Sd álgica abdominal Flashcards
Quais as 3 causas principais de dorabdominal clínica?
Porfiria
Saturnismo
Febre tifoide
O que ocorre na fisiopatologia da porfiria?
Distúrbio na síntese de porfirina Heme. Ocorre redução da HMB sintase, o que desencadeia um aumento do porfobilinogênio PBG e do ácido aminolevulínico ALA.
O que pode ser um fator precipitante da porfiria?
Cigarro, álcool, drogas e anticonvulsivantes
Quais as manifestações clínicas da porfiria?
Surtos de do abd, distensão, aumento da peristalse.
Disturbios neuropsiquiátricos, neuropatia periferica
Qual exame solicitar na suspeita de porfiria?
ALA urinário e PBG urinário
pede o PBG primeiro
Pode pedir PBG eritrocitário e testes genéticos
Como tratar porfiria?
Afastar drogas precipitantes e anticonvulsivantes
Hematina, arginato de Heme
Soro glicosado hipertônico
Para que serve o soro glicosado hipertônico 10% na porfiria?
Atrair a succinil coenzima A que é o foco precipitante
O que é saturnismo?
Intoxicação por chumbo
O que pode causar intoxicação por chumpo?
Tintas, baterias, mineradores, projéteis
Como se manifesta clinicamente o saturnismo?
Dor abdominal, encefalopatia, disturbios psiquiátricos, anemia, disfunção eretil
Dentes azulados
O que é a linha gengival de burton?
Çinha azulada na gengiva por intoxicação por chumbo (saturnismo)
Como realizar o dx de saturnismo?
Dosagem sérica de chumbo
Como realizar o tratamento de saturnismo?
Com quelantes de chumbo (dimercaprol, DMSA, EDTA)
Que bactéria causa a febre tifoide?
Salmonella
Como se chama o sinal clínico classico da febre tifoide caracterizado por febre e bradicardia?
Sinal de faget
Qual a clínica da febre tifoide?
Sinal de faget, dor abd e torpor seguidos de melhora clínica por algumas semanas, até piora súbita com hemorragia digestiva
QUal a explicação para as pessoas que viram portadores cronicos de salmonella?
Ela aloja-se na vesicula biliar e é liberada nas fezes
Como se realiza o DX de febre tifoide?
Com culturas de sangue, fezes e medula (+sensivel)
Como se realiza o tratamento da febre tifoide?
Com cefalosporinas de 3a geração/ciprofloxacino/cloranfenicol
Dexametasona em casos graves
Vacina para quem vai para áreas endemicas
Qual a principal fisiopatologia da apendicite em crianças?
Hiperplasia linfoide
COmo se desenrola a dor na apendicite aguda?
Distende o peritônio visceral e faz dor periumbilical inespecífica, que depois, com a isquemia do apendice, faz dor localizada em FID.
Quais os sinais clinicos clássicos da apendicite aguda?
Blumberg
Dunphy - tosse
Lenander (T° retal > T° axilar)
Rovsing - Pressão em FIE
.Como fazer o DX de apendicite aguda?
Clínico se história clássica, homem, 20-40 anos
Imagem se criança, idoso ou ,mulher
Imagem se >48h ou massa palpável
Quando o cirurgião vai optar por não operar uma apendicite aguda?
Se tiver abcesso ou fleimão
QUal conduta tomar se a apendicite tiver com abcesso ou fleimão?
Drenargem, atbterapia e colonoscopia após 4 semanas para ver se opera
Quando optar por fazer a cirurgia?
Se menos de 48h e sem complicações
Qual a intenção da colonoscopia na apendicite complicada?
Avaliar existencia de cancer
Qual via de acesso é escolhida preferencialmente na apendicite com peritonite difusa, e paciente estável?
Laparoscopia
se tiver instável faz aberta
Qual a função do escore de alvarado?
Preditivo para o diagnostico de apendicite
Como tomar a conduta a depender da pontuação no alvarado?
Se 0-3, buscar outras causas
4-6 observar por 12h, se mantiver, opera
Se >=7, opera
quais exames podemos pedir apra investigar a diverticulose colonica?
Colonoscopia, clister opaco
quais as 2 principais complicações da dça diverticulkar?
Diverticulite e hemorragia
Como é a clinica da diverticulite aguda?
é uma apendicite do lado esquerdo
qual melhor exame para solicitar na diverticulite (quadro inflamatório)?
Tomografia
Quais os graus da classificação de Hinchey?
I- Abcesso pericólico
a- fleimao
b- abcesso pericólico
II- Abcesso pélvico
III- Peritonite purulena
IV- peritonite fecal
Como se faz o tratamento da diverticulite?
Sem complicações, dieta líquida e antibiótico
Abcesso>4cm, drenagem + ATB + colonoscopia + cirurgia eletiva
Se peritonite/obstrução, cirurgia de urgencia
Se for imunodeprimido e tiver fístula de bexiga, opera
Qual vaso mais comumente acometido pela isquemia mesenterica aguda?
A. mesentérica superior
Qual a principal etiologia da isquemia mesenterica aguda?
Embolia
Quais outras etiologias estão envolvidas na isquemia meseterica aguda além da embolia arterial?
Vasoconstricção, trombose arterial e trombose venosa
O que pode ser desencadeador de embolia na isq mesenterica aguda?
FA, IAM recente
O que pode desencadear uma vasoconstricção na isq mesenterica aguda por vasoconstricção?
Uso de vasoconstrictor, choque, cocaína
O que pode ocasionar uma trombose arterial na isq mesenterica aguda?
Aterosclerose por DAOP
O que explica a cidose metabólica causada pela isquemia mesentérica aguda?
Instestino faz metabolismo anaeróbio e causa acidose metabólica
Como está a temperatura retal no caso de uma isquemia mesenterica aguda?
Reduzida (sinal de lenander reverso)
que sinais clinicos são comuns na isquemia mesenterica aguda?
Dor abdominal intesna e desproporcional ao exame físico.
sinal de lenander reverso
Acidose metabólica
Peritonite tardia
Como confirmar diagnostico de isquemia mesenterica aguda?
Angiotomografia de abd ou angiografia mesentérica seletiva
Como fazer o manejode uma isquemia mesenterica por embolia?
Heparinização e laparotomia com embolecomia/trombectomia+ avaliar viabilidade de alça
Após cirurgia, fazerpapaverina para evitar vasoespasmo pós-operatório
Como manejar uma isquemia mesentérica por vasoconstricção?
Fazer papaverina intra-arterial. Se nao resolver faz cirurgia
O que pode causar uma isquemia mesentérica crônica?
Quadro de aterosclerose, como uma angina miocárdica
Como se manifesta clinicamente uma isquemia mesentercia cronica?
Paciente come e doi
QUal exame vou solicitar para confrimar uma isquemia mesenterica cronica?
Angiografia mesentérica
\Qual é o tratamento definitivo de uma isquemia mesenterica cronica?
Revascularização, com cirurgia ou stent (em idosos)
O que pode via a causar uma colite isquêmica?
História de hipoperfusão em idosos
História de correção de AAA
Como se manifesta clincamente uma colite isquemica?
Clínica de colite, dor, diarreia com muco/sangue, febre
Quais exames solicitar para confirmar o diagnostico de colite isquemica?
Clister opaco com impressões digitais (thumbprinting)
Retossigmoidoscopia -> mostra mucosa inflamada
QUal é o tratamento escolhido para uma colite isquemica?
Suporte ou colectomia se complicar
Qual é a principal causa de pancreatite aguda?
Biliar
Cite causas de pancreatite aguda
Biliar alcoolica Drogas Pós cpre picada de escorpiao
Quais os 3 critérios utilizados para dar diagnóstico de pancreatite aguda?
Clínica
Laboratório
Imagem
Quais exames estarão alterados na vigencia de uma pancreatite cronica?
Amilase e lipase >3x
Lipase demora mais a cair e é mais específica para pancreatite
Qual o tempo geralmente recomendado para se solicitar um tc dabd para investigar pancreatite?
72h para ver possiveis complicações
Qual o ponto de corte no escore de ramon para pancreatite?
> =3 é grave
quais critérios são utilizados no escore de ramon para pancreatite aguda?
Idade >70
Leuco>16mil
Glicose>200
AST>250
qual o ponto de corte no escore de apache para pancreatite aguda?
> =8 é grave
Qual o papel da amilase e lipase para avliar prognóstico do paciente?
nao tem valor prognóstico
Quais os graus dos escore de Atlanta?
Leve nao tem falencia organica
Moderadamente grave tem falencia organica que cessa em 48h
Grave tem falencia organica que nao cessa em 48h
Como conduzir um pcte diagnosticado com pancreatite aguda?
Suporte, dieta zero, analgesia, HV, corrigir distúrbios. Suporte nutricional quando estabilizar (ENTERAL OU PARENTERAL)
Se tiver quadro moderadamente grave ou grave após 48h, internar em UTI, fazer reanimação volemica
qual intervenção fazer no caso de uma pancreatite com colangite ou icterícia?
CPRE
Oque fazer no caso de uma coleção fluida aguda por pancreatite?
Condute expectante, se infectar, faz punção e ATB
Em que situação é feito ATB numa pancreatite aguda?
Apenas no caso de necrose
Que conduta tomar frente a um pseudocisto pancreático pós pancreatite aguda?
Conduta sintomática e drenar por EDA se complicar
Qual a conduta diante de uma necrose pancreática que nao está infectada?
Observa
QUe conduta tomar no caso de uma necrose pancreática que está infectada?
Imipeném e cirurgia para retirada da necrose
Como confirmar um quadro de necrose infectada do pancreas?
Punção da necrose e tc com nivel hidroaéreo no pancreas
o que é a sindrome WON na pancreatite?
é uma necrose encapsulada
em que situações irei intervir na WON da pancreatite?
apenas se estiver infectada ou dor persistente
Que outra intervenção é importante fazer nos casos de pancreatite biliar?
Colecistecomia na mesma internação.
Se foi grave, pode esperar 6 semanas pra fazer
Qual é a principal causa de pancreatite cronica?
alcoolica
como se manifesta clinicamente uma pancreatite cronica?
Dor->comeu doeu
esteatorreia pois pancreas n presta
DM
Ictericia por fibrose e retração do pancreas
quais estruturas anatomicas sao usadas para classificar a pancreatite cronica?
grandes ductos e pequenos ductos
Como conduzir um caso de pancreatite cronica?
Afastar alcool e cigarro
tratar complicações (esteatorreia com dieta fracionada, IBP e reposição oral de enzimas, tratar DM, tratar dor)
O que fazer se nao houver melhora no quadro algico de uma apncreatite cronica?
CPRE ou cirurgia de rochelle para descomprimir o pancreas
qual a cocnduta definitiva para pancreatitecronica em doença parenquimatosa sem dilatação das vias?
Pancreatectomia total
