Hipotireoidismo Flashcards
Doenças autoimunes associadas a Hashimoto
Addison, DM1, anemia perniciosa, vitiligo
Relação Hashimoto e Síndrome de Turner
Síndrome de Turner tem mais Hashimoto por anomalia em gene do cromossomo X
Alterações de pele no hipotireoidismo
Seca, hiperceratose córnea, redução de transpiração
Característica do edema do hipotireoidismo
Mixedema, não depressível, geralmente concentrado em face, pálpebras e pré-tibial
Dose do T4 se tireoide sem função residual
100-150 mcg
Meta do TSH e frequência do acompanhamneto
Metade inferior da variação do valor de referência,
Principais sintomas da tireotoxicose
Hiperatividade, irritabilidade, disforia, intolerância ao calor e transpiração, palpitações, fadiga e fraqueza, perda de peso com apetite aumentao, diarreia, poliúria, oligomenorreia, perda da libido
Principais sinais da tireotoxicose
Taquicardia; fibrilação atrial no idoso, tremor
bócio, pele quente e úmida, fraqueza muscular, miopatia proximal, retração ou retardo palpebral, ginecomastia
Efeitos colaterais comuns dos antitireoidianos
Erupção cutânea, urticária, febre, artralgia
Efeitos colaterais raros dos antitireoidianos
Hepatite, síndrome LES-like, agranulocitose
Sinais de agranulocitose
Dor de garganta, febre, úlceras na mucosa oral
Hormônios supressores do TSH
Cortisol, somatostatina e dopamina
FP e sintomas da Síndrome de Pendred
Defeito na pendrina, que internaliza o Iodo armazenado no coloide;
Apresentação com bócio e surdez neurossensorial
Suprimento excessivo de iodo pode causar…
tireoidite autoimune
Relação da acromegalia com tireoidopatia
IGF-1 estimula TSH e acromegalia pode ter mais bócio multinodular
Reação de Wolff-Chaikoff
Carga elevada de iodo súbita pode causar hipotireoidismo transitório
Reação de Jod-Basedow
Deficiência crônica de iodo com reposição leva a hipertireoidismo transitório
Três proteínas de transporte dos hormônios tireoidianos
TBG, transtiretina (TTR) e albumina
Quadro e manejo da deficiência de desiodases
Níveis eutiroidianos de TSH e de hormônios livres, mas reduzidos ligados; não fazer reposição (tireotoxicose)
Aumento da atividade das desiodases
Hipotireoidismo
Redução da atividade das desiodases
Jejum, trauma, medicações (corticoides), enfermidade sistêmica
Fatores que aumentam TBG
Gestação, contracepção, TRH, tamoxifeno
Fatores que diminuem TBG
Síndrome nefrótica, androgênios
Principais causas primárias de hipotireoidismo
Autoimune (Hashimoto); Iatrogênico; Medicamentos (iodo excessivo, lítio, antitireoidianos); Congênito; Deficiência de iodo
Principais causas de hipotireoidismo secundário
Hipopituitarismo, doenças hipotalâmicas
Sintomas aparecem com TSH > ?
TSH > 10 mIU/L
Idade média do Dx de hipotireoidismo
60 anos
Fluxo diagnóstico do hipotireoidismo
TSH > T4L > TPOAb
Outros exames alterados no hipotireoidismo
CPK, TGs, CT, anemia
Reposição da levotiroxina (atrofia/função residual)
Atrofia: 100-150 mcg
Com função residual: 50-100 mcg
Principal manifestação CV do hipertireoidismo
Taquicardia sinusal
NO SPECS: graus de oftalmopatia de Graves
No signs; Only signs (retração palpebral ou lid-lag); Soft tissue (edema periorbitário); Propotose > 22 mm Extraocular muscles (diplopia) Cornea involvement; Sight loss
Dermatopatia de Graves
Mixedema pré-tibial com mancha rosada ou arroxeada, sem sinais inflamatórios, em aspecto de casca de laranja
Ação das tionamidas
Antitireoidianos
Principais tionamidas
Propiltiouracila;
Metimazol;
Carbimazol
Mecanismo de ação das tioamidas
Inibição da função da TPO e consequente organificação e oxidação do iodo
Mecanismo e utilidade da PTU
Inibe conversão da T4 para T3, utilizada em crise tireotóxica
Efeitos colaterais comuns das tioamidas
Febre, artralgia, urticária, erupção cutânea
Complicação grave do uso de tioamidas
Agranulocitose
Beta-bloqueadores usados no hipertireoidismo
Propanolol e atenolol (ação prolongada)
Principal risco na crise tireotóxica
Risco cardiovascular (IC, arritmia) e hipertermia
Características do nódulo maligno no US
Hiperecogenicidade, margens irregulares, microcalcificação, ausência de halo hipoecogênico, alta vascularização central (doppler)
Critérios de Bethesda para PAAF
BI: material insatisfatório;
BII: nódulo benigno: bócio coloide, nódulo hiperplásico, tireoidite linfocítica;
BIII: atipia;
BIV: neoplasia folicular (indica lobectomia)
BV: suspeito para malignidade (indica tireoidectomia);
BVI: maligno