extensas** que reducen la superficie de absorción intestinal.
**Ayuno mejora**
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¿Qué sucede a nivel de la mucosa intestinal en las diarreas por arrastre osmótico?
En las diarreas por arrastre osmótico, la mucosa intestinal y los enterocitos **están sanos e intactos**. El problema radica en los solutos no absorbibles que generan una carga osmótica y arrastre de agua, resultando en diarrea.
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¿Cuál es el mecanismo detrás de las diarreas **secretoras**?
Las **diarreas secretoras** ocurren debido a un **desequilibrio entre lo que se absorbe y lo que se secreta en el intestino**, con una ✅**secreción excesiva desde la mucosa hacia la luz intestinal**✅. Esto puede deberse a un aumento de la presión hidrostática tisular, patologías inflamatorias o infecciosas, neoplasias que secretan sustancias como secretina, péptido intestinal vasoactivo y gastrina, y ciertos fármacos. Estas **diarreas son voluminosas, frecuentes y no mejoran con el ayuno**, representando riesgo de deshidratación y pérdida de electrolitos como potasio y bicarbonato, llevando a acidosis y hipocalemia.
**No mejoran con el ayuno**
34
34
¿Qué hormonas pueden estar involucradas en la diarrea secretora inducida **por tumores**?
* Zollinger-Ellison pueden secretar gastrina
* carcinomas de tiroides pueden secretar calcitonina
* síndromes carcinoide pueden secretar serotonina
* VIPomas pueden liberar péptidos intestinales vasoactivos
**Todos los cuales pueden causar diarrea secretora.**
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¿Cómo se caracteriza la diarrea secretora en términos de frecuencia y volumen de evacuaciones?
La diarrea secretora se presenta con **evacuaciones frecuentes y voluminosas**. Estas diarreas **no mejoran con el ayuno** y aumentan el riesgo de deshidratación debido a la pérdida de líquidos y electrolitos.
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¿Qué caracteriza a la diarrea de tipo inflamatorio?
* Afectación extensa de la mucosa intestinal.
* Presente en enfermedades como **Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa.**
* **Daño directo** al epitelio intestinal.
* Síntomas incluyen sangrado, disentería, presencia de pus y mucosidad en heces, tenesmo intestinal, pérdida de peso y afectación general.
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¿Qué enfermedades pueden causar diarrea de tipo inflamatorio además de la EII?
* Infecciones oportunistas en personas con VIH.
* Infecciones bacterianas (Shigella, Salmonella, Clostridium).
* Parásitos y micosis.
* Provocan daño directo en la mucosa, síntomas graves como sangrado y pérdida de peso.
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# Diarrea
MECANISMO MOTILITARIO
Aparece cuando hay trastornos de la motilidad.
Que pasa si el tránsito intestinal está acelerado? En que enfermedades esto se pasa?
Cuando el tránsito intestinal está muy acelerado (ej. **hipertiroidismo, resecciones intestinales, estrés**), hay **menor tiempo de contacto entre nutrientes y mucosa**, lo que se traduce en diarrea.
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MECANISMO MOTILITARIO
Aparece cuando hay trastornos de la motilidad.
Que pasa si el tránsito intestinal está enlentecido? En que enfermedades esto se pasa?
Un tránsito excesivamente lento, puede favorecer diarreas. Pacientes **hipotiroideos, diabéticos**, con alteraciones neurológicas, psicógenas, trastornos de equilibrio hidroelectrolítico, **enlentecen el transito digestivo** lo que puede producir un **sobrecrecimiento bacteriano**.
Las bacterias empiezan a proliferar por tener mayor tiempo de contacto y por menor motilidad, una vez que crecen demás se desconjugan de las sales biliares, generando mal funcionamiento intestinal por falta de absorción
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Anamnesis
No es lo mismo la diarrea en un joven que en un anciano. Que tipos de cuadros clínicos podemos encontrar basados en la edad del paciente?
**Chicos**: cuadros **infecciosos**, inflamatorios, virales, patologías bacterianas, Síndrome Urémico Hemolítico
**20-50 años**: enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa y Crohn)
**Adulto mayor**: **deshidratación**, infecciones, **neoplasias**
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Hay que tener cuidado con la ingestión de fármacos, incluso los antidiarreicos. Porque?
Si la diarrea está producida por un **agente infeccioso**, la diarrea se da como **mecanismo de defensa** para liberar el organismo del agente, siendo así un **antidiarreico agrava** el caso por **imposibilitar la eliminación** natural del microorganismo, conservándolo en el intestino
42
# Diarrea
Cuales son las pautas de alarma relacionadas al paciente?
**Paciente**:
- Inmunodeprimido
- Mayor de 70 años (deshidratan, desorientan)
- Hospitalizado
- Uso de ATB
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# Anamnesis de paciente con diarrea
Aspecto general. Que ver?
Estado general, estado de conciencia, nivel de **hidratación** (piel, mucosas, conjuntiva, boca, signo del pliegue, diuresis), nutrición, **peso**, **signos vitales**
FC: **taquicardia en reposo indica deshidratación mayor**
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# Diarrea
Cuales son las pautas de alarma relacionadas a los signos?
- Fiebre con escalofríos
- Deshidratación
- Oliguria (poco y concentrada – entrando en IR)
- Ausencia de ruidos hidroaéreos (↓RHA)
- Parálisis de tránsito intestinal.
42
# Diarrea
Examen abdominal
**Inspeccionar**
**Auscultar**: pueden tener aumento de los ruidos intestinales o anulación de los ruidos hidroaéreos (silencio abdominal)
**Palpación**: evaluando si hay signos de irritación peritoneal, puntos dolorosos, contracturas, tumoración, masa o aumento de víscera
**Percusión**
42
# Diarrea
Cuales son las pautas de alarma relacionadas a los síntomas?
- Diarrea prolongada (más de 4-5 días)
- Escalofríos y fiebre (indica bacteriemia)
- Dolor abdominal (cólicos)
- Disentería (diarrea con sangre, moco, pus)
42
# Diarrea
Criterios para Enfermedad Orgánica
- Diarreas nocturnas
- Pérdida de peso
- Fiebre
- Sangrado
- Laboratorio alterado
- Menos de 3 meses
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Examen de materia fecal
- Aspecto de materia fecal
- Presencia de leucocitos (recuento de PMN)
- Presencia de sangre oculta (SOMF)
- Coprocultivo (cultivos en materia fecal)
- Análisis parasitológico (quistes, trofozoítos)
- Test de Van de Kamer (para esteatorrea)
43
# SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Screening para que otras enfermedades dá negativo?
- Screening celiaquía, EII (todos negativos)
- Es un dx de exclusión
43
# Diarrea
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
- **Laboratorio**: sangre, Materia Fecal
- **Hemograma**: leucocitosis, neutrofilia, anemia (crónico)
- **Ionograma** - EAB: acidosis por diarrea, alcalosis por vómitos; pH, sodio, potasio
- **Hepatograma/proteinograma**: albumina, marcadores del estado nutricional (alterados en cuadros crónicos)
- **Cultivos**: sospecha de bacteriemia, pacientes febriles y con escalofríos.
- **Hormonas**: tiroideas, liberadas por neoplasias, Ac para enf autoinmunes (pedidos por un especialista)
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# Diarrea
Métodos diagnósticos por imagenes
- **Radiografía simple de abdomen**: no informa mucho, salvo que haya abdomen agudo, perforación
- **Ecografía**: útil, pero limitada cuando hay aire abdominal
- **Tránsito baritado**: papilla de bario (permite ver estómago, esófago y duodeno). A veces se puede agregar una Sonda Nasogástrica y se pinta directamente el yeyuno (enteroclisis)
- **Enema opaco**: a través de un enema se pinta y se visualiza el colon
- **Cápsula endoscópica**: el paciente traga una microcámara que va tomando fotografías automáticas y luego es expulsada por materia fecal, permitiendo ver mucosa y pared de yeyuno e íleon)
- **Colonoscopia**: endoscopia digestiva baja, solicitada ante sospecha de EII, pólipos y neoplasias.
44
# SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Que es?
También llamado de **Colon Irritable**, pero entidades también del ID pueden causar el cuadro
Paciente con diarrea, pero con **examen físico y exámenes complementarios normales**, sin criterios de alarma
Solamente tiene dolor que mejora con la defecación
- Ausentismo laboral, costos en salud
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# SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Es más frecuente en hombres o mujeres? Es comun? Causa diarrea o constipación? Que otros sintomas?
Es la patología de tubo digestivo **más común de todas**.
- Diagnóstico de exclusión
- Más frecuente en **mujeres** (principalmente jóvenes)
aspecto: bolitas, más pastosa, acintada
- **Alternan diarrea + constipación**
- Tenesmo, molestias mal definidas
- Meteorismo (aumento del aire que genera aumento del gas - flatulencia)
- Alivio con expulsión de gases o MF (materia fecal)
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# SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Cuales son las hipotesis para el SII?
1. **Alteraciones en la Motilidad** (difícilmente demostrables)
2. Mayor **sensibilidad a la Distensión**: misma cantidad de gases pero que sienten mucho más esa distensión y por eso mejoran cuando logran eliminar los gases
3. **Alteraciones Psicosociales**: personas ansiosas, con tendencia a somatización, periodo de estrés
47
# SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Criterios Diagnósticos de Roma III para el SII
Malestar o dolor abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado (con síntomas de al menos 6 meses antes) con 2 o más de los siguientes criterios:
- **Mejoran con la defecación**
- Su comienzo se asocia con un **cambio en la frecuencia de las deposiciones**
- Su comienzo se asocia con un **cambio en la forma (aspecto) de las deposiciones**
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49
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Es el **......** mecanismo de los pacientes con diarreas
La presencia de diarrea y, sobre todo, **.......** es muy característica de ese síndrome
Es el **quinto** mecanismo de los pacientes con diarreas
La presencia de diarrea y, sobre todo, **esteatorrea** es muy característica de ese síndrome
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# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Que es?
La **malabsorción y la mala digestión** se producen cuando se alteran los mecanismos fisiológicos que permiten la trasformación de los principios inmediatos en compuestos absorbibles para pasar posteriormente a la circulación portal.
- Inadecuada digestión y absorción de los pacientes.
- Es como la “insuficiencia del intestino delgado”
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Sítios de absorción:
* Calcio y hierro:
* Sales biliares, Vit B12:
* Vitaminas, proteínas, carbohidratos y lípidos:
* Calcio y hierro: duodeno
* Sales biliares, Vit B12: íleon
* Vitaminas, proteínas, carbohidratos y lípidos: yeyuno
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# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Se clasifica en tres grandes grupos, tratando de ubicar donde está la lesión:
- Alteración en la **luz intestinal**
- Alteración en la **pared del intestino**
- Alteración en el **transporte de nutrientes**
53
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
**Alteraciones en la LUZ**
Dentro de las causas de las alteraciones luminares que causan síndrome de malabsorción hay un enorme grupo de etiologías:
- **Patologías gástricas** con más, o menos ácido clorhídrico. Las enzimas pancreáticas, fundamentales para la absorción, necesitan un pH duodenal ácido para activarse (de aproximadamente 4)
- **Patologías hepáticas y de Vías Biliares**, que pueden afectar conductos intra o extrahepáticos, o que no haya buena calidad o cantidad de ácidos biliares, o que la vía esté obstruida, generando colestasis
- **Patologías pancreáticas** (crónicas), cómo pancreatitis crónica, fibrosis quística, carcinomas pancreáticos que alteren la liberación de enzimas a la luz
54
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Es importante que haya tiempo de contacto entre los nutrientes y pared intestinal (todas las capas intestinales deben funcionar adecuadamente para que haya una buena superficie para absorción)
Además, debe haber un buen aporte sanguíneo, drenaje venoso y el drenaje linfático.
Las etiologías que afectan la mucosa son:
- **Enfermedad Celíaca**, intolerancia a la gliadina (gluten)
- **Déficit de disacaridasas** en el enterocito
- **Enfermedades infiltrativas** (afectan la mucosa), como la amiloidosis u otras patologías sistémicas
Pueden ser alteraciones crónicas/irreversibles o reversibles (como la enfermedad celiaca), donde con la eliminación de la noxa hay reversión.
55
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Alteraciones en el **TRANSPORTE**
Cuando se absorben bien los nutrientes, pero no se logra el trasporte, puede deber a alteraciones en:
- **Sistema linfático**, como linfoma, obstrucciones linfáticas, linfangiectasia (dilatación de los vasos linfáticos)
- **Parasitosis** crónicas
- **Falta de lipoproteínas** (absorción de lípidos)
- Aumento de la presión venosa
56
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
SEMIOLOGÍA
- ★**Pérdida de Peso** (de causa inexplicable)
- ★★**Esteatorrea** >20g (materia fecal pastosa, amarillenta, semilíquida, blanda, adherida al sanitario, puede flotar)
- **Diarrea acuosa**
- Distensión abdominal (sin dolor)
- Meteorismo
Hay afectación del estado general, distintamente del SII
57
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
El EXAMEN FÍSICO
varía de acuerdo con que **.......** está faltando
nutriente
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# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Examen físico de un paciente con déficit de HIERRO
**HIERRO** - paciente **anémico** (microcítica e hipocrómica)
**General**: fatiga, **cansancio**, falta de concentración, mareos, dolor de cabeza, somnolencia
**Muscular**: **debilidad**, falta de fuerza y resistencia, calambres nocturnos
**Respiratorio**: respiración corta y dificultosa, **disnea**
**Ojos**: palidez en el interior y color amarillo en la esclerótia
**Corazón**: dolor en el pecho, taquicardias, arritmias, palpitaciones
**Piel**: palidez (piel, mucosas y encías), manos y pies fríos, uñas quebradizas
59
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Examen físico de un paciente con déficit de CALCIO. Que signos va generar?
Ion importante para contracción muscular y excitabilidad. Genera dos signos:
Signo de Trousseau
Signo de Chvostek
60
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
CALCIO
Ion importante para contracción muscular y excitabilidad
Que es el Signo de Trousseau?
Insuflar el manguito del tensiómetro por encima de la presión sistólica y mantener insuflado por 2 minutos. El paciente empieza a realizar una flexión de la mano con un espasmo o a nivel carpo pedal (mano del partero)
61
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
CALCIO
Ion importante para contracción muscular y excitabilidad
Que es el Signo de Chvostek?
Golpear suave sobre ele nervio facial, por delante de la oreja, generando una contracción de los músculos homolaterales, hacia el lado de la estimulación, con desviación de comisura labial hacia el lado estimulado.
62
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) necesitan correcta función del yeyuno.
Falta de Vitamina K:
Trastornos hemorrágicos (hematomas, equimosis, petequias, sangrados)
No solamente a nivel cutáneo y de mucosas, sino también a nivel de las encías, tubo digestivo, vía urinaria (hemorragias urológicas, cutáneas y digestivas)
63
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
La malabsorción de proteínas puede generar:
**Caída de presión oncótica**, aparición de **edemas** periféricos, ascitis, signo de godet positivo. Deja el paciente caquéctico, adelgazado, emaciado y desnutrido por la perdida proteica
Emaciado: persona extremadamente delgada o debilitada debido a la pérdida significativa de peso o afecciones médicas subyacentes
64
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Falta de Vitamina D:
Trastorno de **metabolismo cálcico** (colabora a las alteraciones de **Trousseau y Chvostek**)
Los pacientes pueden tener **dolor óseos, fracturas, huesos débiles, osteoporosis u osteomalacia**.
65
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Falta de Vitamina B12:
* La absorción empieza a nivel gástrico con **factor intrínseco**, absorbido en el íleon.
* Importante para **maduración de eritrocitos**
* Su **déficit genera Anemias Megaloblásticas** (GR grandes)
* También **interfiere en la mielinización a nivel medular**, generando trastornos neurológicos.
* Colabora en metabolismo de homocisteína (cuyo aumento es factor de riesgo cardiovascular)
* Puede aparecer inflamación de mucosas (glositis) y del tubo digestivo;
66
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Falta de Cinc:
Acrodermatitis (dermatitis acra), en punta de nariz, lóbulo de orejas, dedos de manos y pies
67
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Tabla
68
# SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
- Hemograma
- Glucemia
- Hepatograma
- Ionograma
- Proteinograma
- Coagulograma
- Función pancreática: amilasa y lipasa
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Sme de Mala Absorción
LABORATORIO ESPECÍFICO
- HdC: prueba de la D-Xilosa
- VitB12: test de Schilling
- Prueba de Secretina: para evaluar función exócrina del páncreas
- Prueba de Lundh: evaluar absorción de grasas
70
Que es el test de Van de Kamer?
* Evalúa la mala absorción de **lípidos**
* Durante 3 días se aporta al paciente una dieta rica de grasas (100 gr al día)
* Si aparece más de 6 gramos de grasa en el día se confirma la esteatorrea (síndrome de mala absorción)
