Insuficiência adrenal

Question 1

Principal causa de insuficiência adrenal primária

Answer 1

SPA (60% das IAs 1ª)

Question 2

Doenças infecciosas causadoras de IA 1ª

Answer 2

Tuberculose, HIV, fungos, citomegalovírus

Question 3

Doenças hemorrágicas causadoras de IA 1ª

Answer 3

SAAF, anticoncepcional, trauma, síndrome de Waterhouse-Friderichsen – choque séptico por meningococcemia

Question 4

O que é a Síndrome de Waterhouse-Friderichsen?

Answer 4

Adrenalite hemorrágica: grave doença das adrenais, relacionada à N. meningitidis e Pseudomonas aeruginosa.

Question 5

Clínica da S. de Waterhouse-Friderichsen

Answer 5

Hipotensão arterial, choque (hemorragia), coagulação intravascular disseminada, púrpura rapidamente progressiva e insuficiência adrenal aguda

Question 6

Fármacos causadores de IA 1ª

Answer 6

Cetoconazol, mitotane, fluconazol

Question 7

Doenças neoplásicas e infiltrativas causadoras de IA 1ª

Answer 7

Linfoma, metástases, amiloidose, sarcoidose, hemocromatose

Question 8

Outras causas de IA 1ª

Answer 8

Adrenalectomia bilateral, resistência a ACTH, hiperplasia adrenal congênita

Question 9

Causas de IA 2ª

Answer 9

Tumores hipotálamo-hipofisários; 
Radioterapia selar; 
Trauma e cirurgia do SNC; 
Hipofisite; 
Sarcoidose e Histiocitose X; 
Tuberculose hipofisária; 
Linfoma hipofisário;
Metástases hipofisárias; 
Síndrome de Sheehan e apoplexia hipofisária; 
Deficiência isolada de ACTH

Question 10

Anticorpos anti-adrenais

Answer 10

anti-21-hidroxilase, anti-17-hidroxilase e anticolesterol desmolase

Question 11

Sintomas da IA: deficiência de corticoides

Answer 11

Astenia, perda de peso, mialgia e artralgia, hipotensão, náuseas e vômitos, sintomas psiquiátricos, SIADH, aumento do TSH

Question 12

Sintomas de IA: deficiência de mineralocorticoides

Answer 12

Taquicardia postural (mais precoce), hipotensão postural seguida de hipotensão basal, hipovolemia, avidez por sal

Question 13

Doenças autoimunes relacionadas à Addison

Answer 13

Vitiligo, tireoidite de Hashimoto, doença celíaca e ooforite/hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 14

Valores para dosagem basal de cortisol (I.A.)

Answer 14

< 3 mcg/dl indica IA;
Entre 3 e 18 mcg/dl, duvidoso;
> 18 mcg/dl exclui IA

Question 15

Achados laboratoriais comuns na IA

Answer 15

Anemia normo normo; 
Eosinofilia; 
Leucopenia com linfocitose; 
Hiponatremia;
Hipercalemia; 
TSH aumentado; 
Acidose metabólica leve

Question 16

Proporção entre IA primária e secundária

Answer 16

Secundária é 60%

Question 17

Tempo entre déficit de ACTH e atrofia suprarrenal

Answer 17

4 semanas

Question 18

Sintomas de IA aguda

Answer 18

Hipotensão, choque refratário, desidratação, confusão mental, coma, fraqueza, apatia, náuseas, vômitos, anorexia, dor abdominal, distensão abdominal, hiponatremia, hiperpotassemia, hipoglicemia, uremia, linfocitose, eosinofilia, febre e hipercalcemia

Question 19

Teste da cortrosina na IA 2ª

Answer 19

Só se altera após 4 semanas de deficiência de ACTH

Question 20

Fluxo de exames na IA 1ª

Answer 20

Cortrosina e Cortisol sérico > ACTH plasmático/RAR/S-DHEA > Anticorpos

Question 21

Primeira zona afetada na IA por Addison

Answer 21

Glomerulosa (produtora de aldosterona)

Question 22

Função das 11B-HSD tipos 1 e 2

Answer 22

Tipo faz conversão da cortisona em cortisol (ativação) no fígado, enquanto que tipo 2 desativa cortisol em cortisona nos rins