Abdomen Agudo Flashcards
Definición:
Es un síndrome clínico quirúrgico caracterizado por la aparición de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen, de etiología diversa.
Agudo: evolución mayor de 6 horas, menor a 1 semana
Cuales son las manifestaciones?
Generales: signos de irritación peritoneal
Simpáticos: aumento de PA, sudoración, midriasis
Como clasificamos los cuadros de abdomen agudo?
Grupo a: requieren cirugía inmediata (IA)
Grupo b: no requieren cirugía (A)
Grupo c: simulan abdomen agudo (EA)
El DOLOR ABDOMINAL se divide tradicionalmente en que tipos?
- Visceral
- Parietal/Somático
- Referido
Que es el dolor visceral?
Dolor ocasionado por la distención de una víscera hueca y es trasmitido a la línea media.
Que es el dolor parietal/somático? Donde se localiza?
Dolor ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo parietal
- se localiza directamente sobre el área comprometida
- se exacerba con los movimiento de la pared abdominal, estímulos como la tos o la marcha.
Que es el dolor referido?
Dolor que se percibe en una localización distante del
lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la
confluencia, en la medula, de fibras aferentes
provenientes de diversas áreas del cuerpo
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico
Ejemplos:
- colecistitis aguda (puede irradiar al hombro derecho, la espalda o la región escapular derecha)
- pancreatitis aguda (se irradia a los márgenes costales posteriores y a la espalda)
Clasificación del dolor según ritmo y cronología:
Dolor agudo: evolución corta en el tiempo, comienzo brusco, intensidad acompañado de síntomas simpáticos (aumento de la PA, midriasis, taquicardia, sudoración).
Dolor crónico: se prolonga en el tiempo, pierde su función de alarma y sólo queda como molestia.
- Está indicado aliviarlo.
Ej: pancreatitis crónica, cálculos renoureterales, gastritis crónica.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO
Instauración brusca (instantánea)
Ejemplos
- Ulcera perforada
- Rotura de embarazo ectópico
- Infarto de órgano abdominal
- Neumotorax expontáneo
- Rotura de aneurisma de aorta
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO
Comienzo rápido (en unos minutos)
Ejemplos:
- Pancreatitis
- Diverticulitis
- Apendicitis
- Colecistitis aguda
- Cólico renal
- Perforación de viscera hueca
- Oclusión intestinal alta
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO
Desarollo gradual
Ejemplos:
- Apendicitis
- Oclusión intestinal baja
- Colecistitis
- Pancreatitis
- Diverticulitis
- Perforación de tumor gástrico
- Perforación tumoral de colón
- Amenaza de aborto
- Salpingitis
- Retención urinaria
- Infarto intestinal
- Gastroenteritis
Tener en cuenta factores que alivian y agravan el dolor de acuerdo con cada cuadro que presenta el paciente. Que puede aliviar?
- reposo (inflamación intrabdominal),
- posición sentado (páncreas),
- alimentación (úlcera péptica),
- vómito (obstrucción intestinal, úlcera péptica)
Tener en cuenta factores que alivian y agravan el dolor de acuerdo con cada cuadro que presenta el paciente. Que puede agravar el dolor?
- movimientos (inflamación intrabdominal)
- inspiración (colecistitis aguda)
- alimentación (obstrucción intestinal, pancreatitis)
Clasificación según edad - patologias?
< 50 años:
> 50 años:
< 50 años: inespecífico, apendicitis
> 50 años: patologías del tracto biliar, inespecífico, apendicitis, obstrucción intestinal, pancreatitis
Clasificación de Christmann
- Inflamatorio
- Obstructivo
- Perforativo
- Hemorrágico
- Vascular oclusivo
Clasificación de Christmann
Inflamatorio:
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Pancreatitis
- Salpingitis
Clasificación de Christmann
Obstructivo
- Bridas
- Hernias
- Neoplasias
- Vólvulos
- Parásitos
- Bezoares
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
Clasificación de Christmann
Perforativo
- Ulcera gástrica o duodenal
- Ulcera ileal
- Neoplasias perforadas
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
Clasificación de Christmann
Hemorrágico
- Embarazo ectópico roto
- Ruptura de hematoma hepático o esplénico
- Aneurisma de Aorta abdominal
Clasificación de Christmann
Vascular oclusivo
- Isquemia mesentérica
- Trombosis mesentérica
- Estrangulación
ANAMNESIS. Que preguntar?
Edad, sexo, antecedentes personales y quirúrgicos,
características del dolor (tipo, localización, irradiación, tiempo evolución), síntomas acompañantes
CUADRO CLÍNICO
Cual es el síntoma de mayor importáncia?
El DOLOR
La localización del dolor orienta la patología
POBLACIONES ESPECIALES: Que tipos de pacientes debemos tener en cuenta?
- Pacientes de edad (>60 años)
- Obesos
- Embarazadas
- Inmunosuprimidos: esteroides, sida
- Con enfermedades sistémicas previas como: IRC,
Cirrosis, Enf. Hematológicas o que reciben tratamiento con anticoagulantes, DBT, Neoplasias previas,
Compromisos sensoriales, medulares, Intoxicaciones
Abdomen de Batracio
Que signo es? Cuando esto puede ocurrir?
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical
- Padecimientos hepáticos.
- Procesos intestinales de larga evolución.
- Hemoperitoneo.
- Pancreatitis hemorrágica.
- Ruptura en: Embarazo ectópico, Aneurisma de Aorta, Bazo y Conducto Biliar Común.
Que signo es?
Signo de Grey-Turner
- Hemoperitoneo
- Pancreatitis hemorrágica.
PERCUSIÓN
Como se debe percutir el abdomen? Cual es la tecnica?
- Se percute de arriba hacia debajo de forma radiada
(desde el apéndice xifoides hacia abajo) - Se utiliza para delimitar órganos macizos y
tumores (matidez) de los huecos (timpánicos)
Percusión de línea con concavidad superior. Patologia?
ascitis
Percusión de línea con concavidad inferior. Patologias?
globo vesical,
tumores de útero y ovarios.
PALPACIÓN PROFUNDA:
- Puntos dolorosos abdominales: cuales son?
- Cístico
- Morris - apendicitis
- Mac Burney - apendicitis
- ureteral superior y medio
- Mac Burney izquierdo - diverticulitis
