Síndrome dispéptica e doenças do TGI superior Flashcards
Qual a definiçao de síndrome dispéptica?
Dor epigástrica por mais de 1 mes
Em que situações irei pensar em cancer em paciente com sindrome dispéptica?
se tievr mais de 40 anos, perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia
Quais as principais causas organicas para dispepsia encontradas na EDA?
Ulcera
Neoplasia
Qual o dx de exclusão quando nao se encontra nada na EDA?
Dispepsia funcional
QUe conduta devemos tomar nos casos de dispepsia funcional?
Tratar H. pylori
O que fazer em pcte com sindrome dispéptica com menos de 40 anos e sem sinal de alarme?
Trata H. pylori. Caso nao resolva fazer IBP.
Se mesmo asism nao resolver, fazer antidepressivos tricíclicos e por fim pró cinéticos
Quais as duas causas para DRGE?
Hipotonia do EEI e junção esofago-gástrica horizontalizada
Qual a clínica clássica de DRGE?
Pirose e regurgitação
Que outros sinais posso encontrar na drge alem de pirose e regurgitação?
Esofagite, úlceras, disfagia por estenose péptica, esôfago de barret
Tosse, rouquidão, faringite, pneumonia, broncoespasmo
Quando fazer EDA na suspeita de um DRGE?
Mais de 40 anos
SInais de alarme
Refratariedade ao TTO
qual evento histológico ocorre no esofago de barret?
Metaplasia
Como descrever a metaplasia orinda do DRGE?
Metaplasia intestinal -> transformação do epitélio escamoso para colunar
Qual o aspecto clássico do esôfago de Barret à visualização endoscópica?
Esôfago em cor salmão
Qual exame fazer para confirmar metaplasia intestinal no esofago??
Biópsia
qual o tipo histológico de cancer desencadeado pelo esofago de barret?
Addenocarcinoma
Como manejar DRGE?
MEV
Eliminar apenas alimentos que causem sintomas
IBP por 8 semanas
Cirurgia com fundoplicatura se refratário
QUal a posologia das medicações para DRGE?
- Omeprazol 20mg/Pantoprazol 40mg/Esomeprazol 40mg DOSE PLENA EM JEJUM
- Se não melhorar toma a mesma dose em jejum e outra igual à noite
- Se tiver bom com remédio e piorar após retirada, toma “sob demanda” pelo resto da vida
Em que situações está indicado o tratamento cirurgico na DRGE?
Em caso de refratariedade
Em caso de estenose péptica ou úlcera
QUal procedimento é realizado para o tto da drge?
Fundoplicatura
EM caso de refratariedade medicamentosa, qual exame solicitar antes do procedimento cirurgico?
Phmetria de 24h para CONFIRMAR dça do refluxo
Esofagomanometria para ESCOLHER A TÉCNICA CIRURGICA
Como se chama a fundoplicatura (epônimo e outros nomes)?
Fundoplicatura de Nissen
A 360°
Total
Que cuidado se deve ter para evitar efeitos de “acalásia” causados pela cirurgia?’
Pressão do EEI permanecer menor que 30mmHg
Que característica clínica é típica de quem tem esofago de Barret com relação à queimação?
O pcte relata que teve queimação por muitos anos e depois melhorou sozinho
Como é o uso do IBP para quem tem esofago de barret?
Uso cronico
Defina como é o acompanhamento de quem tem es. de barret a depender da bi´psia?
Sem displasia - EDA de 3-5 anos p acompanhamento
Displasia de baixo grau - Ablação do barret ou EDA de 12/12mes
Displasia de alto grau - Ablação
Adenocarcinoma invasivo - Tratamento oncológico!
QUais os possiveis graus de lesão visualizados na biópsia de um esofago de barret?
Sem displasia
Displasia de baixo grau
Displasia de alto grau
Adenocarcinoma
Em um pcte que tem DRGE e evolui com disfagia, o que o MÉDICO deve pensar?
Cancer ou estenose péptica
Quais os 3 fatores que aumentam a acidez gastrica?
Histamina
Bomba de protons da celula parietal
Gastrina que vem do antro
Como os AINEs atuam no aumento da acidez gástrica?
Ao inibir a COX-1, impedem a formação de prostaglandinas e destroem a proteção mucosa
Quais as enzimas inibidas pelos AINEs não seletivos e qual delas é do bem e do mal?
COX 1 e COX 2
Cox 1 é do bem pois produz prostaglandinas
Cox 2 é do mal pois produz a inflamação
Como se chama o AINE seletivo de COX 2?
Coxibe
QUais riscos estão associados aos COxibes?
Aumento do risco CV e de coagulação
Cite as 3 etiologias principais de uma úlcera péptica
AINEs
H. pylori
Gastrinomas
Qual hormônio é aumentado pela presença de H. pylori?
Gastrina
O que faz a H. pylori para aumentar a agressão gastrica e o surgimento de ulceras?
I - Infecta o antro, aumenta gastrina
II - Faz tanto hipocloridria e diminui a barreira de proteção
Pq h. pylori faz ulcera se ela diminui a cloridria?
Pq ela diminui muito mais fortemente a barreira de proteção da mucosa
Em que consiste a sindrome de Zollinger - ellison?
Paciente que não tem História de h. pylori ou uso de AINEs porém fez úlcera
Qual a suspeita dx em um paciente que tem ulcera sem ter feito uso de aines ou ter h. pylori?
Gastrinoma/ sd de zollinger ellison
Como diferenciar clinicamente a ulcera gastrica da ulcera duodenal?
A úlcera gástrica piora imediatamente com alimentação
A úlcera duodenal dói 2-3h após ingestão do alimento e à noite
Como confirmar o DX de ulcera peptica?
Em pctes menos de 40 anos sem sinais de alarme eh clinico
Em pctes mais de 40 anos ou sinais de alarme faz EDA
Quando fazer biópsia junto com a EDA em caso de ulcera?
Sempre que gástrica. Nunca duodenal
Como fazer o controle de cura pós biópsia na ulcera gástrica?
Repete EDA com 1 mes
Quais exames possiveis para investigar presença de H. pylori?
Urease respiratória/Antígeno fecal e sorologia anticorpo anti H. pylori
QUais exames posso fazer na EDA para investigar H. pylori?
Teste rápido da urease
biópsia
Como tratar uma ulcera causada por H. pylori?
Ibp por 8 sem + claritromicina 500mg 2x/dia + amoxicilina 1g 2x/dia por 14 dias
Com quanto tempo eu devo repetir o exame de h. pylori?
1 mês após fim do tratamento. nao pode ser a sorologia pois o AC demora a negativar
Quais os tipos de úlcera?
Hipercloridrica e hipoclorídrica
Quais os tipos de úlcera baseado em sua localização?
Gástrica I (pequena curvatura baixa) Gástrica II (corpo gástrico) Gástrica III (pré-pilórica) Gástrica IV (peq. curvatura alta) Duodenal
Quais úlceras sao hipocloridricas e quais são hiperclorídricas?
Hipercloridria: gastrica II, gastrica III e duodenal
Hipocloridricas: gastrica I e gastrica IV
como é chamada a classificação das ulceras pela topografia?
Johnson
Qual o tratamento cirurgico das ulceras com hipercloridria?
Vagotomia troncular +/- antrectomia com reconstrução a bilroth II
Qual o tratamento cirurgico da ulcera tipo I?
Antrectomia com reconstrução a bilroth I
Qual a tecnica cirurgica da ulcera tipo IV?
Gastrectomia subtotal + reconstrução a y de roux
Por que nas ulceras johson I e IV opta-se por nao fazer a vagotomia?
Pois são ulcera não ácidas
Qual a técnica escolhida para uma ulcera duodenal?
Vagotomia troncular + piloroplastia (dxa o piloro mais relaxado)
Quais as 3 opções de reconstrução do estomago com o intestino?
Birolth I, II e y de roux
Qual a tecnica cirurgica de uma úcera tipo II?
Vagotomia + Antrectomia + reconstrução a bilroth 2
QUal a tecnica para uma ulcera do tipo 3?
vagotomia + Antrectomia + reconstrução a bilroth II
Qual a clínica da sindrome de dumping?
Sintomas logo após comer de dor nausea, diarreia, taquicardia, palpitação
ALgumas horas após comer tem hipoglicemua
Como tratar a sindrome de dumping?
fazer uma dieta fracionada e deitar após comer
o que causa a gastrite alcalina?
O refluxo biliar após reconstrução a bilroth
Qual a clinica da gastrite alcalina por reconstrução a bilroth?
Dor contínua que nao melhora nem com vômitos
Como tratar a gastrite alcalina?
Re-operar e fazer y de roux
Pode tentar quelante de bilirrubina chamado colestiramina mas nao vai inibir o suco pancreático
Como diferenciar clinicamente a gastrite alcalina da sindrome da alça aferente?
A gastrite alcalina nao melhora com vomitos, a da alça aferente sim!
Como tratar a sindrome da alça aferente?
Re-operar e reconstruir à y de roux
Quais tipos de câncer podem aparecer na neoplasia endócrina múltipla e quais órgãos eles mimetizam?
Gastrinoma - pancreas
Prolactinoma - Pituitária
Hiperparatireoidismo - paratireoide
PPP
