Síndrome e Doença de Cushing Flashcards
2 sinais clínicos específicos de Cushing
Aparecimento e evolução simultâneos dos sinais e sintomas;
Fraqueza muscular, estrias violáceas > 1 cm, atrofia cutânea, panículo adiposo supraclavicular
Sinais e sintomas de Cushing em crianças
Retardo de crescimento linear (aumenta ponderal, estagna estatural);
Obesidade generalizada
Tipo de obesidade do Cushing
Centrípeta progressiva
Alterações nos vasos em Cushing
Tornam-se frágeis por perderem sustentação da pele, gerando equimoses; ficam visíveis ao exame dermatológico
Hiperpigmentação cutâneo-mucosa em Cushing presente apenas quando…
Quando há aumento do ACTH, e não por Cushing secundário à hiperprodução adrenal ou por cortisol exógeno
Locais de hiperpigmentação no Cushing
Escurecimento em áreas de exposição solar ou traumatizadas;
Eventualmente, manchas nas mucosas oral e gengival
Localização e causa da fraqueza proximal no Cushing
Na cintura escapular e pélvica por catabolismo proteico
Efeito do Cushing no cálcio
Hipocalcemia por redução da absorção intestinal e da reabsorção renal
Efeito do Cushing nos ossos
Aumento de atividade osteoclástica;
Redução da atividade osteoblástica;
Osteopenia/osteoporose
Efeito do Cushing no K+
Hipocalemia, causando miopatia
Distúrbio eletrolítico associado ao Cushing
Alcalose metabólica hipoclorêmica
HAS no Cushing (causas e incidência relativa)
Mais comum que nos obesos sem a doença;
Pseudo-hiperaldosteronismo, mais receptores adrenérgicos, mais AT sintetizado no fígado
Riscos cardiovasculares no Cushing
Aumentados para HAS, ICC e TEV
Alterações psiquiátricas do Cushing
Insônia é geralmente a primeira;
Em crianças, euforia e mania;
Labilidade emocional, depressão;
Psicose e déficit cognitivo, em casos graves
Alterações do Cushing nas mulheres
Oligomenorreia/amenorreia por supressão do eixo;
Hiperandrogenismo (virilização)
Alterações do Cushing em crianças do sexo masculino
Puberdade precoce
Imunodepressão em Cushing
Apenas em pacientes muito graves
Primeiro passo para diagnóstico de Cushing
Três exames laboratoriais:
(1) Cortisol livre na urina (CLU);
(2) Teste de supressão por dexametasona em dose baixa;
(3) Dosagem do cortisol plasmático ou salivar à meia-noite;
Pelo menos dois positivos para Dx
Síndrome de Cushing cíclica
Cursa com períodos normais de secreção, geralmente por neoplasias (deve ser considerada se exames negativos)
Como é feito o CLU?
Faz-se a aproximação do cortisol livre pela coleta em 24h da urina, devendo-se repetir pelo menos 3x
Quando o CLU é positivo para Cushing?
Quando o resultado é 3x o limite superior de normalidade (se menor que 3x, pseudo-Cushing)
Pseudo-cushing (definição e causas)
Hipercortisolismo menor que 3x o LSN em paciente predisposto (HAS, obesidade, DM);
Doenças psiquiátricas, alcoolismo, obesidade
Primeira opção no Tx de Doença de Cushing
Ressecção transfenoidal do tumor
