Síndrome Coledociano Flashcards
Que es?
Todo proceso que implica una obstrucción al paso del flujo biliar en el colédoco. Puede ser intraductal o extracoledociana.
Es un síndrome clínico-humoral que se caracteriza por:
Ictericia, coluria y acolia
Que tipo de ictericia es? Que puede generar?
Pos-hepática u obstructiva, genera prurito
Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas
Se presenta cuando valores de bilirrubina total superan
los 2mg/dL, con predominio de la bilirrubina directa
Porque hay coluria y acolia?
Coluria: eliminación de orina con color oscuro, coca-cola por filtración glomerular de la bilirrubina directa.
Acolia: eliminación de materia fecal con menor
coloración, amarillento claro (Hipocolia), o ausencia total de coloración, una vez que la bilis no llega a segunda porción de duodeno
Etiologias
Benignas:
- Litiasis en colédoco (+ frecuente)
- Estenosis de la vía biliar (de nacimiento o adquiridas)
- Colangitis esclerosante (autoinmune)
- Áscaris lumbricoides
- Síndrome de Mirizzi
- Pancreatitis crónica
- Úlcera duodenal penetrante
Etiologias
Malignas
- Adenocarcinoma de cabeza de páncreas
- Tumor de ampolla de Vater
- Tumor de Klatskin (de encrucijada biliar)
- Tumor de Vesícula
- Ganglio neoplásicos o linfomas
Semiologia
Asociada a la ictericia, coluria, acolia, se presenta como:
- Patologías inflamatorias (benigno) con gran
componente sintomático, síndrome coledociano
“caliente”. Cursan con síndrome febril
- Patología tumoral: presentación más solapada, síndrome coledociano “frío”. SIN fiebre
SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO
Principales causas:
- litiasis biliar
- colecistitis aguda
- síndrome de Mirizzi
SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO
Signos y síntomas:
- Dolor tipo cólico o continuo en HCD y epigastrio, por distención continua del conducto
- Náuseas y vómitos, postingesta de colecistoquineticos. Clásicamente nocturna
- Fiebre (colangitis, infección del estancamiento de bilis)
- Coluria y hipocolia/acolia.
Los colecistoquinéticos son alimentos grasos que estimulan la producción de colecistoquinina, una hormona que involucra a la vesícula biliar en la digestión de las grasas
La dieta sin colecistoquinéticos es una dieta de protección biliar que evita la estimulación de la vesícula biliar, baja en grasas, en especial las de origen animal
SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO
Polo vesicular distendido y doloroso. Que maniobra se usa?
Maniobra de Murphy
SÍNDROME COLEDOCIANO INFLAMATORIO
También se puede llegar a palpar las asas intestinales que intentan contener proceso inflamatorio (……)
plastrón
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Cual es la principal neoplasia?
Carcinoma de cabeza de páncreas
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Signos y síntomas:
- Cuadro sistémico progresivo: anorexia, dispepsia, adelgazamiento, prurito, ictericia progresiva y tardía
- Puede acompañarse de dolor o no
- En general son “fríos” pero puede haber fiebre.
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Palpación: vesícula distendida, palpable e indolora. Signo de…
Bard y Pick
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Vesícula distendida, palpable e indolora (signo de Bard y Pick) asociado a ictericia progresiva es un tumor de cabeza de páncreas y/o vía biliar hasta que se demuestre lo contrario. Como se llama esta ley?
Ley de Courvoisier Terrier
COLANGITIS AGUDA
Que es?
Inflamación de las vías biliares proximales al punto de oclusión. El estancamiento de bilis y retención favorece la infección.
COLANGITIS AGUDA
Que tipos de patógenos pueden causar colangitis? Cual es una complicación?
- Patógenos bacterianos
- Puede originar complicaciones supurativas (abscesos hepáticos)
COLANGITIS AGUDA
Como se llama la tríada de signos y síntomas?
Triada de Charcot: fiebre + ictericia + dolor HD
COLANGITIS AGUDA
Tríada de Charcot + shock séptico (hipoTA - diseminación) + alteración del estado mental = ?
Pentada de Reynolds
SINDROME COLEDOCIANO
Laboratorio
- Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
- Hepatograma: patrón de colestasis: aumento de la fosfatasa alcalina (FA) y de la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) (que por ello se denominan “enzimas de colestasis”) con o sin un aumento asociado de bilirrubina.
- Aumento de bilirrubina total con predominio de bilirrubina directa
- Elevación de fosfatasa alcalina
- Gamma-gt y 5-nucleotidasa (más sensibles que FA), ambas van a estar elevadas
SINDROME COLEDOCIANO
Imágenes
Ecografía: puede mostrar litiasis biliar, estado de la pared de la vesícula, distensión del colédoco, vía biliar, páncreas (páncreas es mejor en TAC)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): endoscopio que llega hasta duodeno y por medio de sonda cánula desde ampolla de Vater a la vía biliar, enviando contraste que pinta vía biliar y pudiendo evidenciar complicaciones (hecho con acompañamiento de una visión radiológica)
Hepatograma
Saber
Hepatograma
Fosfatasa alcalina (FAL):
5´NUCLEOTIDASA (5´N):
γ-GLUTAMIL TRANSFERASA (γGT):
COLINESTERASA:
Fosfatasa alcalina (FAL) 90-230 U/L
5´NUCLEOTIDASA (5´N) 2-11 UI/L
γ-GLUTAMIL TRANSFERASA (γGT) 6-35 U/L
COLINESTERASA 3000-8000 UI/L
