Hemorragias digestivas Flashcards
Qual é a primeira coisa que se deve fazer na vigência de uma hemorragia digestiva, qualquer que seja?
- Estabilização hemodinâmica
- Hemácias se perda de mais de 30% do sangue
- Plasma se INR >1,5
- Plaquetas se <50.000
Qual sítio anatômico define se é uma hemorragia ALTA ou BAIXA?
ângulo de treitz - junção duodeno-jejuno
Qual a pctg de HDA em relação às hdb?
80% são altas
QUal das hemorragias eh mais grave? alta ou baixa?
Alta
O que um pcte com HDA pode apresentar clinicamente?
- Hematêmese, melena, hematoquezia
Cite uma alternativa propedêutica de investigaçãopara ver se é HDA?
Passar sonda nasogástrica e ver se sai sangue (ajuda mas não determina)
O que fazer após estabilização hemodinamica nos casos de HD?
EDA em até 24h
Qual o tempo máximo para realização da EDA em suspeita de hemorragia digestiva?
24h
Qual apresentação na sonda nasogástrica de um sangramento digestivo baixo?
Bile sem sangue.
Qual o principal exame solicitado na HDB?
Colonoscopia
Quais são as 3 principais causas de uma HDA?
úlceras
varizes
laceração de mallory-weiss
O que é a classificação de Forrest?
Classificação das úlceras e sua apresentação
Quais os graus da classificação de forrest?
I - A: SANGRAMENTO em jato
I - B: SANGRAMENTO babando
II - A: Vaso VISÍVEL
II - B: COÁGULO
II - C: HEMATINA
III: Base clara CICATRIZADA
Quais na classificação de forrest tem alto risco de ressangramento?
Forres I A e B e II A
Qual conduta IMEDIATA frente a uma úlcera na EDA?
Suspener AINE
Prescrever IBP
Tratar H. pylor
Como proceder na endoscopia frente a uma úlcera sangrante ou com coágulo?
Epinefrina com eletrogoaculação
Quantas tentativas falhas determinam falha da endoscopia?
2 tentativas
Como proceder após falha endoscópica na ulcera péptica?
Cirurgia
Qual procedimento fazer em casos de cirurgia na úlcera?
Se for úlcera gástrica: Gastrectomia com reconstrução a Bilroth 1, 2 ou Y de roux
Se for úlcera duodenal, 4 etapas: 1- Pilorotomia 2- Ulcerorrafia 3- Vagotomia troncular 4 - Piloroplastia
A partir de que pressao portal forma-se varize? e rompe?
> 10
>12
Como manejar de cara um provavel sangramento de varize esofagica?
estabilização e vasoconstrictor esplâcnico
Proceder com endoscopia
Qual a conduta na EDA de varizes de esofago?
Ligadura elástica ou escleroterapia
Quais os vasoconstrictores esplancnicos podem ser utilizados no sangramento de varizes?
Terlipressina/ octreotide/ somatostatina
Em caso de refratariedade, à EDA no sangramento de varizes, quais alternativas podem ser utilizadas?
Balão de sengstaken blackmore
Shunt (TIPS)
Cirurgia
Como fazer a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?’
B-bloqueador OU ligadura elástica
Como fazera profilaxia secundária de sangramento varizes esofágicas?
B-bloqueador + ligadura elástica
Qual nome se dá à laceração esofago-gástrica?
laceração de Mallory-Weiss
O que costuma se apresentar na anmnese de alguem acometido por laceração esofago-gástrica?
- Etilista cronico que teve um quadro de HIPERÊMESE que evoluiu com HEMATÊMESE (laceração mecânica)
- Grávida com hiperêmese gravídica
Como fazer o dx de uma laceração esofago-gástrica?
EDA
O que fazer diante de uma laceração esôfago-gástrica?
Suporte, pcte melhora sozinho
O que pode causar uma hemobilia?
Trauma hepático, neoplasia, cirurgia hepatobiliar recente
Qual a clínica clássica de um paciente com hemobilia?
Hemorragia com icterícia e dor no HD direito
além de história prévia
TRÍADE DE SANDBLOM
Qual exame é utilizado no dx e tratamento da hemobilia?
Arteriografia
Qual a característica clássica do estômago em uma ectasia vascular?
Estômago em melancia
Qual a história clássica de um paciente com ectasia vascular?’
Mulher, cirrótica com colagenoses
qual a clínica mais comum de um paciente com ectasia vascular?
Anemia ferropriva a esclarecer
Como fazer o dx e tratamento de uma ectasia vascular?
EDA com coagulação
Manejo da anemia
Como se chama a artéria dilatada na submucosa gastrica?
Lesão de Dieulafoy
Qual estrutura do estomago está acometida pela lesão de dieulafoy?
Pequena curvatura gástrica
Qual o primeiro exame a se fazer na suspeita de uma hemorragia digestiva baixa?
EDA
Caso a EDA seja negativa, qual o primeiro exame solicitado?
Colono se sangramento leve a moderado
Angiografia se sangramento maciço
Qual outro exame pode ser feito se não a colonoscopia e a angiografia?
Cintilografia
Quando opta-se pela colectomia na vigencia de uma HDB?
Quando nenhuma opção resolver o problema
Quais as 3 principais causas de HDB?
Divertículo
Displasia (angiodisplasia_
“Denocarcinoma”
O divertículo colônico é verdadeiro?
Não
Onde estão situados os divertículos que costumam inflamar mais?
No cólon esquerdo e sigmoide
Paciente que apresenta divertículo sangrante e intestino grosso, em que região mais provavelmente está este divertículo?
Cólon direito
Como fazer o tratamento de diverticulo colônico:?
Colonoscopia, embolização/cirurgia/ressecação
o divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro?
Sim, pois pega todas as camadas
Como surge o divertículo de Meckel??
Congênito
QUal é a principal causa de diverticulose em pctes jovens??
Divertículo de Meckel
Qual estrutura embiornária dá origem ao divertículo de Meckel?
o Ducto onfalomesentérico
Em que altura do intestino está localizado o divertículo de meckel?
No íleo!
Qual é o exame escolhido para se diagnosticar o divertículo de mecker?
Cintilografia
Qual é o tratamento para divertículo de meckel?
Ressecção cirurgica
Qual o nome da etiologia hemorrágica em trato gastrointestinal baixo caracterizada pela malformação vascular intestinal com ectasia submucosa?
Angiodisplasia
Em que região do TGI está situada a angiodisplasia intestinal?
No ceco
Qual é a PRINCIPAL CAUSA DE SANGRAMENTO no INTESTINO DELGADO???
Angiodisplasia intestinal
Quais outras condições clínicas estão associadas à angiodisplasia intestinal?
Estenose aórtifca, doença renal, dça de Von willebrand
Paciente idoso que se apresente com sangramento de origem não identificada em EDA e colonoscopia, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Angiodisplasia intestinal
Qual alternativa é utilizada para diagnosticar a angiodisplasia intestinal?
Cápsula endoscópica
Na viagência de uma angiosdisplasia, qual abordagem terapêutica pode ser utilizada?
VEGF (inibidor de fator de crescimento endotelial)
Colonoscopia, embolização, cirurgia
Como é conhecida a principal causa de sangramento intestinal Baqixo em jovens <30anos?
Divertículo de Meckel
qual a região acometida pelo divertículo de Meckel?
ìleo
Qual a principal causa de HDB em geral?
DIverticulose, principalmente idosos
