SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Flashcards
Disfunções funcionais do intestino
- Constipação funcional;
- Diarreia funcional;
- Distensão funcional;
- Achados disfuncionais inespecíficos;
- Constipação induzida por opioides.
Síndrome do intestino irritável
Distúrbio funcional digestivo crônico e recorrente, o qual se caracteriza por alterações motoras, da sensibilidade e das secreções dos segmentos do TGI.
Principais sintomas clínicos na SII
Dor abdominal recorrente + mudança no hábito intestinal + distensão abdominal.
De forma geral, quanto mais constipação o paciente tem, mais…
flatos ele tem.
De forma geral, quanto mais diarreia o paciente tem, mais …
Distensão abdominal ele tem.
Características da epidemiologia da SII
Doença incapacitante, com redução na qualidade de vida, pacientes poli queixosos
Sexo e idade de maior incidência da SII
Sexo feminino - entre 30 a 50 anos;
Causas da SII
- Alteração do eixo cérebro intestino;
- Alterações imunológicas;
- Comprometimento da microbiota;
- Questões biopsicossociais.
Diagnóstico
Essencialmente clínico!
Critérios de Roma IV.
Critérios de Roma IV
Desconforto abdominal ou dor recorrente pelo menos em mais de 1 dia por semana, nos últimos 3 meses, com início há pelo menos 6 meses;
2 dos 3 critérios:
1. Dor associado a evacuações;
2. Mudança na frequência das evacuações;
3. Mudança na forma ou aparência das fezes;
Manifestações clínicas (9)
Dor abdominal recorrente;
Alteração de hábito intestinal;
Distensão abdominal;
Flatulência;
Mucorreia clara;
Disfagia;
Náuseas;
Saciedade precoce;
Manifestações extra intestinais;
Quais são as manifestações extra intestinais da SII (7)
Disfunção sexual;
Dispaneunia;
Disúria;
Lombalgia;
Fibromialgia.
Cefaleia crônica;
Disfunção psicossocial.
Tipo diarreico da SII
Evacuações múltiplas, fragmentadas, de
volume fecal pequeno com início pela manhã após o desjejum;
1ª evacuação é consistente, mas as
seguintes possuem fezes amolecidas ou líquidas – podem conter muco;
Intervalo entre as evacuações é curto;
Reflexo anal requer atendimento de urgência, não havendo controle esfincteriano;
Forma constipada da SII
- Evacuações dificultosas;
- Bolo fecal de calibre reduzido, endurecido e de pequena quantidade (cíbalos);
- Sensação de eliminação incompleta;
Forma mista ou alternante da SII
Paciente ora diarreico ora constipado.
Quais são os sinais de alarme da SII: (9)
- Perda de peso;
- Anorexia;
- Enterorragia;
- Sangue oculto nas fezes já investigado;
- Febre;
- Impactação fecal;
- Diarreia grave;
- História familiar de DII;
- CA colorretal;
Exame físico da SII
Timpanismo em maior grau;
Dor a palpação profunda - difusa ou dos segmentos cólicos;
Inspeção anal + toque retal = maior sensibilidade.
Diagnósticos diferenciais da SII (9)
- Parasitose;
- Infecções bacterianas gastroentéricas;
- Disfunções tireoidianas;
- Doença inflamatória intestinal;
- Tumores neuroendócrinos;
- Intolerância alimentar;
- Neoplasia de TGI;
- Síndrome de má absorção;
- Hipolactasia – manifestação semelhante ao modelo diarreico;
Quais principais medicamentos que alteram o comportamento e característica do hábito intestinal?
- Antidepressivos tricíclicos e inibidores da receptação de serotonina;
- AINE;
- Bloqueadores de canais de cálcio.
Exames laboratoriais na SII
- Hemograma;
- TSH;
- Calprotectina fecal - marcador sensível para doença intestinal com inflamação;
- PCR;
- Testes sorológicos para doença celíaca;
- Teste para hipolactasia;
- Exames de fezes;
- Exame endoscópicos - quando preciso.
Tratamento
Não há tratamento curativo;
1. Tratamento comportamental - atividade física, redução de estresse, sono;
2. Manejo multidisciplinar;
3. Dieta;
4. Medicamentos sintomáticos.
Dieta com redução de carboidratos de cadeia curta, incompletamente digeridos ou absorvidos estão associados a…
Redução de fermentação - gera melhora dos sintomas;
Uso de antiespasmódico ou bloqueadores de canais de cálcio
Alívio da dor - ação relaxante da musculatura lisa intestinal;
- Utilização nos quadros diarreicos (diminuem motricidade), quadros constipados (diminuem espasticidade), quadros alternados associados aos aumentadores do bolo fecal
Uso de antidepressivos tricíclicos
São miorrelaxantes - uso em pacientes comorbidades psiquiátricas que não apresentam boa resposta ao esquema antiespasmódico + fibras.
Uso de ansiolíticos
Quando há relação dos sintomas digestivos com o emocional.
Uso de antimicrobianos
Tto de meteorismo - metronidazol ou ciproflocaxina por 10 dias em evidência de sobrecrescimento bacteriano.
Uso de probióticos
Tem o objetivo de recompor qualitativamente a composição da microbiota intestinal.
SII há aumento de risco de neoplasias ou outras doenças orgânicas graves. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Anormalidade no eixo cérebro intestino
Há alteração na liberação de substâncias com atividade neuroendócrina que são responsáveis pelas disfunções motoras, sensitivas e secretórias.
Os sinais gerados no intestino tem uma área de registro pré frontal e hipotalâmico maior nos pacientes com SII. Qual é a consequência disso?
A resposta eferente do SNC retorna as vísceras abdominais com maior intensidade - são pacientes mais sensíveis a dor.
Mudanças na microbiota geram…
Impacto no sistema imunológico intestinal - afetando a função neuroimune.
Qual é o papel da interação do sistema nervoso central e do sistema nervoso entérico?
Papel na regulação das funções intestinais de motilidade, percepção da dor, fluxo sanguíneo e secreções e função imunológica - modulados por inervação intrínseca e extrínseca (responsável pela homeostase intestinal).
Sistema parassimpático
Estimula ações motoras da musculatura lisa e de secreção.
Sistema simpático
Inibe ações motoras da musculatura lisa e de secreção.
A maior produção de serotonina é no intestino. Qual a sua função?
Mediação nas respostas da secreção, modulação do peristaltismo e das funções viscerais aferentes.
- Há serotonina dentro dos mastócitos.
O que ocorre na fisiopatologia da SII em situações de estresse?
Fatores de corticotropina e tireotrofina = degranulam os mastócitos = promove extravasamento de serotonina = maior contração = cólica.
Hormônio liberador de corticotropina (CRH) age na resposta ao estresse, o que ocorre na sua ativação?
Ativa eixo hipotálamo-pitutária-adrenal = aumento dos níveis de adrenocorticotrópico e cortisol - ligação do CRH aos receptores nos neurônios entéricos e na mucosa da parede intestinal gera as manifestações motoras e de hipersensibilidade.
SII secundária a inflamação
Ativação do sistema imunológico da mucosa intestinal, a partir de uma agressão de microrganismos patogênicos, da própria microbiota comensal ou decorrente da ação de antígenos alimentares.
Microbiota
Relação mútua de benefícios com o hospedeiro – manutenção da função imunológica da mucosa, integridade da barreira epitelial, produção de muco;
Qual é a consequência do desequilíbrio da microbiota intestinal?
Maior suscetibilidade para o aparecimento de doenças ou disfunções, por facilitar a translocação de bactérias para o meio interno e promover a resposta imunoinflamatória;
Fatores comportamentais e psicológicos são capazes de modificar o perfil da microflora intestinal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Há um aumento de mastócitos no intestino delgado e no cólon dos pacientes com SII. O que ocorre quando eles são ativados?
Secretam mediadores inflamatórios = modulam atividade neural intestinal.
