Síndrome e Doença de Cushing

Question 1

2 sinais clínicos específicos de Cushing

Answer 1

Aparecimento e evolução simultâneos dos sinais e sintomas;

Fraqueza muscular, estrias violáceas > 1 cm, atrofia cutânea, panículo adiposo supraclavicular

Question 2

Sinais e sintomas de Cushing em crianças

Answer 2

Retardo de crescimento linear (aumenta ponderal, estagna estatural);
Obesidade generalizada

Question 3

Tipo de obesidade do Cushing

Answer 3

Centrípeta progressiva

Question 4

Alterações nos vasos em Cushing

Answer 4

Tornam-se frágeis por perderem sustentação da pele, gerando equimoses; ficam visíveis ao exame dermatológico

Question 5

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa em Cushing presente apenas quando…

Answer 5

Quando há aumento do ACTH, e não por Cushing secundário à hiperprodução adrenal ou por cortisol exógeno

Question 6

Locais de hiperpigmentação no Cushing

Answer 6

Escurecimento em áreas de exposição solar ou traumatizadas;

Eventualmente, manchas nas mucosas oral e gengival

Question 7

Localização e causa da fraqueza proximal no Cushing

Answer 7

Na cintura escapular e pélvica por catabolismo proteico

Question 8

Efeito do Cushing no cálcio

Answer 8

Hipocalcemia por redução da absorção intestinal e da reabsorção renal

Question 9

Efeito do Cushing nos ossos

Answer 9

Aumento de atividade osteoclástica;
Redução da atividade osteoblástica;
Osteopenia/osteoporose

Question 10

Efeito do Cushing no K+

Answer 10

Hipocalemia, causando miopatia

Question 11

Distúrbio eletrolítico associado ao Cushing

Answer 11

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Question 12

HAS no Cushing (causas e incidência relativa)

Answer 12

Mais comum que nos obesos sem a doença;

Pseudo-hiperaldosteronismo, mais receptores adrenérgicos, mais AT sintetizado no fígado

Question 13

Riscos cardiovasculares no Cushing

Answer 13

Aumentados para HAS, ICC e TEV

Question 14

Alterações psiquiátricas do Cushing

Answer 14

Insônia é geralmente a primeira;
Em crianças, euforia e mania;
Labilidade emocional, depressão;
Psicose e déficit cognitivo, em casos graves

Question 15

Alterações do Cushing nas mulheres

Answer 15

Oligomenorreia/amenorreia por supressão do eixo;

Hiperandrogenismo (virilização)

Question 16

Alterações do Cushing em crianças do sexo masculino

Answer 16

Puberdade precoce

Question 17

Imunodepressão em Cushing

Answer 17

Apenas em pacientes muito graves

Question 18

Primeiro passo para diagnóstico de Cushing

Answer 18

Três exames laboratoriais:

(1) Cortisol livre na urina (CLU);
(2) Teste de supressão por dexametasona em dose baixa;
(3) Dosagem do cortisol plasmático ou salivar à meia-noite;

Pelo menos dois positivos para Dx

Question 19

Síndrome de Cushing cíclica

Answer 19

Cursa com períodos normais de secreção, geralmente por neoplasias (deve ser considerada se exames negativos)

Question 20

Como é feito o CLU?

Answer 20

Faz-se a aproximação do cortisol livre pela coleta em 24h da urina, devendo-se repetir pelo menos 3x

Question 21

Quando o CLU é positivo para Cushing?

Answer 21

Quando o resultado é 3x o limite superior de normalidade (se menor que 3x, pseudo-Cushing)

Question 22

Pseudo-cushing (definição e causas)

Answer 22

Hipercortisolismo menor que 3x o LSN em paciente predisposto (HAS, obesidade, DM);
Doenças psiquiátricas, alcoolismo, obesidade

Question 23

Primeira opção no Tx de Doença de Cushing

Answer 23

Ressecção transfenoidal do tumor