CÂNCER DE COLORRETAL Flashcards
Frequência nos homens e mulheres?
2º tumor mais frequente nas mulheres;
3º mais frequente nos homens.
Mutações de quais genes resulta na transformação lenta de adenomas em carcinomas?
- Mutação do gene APC - perda de adesão celular e aumento da proliferação celular;
- KRAS - sinalização celular desregulada e proliferação celular;
- P53 - não gera apoptose das mutações aberrantes;
- DCC;
Fatores de risco (11)
- Idade avançada;
- País industrializado;
- Tabagismo e etilismo;
- Obesidade;
- Consumo de carne processada;
- Alto teor de gordura e baixo teor de fibras na dieta;
- Síndromes hereditárias - polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynd;
- Adenomas colorretais;
- DII;
- DM2;
- História de irradiação abdominal na infância;
Qual adenoma leva mais rápido ao CCR?
Adenoma serratil
Fatores de proteção (3)
- Uso prolongado de aspirina e AINE - suprexpressão do COX-2;
- Atividade física;
- Dieta rica em vegetais;
Sintomas constitucionais (5)
- Perda de peso;
- Febre;
- Sudorese noturna;
- Fadiga;
- Desconforto abdominal;
Quadro clínico do carcinoma do cólon direito
Sangramento oculto ou melena, manifestações de anemia por deficiência de ferro (sangramento crônico) e diarreia;
- doença mais crônica -
Porque é mais difícil obstrução no cólon direito?
Calibre maior e fezes líquidas.
Quadro clínico de carcinomas do cólon esquerdo
Alteração nos hábitos intestinais (tamanho, consistência e frequência), fezes com sangue, dor abdominal em cólica e obstrução intestinal;
Por que a obstrução ocorre nos carcinomas de cólon esquerdo?
Lúmen menor e fezes sólidas;
Quadro clínico dos carcinomas retais? (6)
Hematoquezia, diminui calibre das fezes, dor retal, tenesmo, flatulência e incontinência fecal;
Em qual ponto do intestino grosso é considerado carcinoma retal?
15cm proximais a borda anal;
Por quais vias se metastatiza a CCR?
Vias hematogênica, linfática, transperitoneal e contígua.
Exame de rastreio de mestástase
TC de tórax e abdome
Local mais comum de metástases
Fígado
Quadro clínico de metástases hepáticas (7)
Ascite, distensão abdominal, hepatomegalia, dor no quadrante superior direito, icterícia, anorexia e saciedade precoce.
Quadro clínico de metástases pulmonares (4)
Dispneia, tosse, hemoptise, derrame pleural.
CA de cólon e reto superior inicialmente metastatizam para onde?
Fígado pela veia porta.
CA de reto inferior inicialmente metastatizam para onde?
Pulmão pela veia cava inferior.
Sinais de alarme no CCR (4)
- Melena e hematoquezia;
- Hábitos intestinais alterados;
- Perda de peso inexplicável;
- Anemia por deficiência de ferro.
Quais são as duas indicações para exame de toque retal?
Todos os pacientes com hemorragia digestiva baixa ou sinais de alarme para CCR.
CA retais distais podem ser palpáveis.
Qual é a indicação para sigmoidoscopia?
Pacientes com hematoquezia intermitente escassa e todas as seguintes características:
1. Idade < 40 anos;
2. Nenhum sinal de alarme para CCR;
3. Nenhum fator de risco para CCR.
Exame de padrão ouro para CCR
Colonoscopia - permite visualização direta e biópsia de pólipos de lesões suspeitas.
Achado típico da colonoscopia
Massa friável ulceroproliferativa
Enema de bário com duplo contraste é alternativa para qual exame?
TC e colonoscopia.
Sinal do anel guardanapo ou maça mordida no enema de bário
Estreitamento circunferencial nitidamente definido do intestino causado por um CCR estenosante e a visualização de defeito de enchimento endoluminal tipicamente com margens irregulares.
Exame de estadiamento
RM - avaliação pelve;
TC - abdome para procurar metástases e lesões ganglionares.
Linfonodos com grau de malignidade
Acima de 7mm e formato estrelado.
Tto em lesão que atinge a 1ª parte da submucosa
Retira toda lesão - paciente tratado - não atinge vasos linfáticos
Cirurgia curativa
Cirurgia de tumor primário - indicado para qualquer tumor primário ressecável sem metástase ou com metástases distantes ressecáveis.
Como deve ser feita a ressecção da lesão?
Completa e com margens claras.
Radioterapia é modalidade de tto padrão para qual CA?
Reto - difícil ressecar o reto sem deixar depósito tumoral.
Porque radioterapia não é indicado para CA de cólon?
Efeitos adversos no intestino delgado –> enterite e estenoses.
Tto para câncer de cólon
Cirúrgico + quimioterapia.
A extensão da ressecção depende do que?
Localização do tumor, suprimento sanguíneo e drenagem linfática da região.
Margem de ressecção distal
5cm para tumores do terço superior do reto e para tumores mais próximos do esfíncter anal as margens podem ser menores.
O que ocorre quando substitui o reto pelo cólon?
Reto tem complacência - quando reto está cheio = esfíncter interno relaxa + contração do esfíncter externo - contração faz o reto aumentar o volume e fechar o esfíncter interno;
Cólon não tem complacência - gera urgência de defecação.
Indicação de colonoscopia na população geral
45 anos.
Quais são os indivíduos de alto risco? (4)
- História de pólipos adenomatosos;
- História de carcinoma colorretal;
- Síndromes hereditárias - polipose adenomatosa familiar e síndrome de lynch;
- História familiar positiva;
Idade de exame para pacientes com história familiar positiva
2 ou mais parentes de primeiro grau com CCR diagnostico em qualquer idade ou 1 ou mais parente de primeiro grau com CCR ou adenoma diagnosticado com menos de 60 anos de idade → inicia triagem com colonoscopia completa aos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o parente mais novo foi diagnosticado.
Marcador CEA
Serve para prognóstico e acompanhamento;
Se no momento do diagnostico, dosei CEA e está alto = pior prognóstico;
Realizei cirurgia de retirado do tumor e CEA continua alto = ainda tem célula tumoral;
