PANCREATITE AGUDA

Question 1

PANCREATITE AGUDA

Answer 1

Inflamação aguda do pâncreas que pode envolver tecidos peripancreaticos e/ou órgãos a distância.

Question 2

Por qual motivo está havendo um aumento das admissões hospitalares e aumento da incidência de pancreatite aguda na população pediátrica?

Answer 2

Aumento da obesidade –> aumento das taxas de cálculos biliares.

Question 3

Qual a principal etiologia da pancreatite aguda?

Answer 3

Litíase biliar

Question 4

Quais são os dois possíveis mecanismos da litíase biliar causar pancreatite?

Answer 4

1. Passagem do cálculo resulta em edema transitório papilar;
2. Durante passagem do cálculo através da ampola - há refluxo de bile em virtude de obstrução transitória;

Question 5

Quais são os principais riscos para litíase biliar resultar em pancreatite aguda?

Answer 5

Sexo feminino e cálculos biliares menores que 5mm.

Question 6

Barro biliar pode causar pancreatite aguda. Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro.
Pode haver pequenos cálculos ou microlitíase (menor que 3mm) no barro biliar.

Question 7

Quais são as etiologias da pancreatite aguda? (9)

Answer 7

1. Litíase biliar;
2. Álcool;
3. Hipertrigliceridemia;
4. Pós CPRE;
5. Hepatite autoimune;
6. Medicações;
7. Hipercalcemia;
8. Infecções;
9. Tumores;

Question 8

Definição de uso abusivo de álcool

Answer 8

4 a 5 doses diárias por mais de 5 anos;
50g de etanol por mais de 5 anos;

Question 9

Qual é o paciente típico de pancreatite aguda por etiologia alcoólica?

Answer 9

Homens jovens

Question 10

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda devido a hipertrigliceridemia?

Answer 10

Liberação de ácidos graxos livres e lesão direta das células acinares pancreáticas e do endotélio.

Question 11

Quais são os 3 tipos de pacientes com PA por hipertrigliceridemia?

Answer 11

1. Diabéticos mal controlados com antecedente de hipertrigliceridemia;
2. Etilistas com hipertrigliceridemia;
3. Indivíduos magros, não diabéticos e não etilistas, com hipertrigliceridemia induzida por drogas;

Question 12

Quais são os principais fatores de risco para pancreatite aguda pós CPRE?

Answer 12

História pregressa de pancreatite, sexo feminino, bilirrubinas séricas normais, ausência de pancreatite crônica, canulação difícil, dilatação biliar por balão, esfincterotomia, múltiplas injeções de contraste e suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi;

Question 13

Nos casos de pancreatite aguda por hepatite autoimune qual exame laboratorial preciso fazer para confirmação diagnóstica?

Answer 13

Dosagem de IgG 4.

Question 14

Como é confirmado diagnóstico de pancreatite aguda devido a drogas?

Answer 14

Exclusão de todas as outras causas.

Question 15

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda por hipercalcemia?

Answer 15

Surge pela deposição excessiva de cálcio no ducto pancreático e ativação prematura do tripsinogênio.

Question 16

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda por tumores?

Answer 16

Tumores pancreáticos ou papilares que provoquem obstrução a drenagem do suco pancreático podem ocasionar pancreatite aguda;

Question 17

Qual exame laboratorial é mais específico para pancreatite aguda?

Answer 17

Lipase

Question 18

Bilirrubina acima de 15 tenho que pensar em…

Answer 18

Neoplasia - muita alta para ser apenas cálculo biliar

Question 19

Qual é o evento inicial da fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 19

Ativação prematura do tripsinogênio no interior das células pancreáticas em quantidades suficientes para superar os mecanismos de defesa capazes de proteger o pâncreas da tripsina ativa.

Question 20

Qual é o resultado do evento inicial da fisiopatologia da pancreatite?

Answer 20

Ativação seriada dos demais zimogênios e da fosfolipase A2 = promove autodigestão do parênquima pancreático.

Question 21

Qual é a agressão inicial da pancreatite aguda?

Answer 21

Complicações inflamatórias locais e desencadeamento de resposta inflamatória sistêmica.

Question 22

Nas formas mais graves há alteração microvascular que pode resultar isso em edema local, qual sinal clínico isso gera se há generalização do edema?

Answer 22

Hipotensão e hemoconcentração.

Question 23

O que ocorre na fase tardia da fisiopatologia da pancreatite?

Answer 23

Infecção do tecido pancreático e peripancreático - principal causa de mortalidade.

Question 24

Quadro clínico

Answer 24

Dor abdominal típica - contínua, em epigástrio ou andar superior do abdome, irradiando-se para dorso ou flancos direito e esquerdo, alívio em posição genupeitoral e associado a náuseas e vômitos.

Question 25

Sinal de Cullen (periumbilical) e sinal de Grey Turner (flanco) sugere…

Answer 25

Presença de sangramento peritoneal no quadro de necrose pancreática.

Question 26

Exame físico da pancreatite leve

Answer 26

Desconforto abdominal a palpação do epigástrio e andar superior do abdome - pode ter plastão inflamatório.

Question 27

Exame físico da pancreatite grave

Answer 27

Sinais de toxemia, abdome doloroso e distendido, com respirações superficiais (devido a irritação frênica pelo processo inflamatório) e irritação peritoneal.

Question 28

Quais são os sinais que pode estar presente no paciente com pancreatite aguda?

Answer 28

Hipotensão, taquicardia, febre e íleo paralítico.

Question 29

Diagnóstico

Answer 29

2 dos 3 critérios diagnósticos:
1. Dor abdominal típica;
2. Amilase e lipase três vezes acima do limite superior da normalidade;
3. Achados tomográficos compatíveis com pancreatite aguda.

Question 30

Amilase

Answer 30

Elevação em 6 a 12h após o início dos sintomas;
Volta normalidade dentro de 3 a 5 dias.

Question 31

Lipase

Answer 31

Elevação 4 a 8 horas após o início dos sintomas;
Retorno dentro de 8 a 14 dias;
Mais especifica para pancreatite.

Question 32

Pacientes com IRC podem estar com amilase e lipase elevada sem significar pancreatite. Verdadeiro ou falso?

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

O que aparece na TC com contraste após 3 ou mais dias do início da dor abdominal?

Answer 33

Presença e extensão da necrose pancreática e complicações locais, além de prever gravidade da doença.

Question 34

Alterações laboratoriais inespecíficas

Answer 34

Leucocitose;
Hiperbilirrubinemia;
Elevação de FA;
Distúrbios de coagulação;
Hipocalcemia;
Hemoconcentração;
Altos níveis de PCR;
Proteinúria;
Hiperglicemia;
Hipertrigliceridemia.

Question 35

Classificação de complicação sistêmica:

Answer 35

Falência de um sistema orgânico (pulmão, coração ou rim) e/ou exacerbação de um distúrbio pré existente (DPOC, ICC, hepatopatia).

Question 36

Classificação complicação local:

Answer 36

Coleção aguda de líquido peripancreatico, pseudopancreatico, coleção necrótica aguda e necrose isolada.

Question 37

Pancreatite leve

Answer 37

Ausência de falência de órgãos e/ou complicações locais.

Question 38

Pancreatite moderadamente grave:

Answer 38

Complicações locais e/ou falência transitória em < 48h;

Question 39

Pancreatite grave:

Answer 39

Complicação local e falha de órgãos persistente;
Falência > 48h = prognóstico ruim.

Question 40

Quais pacientes tem maiores chances de apresentar pancreatite grave?

Answer 40

1. Idade > 60 anos;
2. Doença coexistentes;
3. Obesidade;
4. Etilismo;
5. Hemoconcentração, uremia, provas inflamatórias;
6. Derrame pleural ou infiltração;
7. Queda de estado mental.

Question 41

Amilase e lipase possuem relação com gravidade.
Verdadeiro ou falso?

Answer 41

Falso.

Question 42

Tratamento

Answer 42

1. Reposição volêmica nas primeiras 24h;
2. NPO;
3. Não administração de antibiótico - paciente vai estar com leucocitose pela pancreatite.

Question 43

Qual objetivo da reposição volêmica?

Answer 43

Manter estabilidade hemodinâmica, diurese maior que 0,5 a 1ml/kg/h e normalização do hematócrito.

Question 44

Quais sinais e sintomas o paciente apresenta que indica necessidade de hidratação?

Answer 44

Vômito;
Ingesta oral reduzida;
Aumento das perdas respiratórias - taquipneico pela dor;
Sudorético;
Inflamação aumenta a permeabilidade vascular = líquido via para o 3º espaço;
Hipoperfuração pancreática.

Question 45

Qual conduta do tratamento que reduz mortalidade?

Answer 45

Reposição volêmica precoce e vigorosa nas primeiras 24h.

Question 46

Quantidade da reposição volêmica

Answer 46

200 a 500ml/h ou 5 a 10ml/kg/h -> 2,5 a 4l nas primeiras 24h.

Question 47

Ringer lactato reduz marcadores inflamatórios. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

NPO

Answer 48

Associado a atrofia da mucosa intestinal e aumento de complicações infecciosas devido a translocação bacteriana -> voltar a alimentação qdo antes possível.

Question 49

Quando se recomenda a voltar a alimentação?

Answer 49

Melhora da quadro e presença de HDA. Observação clínica!!

Question 50

Dieta na pancreatite

Answer 50

Dieta pastosa ou sólida hipolipídica - sem gordura para não estimular a bile.

Question 51

Quando utilizo ATB na pancreatite aguda?

Answer 51

Em caso de infecção suspeita ou confirmada.

Question 52

Priorizo o uso de qual ATB?

Answer 52

Carbapenêmicos - boa absorção em tecido pancreático.

Question 53

Tratamento de coleções agudas de líquido peripancreático

Answer 53

Não requer tto específico

Question 54

Tratamento de pseudocistos pancreáticos

Answer 54

Tecnicas endoscópicas.

Question 55

Pancreatite necrosante

Answer 55

4 semanas ou mais = coleção fica mais líquida e encapsulada por uma parede visivel - mais fácil de fazer intervenção;
Cuidar com febre, leucocitose e aumento da dor abdominal;
TC com bolhas de ar na cavidade necrotica indica infecção;
TTO: ATB de amplo espectro

Question 56

Quais são as consequências a longo prazo?

Answer 56

Disfunção exócrina e endócrina em 20 a 30% dos pacientes;
Pode desenvolver pancreatite crônica em 13 dos pacientes - etiologia principal sendo álcool e tabaco

Question 57

Quais são os fatores de risco para haver consequências na pancreatite aguda?

Answer 57

Gravidade do quadro inicial, grau de necrose e causa da pancreatite.

Question 58

Colecistectomia

Answer 58

Na etiologia biliar.
Casos leves: na mesma internação!
Casos graves: se posterga até redução inflamatória.