DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Flashcards
Doença diverticular do cólon
É a consequência da herniação da mucosa do intestino grosso entre as fibras musculares da parede intestinal.
Forma adquirida e sintomática.
Diverticulose
Forma assintomática da DDC.
Quais são as causas do número de casos e complicações terem aumentado ao longo dos anos?
Presença de diagnóstico mais preciso devido a exames contrastados do intestino grosso e aumento de dieta dificiente em fibras.
Quais são os fatores de risco para DDC e diverticulose? (8)
- Idade;
- Dieta pobre em fibras;
- Alto consumo de carne vermelha;
- Hipertensão arterial;
- Número de partos;
- Baixa atividade física;
- Síndrome de Ehlers-Danlos;
- Doença policística renal;
Quais são as consequências de uma dieta pobre em fibras e aumento do consumo dos alimentos refinados?
Afetam a pressão intracólica e são estímulos para aumento da atividade muscular, devido a ausência de massas e distúrbios motores preexistentes, promovendo hipertrofia das camadas musculares, o que contribui para aumentar a tensão na parede colônica.
Ao longo da idade há a perda de qual função da parede muscular do intestino?
Elasticidade parietal.
Qual é o motivo dos locais da taenia mesentérica e taenia antimesentérica serem zonas de menor resistência e qual é a consequência disso?
Local onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem a mucosa e submucosa, isso formam zonas de menos resistência na parede cólica;
São locais que ocorrem herniação da mucosa do intestino grosso por entre as fibras musculares da parede intestinal, dando origem aos divertículos de pulsão.
Com o envelhecimento ocorrem quais alterações na parede do cólon?
Diminuição da resistência a tração tanto do colágeno como das fibras musculares;
Danos e quebra de colágeno maduro e síntese de colágeno imaturo ocasionam…
enfraquecimento da parede do cólon e maior dissociação das fibras.
Como é a pressão intracolônica e intraluminal do pacientes com DDC?
Pressão intracolônica normal ou aumentada na fase de repouso;
Pressão intraluminal aumentada após a refeição ou provocada pela prostigmina.
Função da microflora
Barreira contra toxinas ingeridas e bactérias patogênicas.
A dieta pobre em fibra altera a microflora colônica e o equilíbrio do sistema imune intestinal, qual é a consequência disso?
Permite a presença de processo inflamatório crônica de baixa intensidade. Essa inflamação crônica é precursora de diversas fases e formas de diverticulite.
Na doença diverticular sintomática há inflamação microscópica da mucosa próxima ao divertículo e na colonoscopia se evidencia inflamação diverticular. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Como é visualizado a inflamação diverticular na colonoscopia?
Eritema e edema do óstio diverticular com presença de pus e massa polipoide de tecido de granulação em um orifício diverticular.
O infiltrado inflamatório é de acordo com a intensidade da doença?
Sim. Aumenta conforme a gravidade.
Por qual característica a DDC sintomática se assemelha com a SII?
Pela hipersensibilidade visceral = percepção excessiva ou resposta neural aferente excessiva aos estímulos fisiológicos;
Há aumento na percepção da dor.
Quais é a cascata de consequências da estase luminal que ocorre nos divertículos?
Supercrescimento bacteriano –> inflamação crônica de baixo grau –> hipersensibilidade + mudanças na motilidade colônica.
Quadro clínico da DDC sintomática não complicada
Episódios não específicos de dor abdominal - em abdome inferior ou em fossa ilíaca esquerda ou região suprapúbica - sem evidência de sinais inflamatórios - dor em cólica que alivia com eliminação de flatos ou com evacuação.
Diarreia intermitente alternada com períodos de obstipação;
Distensão abdominal, flatulência e alteração do hábito intestinal - devido ao supercrescimento bacteriano;
Exame físico pode haver alça sigmoide de consistência endurecida, podendo ser dolorosa a palpação.
Quadro clínico da diverticulite aguda
Causa frequente de abdome agudo em idosos;
Dor no quadrante inferior esquerdo, febre náuseas e vômito;
Estágios da perfuração
Abscesso pericólico, abscesso pélvico, peritonite generalizada ou peritonite fecal.
Hemorragia na DDC
Caráter agudo, podendo resultar em choque hipovolêmico;
Inversão do divertículo predispõe ao sangramento - devido a tração exercida sobre os vasos de sua base e por erosão da mucosa ou pela presença de fecálitos que pode comprimir a artéria, provocando erosão;
Colonoscopia em hemorragia
Determina local do sangramento, estabelece diagnóstico diferencial e efetua tto (injeção de adrenalina, eletrocautério, clips, selante de fibrina ou ligadura elástica).
Fístulas
São consequentes a perfuração ou abscessos pericólico.
Fístulas colovesicais
Sintomas: infecções urinárias redicivantes, pneumatúria e fecalúria;
São os mais comuns e mais comuns no sexo masculino, devido a maior proximidade da bexiga em virtude da inexistência do útero.
Fístulas colocutâneas ou estercorais
Abscesso na parede abdominal - ocorre eliminação de material purulento e de fezes.
Fístulas cologinecológicas
Dor abdominal no baixo ventre precedida de crise de diverticulite, seguindo-se pela eliminação de gases e/ou fezes pela vagina.
Obstrução intestinal
Decorrente da angulação do intestino delgado podem sofrer na tentativa de bloquear a perfuração de divertículo do cólon.
Proteína C reativa
É produzida na fase aguda do processo inflamatório - após fase aguda, PCR diminui rapidamente.
Como se visualiza a contagem de leucócitos na presença de diverticulite aguda?
Alta.
Velocidade de hemossedimentação é relacionada a…
gravidade da diverticulite.
Calprotectina fecal
- É proteína que se liga ao cálcio e apresenta propriedades antimicrobianas;
Identifica gravidade e intensidade da doença, monitora a resposta terapêutica e diferencia a SII - porém qualquer condição que causa migração de neutrófilos para o intestino eleva CF.
Quais exames devem ser evitados no caso de DDC e por qual motivo?
Colonoscopia - em fase aguda há risco de perfuração intestinal;
Enema baritado - risco de peritonite por bário elevado.
Qual é o exame de imagem de escolha para diagnóstico de diverticulite aguda e suas complicações?
TC - permite a visualização de processo inflamatório na gordura pericólica, presença de divertículos, espessamento da parede cólica e flegmão ou fluido pericólico.
Quais exames laboratoriais podem complementar o diagnóstico?
PCR e CF
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da DDC?
- Neoplasia do cólon;
- Colite isquêmica;
- Apendicite aguda - lado direito.
Tratamento dos pacientes assintomáticos
Não precisa de intervenção terapêutica;
Ingestão de fibras, dieta pobre em gorduras;
Aumento da atividade física.
Tratamento da doença diverticular não complicada - paciente BEG
Modificação da dieta + suplementação de fibras + antiespasmódicos.
- Terapia ATB com 1º quadro de diverticulite;
Qual é o ATB de escolha na doença diverticular não complicada?
Cefalosporina + metronidazol ou rifaximina (amplo espectro);
Rifaximina = elimina microflora que possuem papel importante na determinação dos sintomas e da inflamação;
Mesalazina = reduz efeito da cascata inflamatória;
Quais são os fatores de risco para complicação da doença diverticular? (6)
- Idade - homens < 60 anos e mulheres > 60 anos;
- Fatores genéticos;
- Obesidade;
- Estilo de vida;
- Uso de AINE;
- Imunossupressores.
Quadro clínico da diverticulite aguda
Dor em fossa ilíaca esquerda + alteração do hábito intestinal;
Tratamento da diverticulite aguda leve - paciente sem febre alta, peritonite ou vômitos
Dieta liquida + ATB de largo espectro por 7 a 10 dias (fluoroquinolona + metronidazol);
Tto da dor = AINE + corticoesteroide - uso com cautela pois são associados perfuração de cólon;
- Melhora clínica em 2 a 3 dias;
Tratamento da diverticulite aguda em pacientes imunodeprimidos, nos pacientes com múltiplas e/ou comorbidades graves ou incapazes de tolerar hidratação oral e ATB
Restrição a dieta oral;
Hidratação EV;
Uso de opioide ou antiespasmódicos;
Coleta de hemocultura;
Uso de ATB EV por 7 a 10 dias - metronidazol + cefalosporina de 3ª geração;
* Uso de ATB de 7 a 10 após alta hospitalar;
* Melhora clínica em 2 a 4 dias;
Classificação de Hinchey na diverticulite complicada
I – abscesso localizado;
II – abcesso maior tomando a pelve;
III – peritonite purulenta;
IV - peritonite fecal;
Tratamento da peritonite purulenta
Cirurgia com ressecção;
- Em pacientes estável = anastomose primária.
Tratamento da peritonite fecal
Tto cirúrgico com ressecção e colostomia;
Chance alta de fistular;
Grande parte dos pacientes já estão em quadro de sepse;
Tratamento não complicado pós crise de diverticulite aguda
Fibras + mesalazina + rifaximina + probióticos.
- Mesalazina = reduz efeito da cascata inflamatória
- Rifaximina = elimina microflora que possui papel importante nos sintomas e inflamação
Quadro clínico pós crise de diverticulite aguda
- Dor crônica;
- Intestino irritado;
- Aumento das vezes de evacuações ou constipação;
Quando indicar cirurgia?
Em complicações – estenose, fístula ou surtos frequentes;
- Fistula para bexiga é comum nesses pacientes;
Qual paciente é indicado para tto cirúrgico da doença diverticular?
Pacientes com sinais de hipotensão, taquicardia, febre alta, hemograma com leucocitose e exame do abdome com sinais de irritação peritoneal;
- Paciente deve estar em NPO + atb de amplo espectro;
Quais são os sinais e sintomas que refletem a inflamação na diverticulite aguda? (4)
- Taquicardia;
- Palidez;
- Distensão abdominal;
- Dor a palpação abdominal - pode haver plastão, tumoração ou massa palpável em fossa ilíaca esquerda.
Paciente no PS com quadro agudo de diverticulite. Qual exame solicito? Qual resultado indica complicação da diverticulite?
RX = abdome agudo - sinal de gravidade: sinal da flecha (indica perfuração) - diagnostica complicação da diverticulite;
- Não se realiza colonoscopia e enema opaco;
Qual exame de imagem é padrão ouro para diagnóstico de DDC? O que se visualiza nesse exame?
TC = espessamento do cólon e divertículos na parede.
Tratamento cirúrgico - Em quais casos? Conservadora e com ressecação?
Em diverticulite aguda e diverticulite redicivante;
- Conservadora: drenagem e sutura;
- Com ressecção com anastomose ou colostomia;
Cirurgia deve ser avaliada conforme cada caso;
