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Cirurgia > Síndrome de hipertensão portal e ins. hepatocelular > Flashcards

Síndrome de hipertensão portal e ins. hepatocelular Flashcards

1
Q

O que define estruturalmente a cirrose hepática?

A

Fibrose com nódulos de regeneração

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Q

Qual a pressão mínima no sistema porta para eu dizer que existe HP?

A

> =5mmHg

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3
Q

Cite sinais clínicos de hipertensão portal?

A 
Varizes de esôfago, anorretais e fundo gástrico
Circulação colateral
Esplenomegalia
Encefalopatia
Ascite
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4
Q

Qual vasos formam a V. porta?

A

VMS + V esplênica + V. gástrica esquerda

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Q

Que vasos formam a veia esplênica?

A

V. mesentérica inferior e vv. Gástricas curtas

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6
Q

Quais estruturas compõem um hepatócito?

A

Espaço porta->capilares sinusoides -> V. centrolobular

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7
Q

Qual a classificação da hipertensão portal quanto à sua localidade?

A

Pré hepática
Intra hepática (p´re sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)
Pós hepática

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8
Q

Como diferenciar clinicamente o local da hipertensão portal, levando em conta volume da ascite e varizes?

A

Se for pré sinusoidal, vai ter muitas varizes e pouca ou nenhuma ascite, pois nao há extravasamento nos capilares
Se for pós sinusoidal, haverá poucas varizes e muita ascite

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9
Q

Quais as principais causas de HP pré hepática?

A

Trombose de v. porta

Trombose de V. esplênica

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10
Q

Quando eu irei suspeitar de uma trombose apenas a nível de V. esplênica?

A

Varizes apenas de fundo gástrico (e nao de esôfago)

História de pancreatite crônica (pancreas próximo à v. esplenica)

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11
Q

QUe outro nome é dado à HP apenas em v. esplenica?

A

Hipertensão porta segmentar

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12
Q

Qual a principal causa de HP intra hepática PRÉ-sinusoidal?

A

Esquistossomose

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13
Q

Cite a principal causa de hipertensão portal intra hepática sinusoidal?

A

Cirrose

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14
Q

Qual a principal causa de hipertensão porta intra hepática pós sinusoidal?

A

Uso do chá da jamaica

D. veno-oclusive pós-transplante hepático (D. enxerto hospedeiro)

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15
Q

Quais as principais causas de HP pós hepática?

A

Budd chiari - trombose de v. hepática
Obstrução de VCI - Neoplasias, trombose
Causas cardíacas - Ins tricuspide, pericardite constrictiva

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16
Q

A partir de que pressão no sistema porta se formam as varizes de esôfago?

A

> 10mmHg

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17
Q

A partir de que pressão no sistema porta há o risco de rompimento de varizes?

A

> 12mmHg

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18
Q

Quando eu inicio rastrieio para as varizes de esôfago?

A

Se o paciente tem cirrose hepática ou se tiver clínica de HP

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19
Q

Quando há indicação formal para fazer a profilaxia primária para sangramento de vvarizes de esofago?

A

Paciente Child B ou C (geralmente já é)
Calibre médio e grande
Cherry red-spots

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20
Q

Como fazer a profilaxia primária de sangramento de varizes de esofago?

A 
Beta bloqueador (propranolol) ou
ligadura elástica
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21
Q

Como fazer a profilaxia secundária para varizes de esôfago?

A

Beta bloqueador + ligadura elástica
Se não resolver, fazer TIPS ou transplante
Pode FAZER shunt seletivo, fazendo anastomose esplenorenal

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22
Q

Como manejar um quadro de sangramento por varizes de esofago?

A

Estabilização hemodinâmica + Terlipressina/vasopressina/octreotide +endoscopia de urgência com ligadura elástica ou escleroterapia

Se não conseguir fazer ligadura passa balão de sengstaken blackmore por 24h e tenta novamente, Ou faz um TIPS de urgência término lateral ou latero-lateral (Shunt trunsjugular intrahepático)

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23
Q

Quais os tipos de TIPS realiado na urgência?

A

Término lateral e látero-lateral

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24
Q

Quais são as complicações associadas ao SHUNT não seletivo?

A

Encefalopatia e estenose

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25
Q

Quais as 3 drogas que podem ser utilizadas na vigencia de sangramento de varizes de esofago?

A

Terlipressina
Octreotide
Vasopressina

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26
Q

Caso as alternativas de profilaxia secundária para varizes de esofago falhem, qual é a alternativa cirúrgica?

A

Shunt seletivo (Esplenorrenal distal) ou de Warren

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27
Q

Descreva o mecanismo do SHunt seletivo

A

Faz-se anastomose da V. esplênica com a v. renal esquera, que vai desembocar diretamente na VCI, aliviando o sistema porta.

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28
Q

Qual é o tratamento definitivo para varizes esfofágicas?

A

Transplante hepático

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29
Q

Quais são as principais complicações associadas a varizes de esôfago após o sangramento?

A
  • Ressangramento

- PBE

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30
Q

Que profilaxia é feita para PBE?

A

Ceftriaxona EV ou Norfloxacino VO (quando puder ir pra casa) por 7 dias AO TODO

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31
Q

Paciente que apresenta ascite volumosa, sem edema ou turgência jugular ou sinais, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hipertensão portal pós-sinusoidal não cardiogênica ou de VCI (sd de budd chiari)

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32
Q

Como investigar o l´quido ascítico?

A

Com a paracentese diagnóstica

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33
Q

Quais sinais clínicos observados na ascite?

A

SInal de piparote positivo
Sinal da macicez móvel
Semicícculos de SKODA
Toque retal com dedo rechaçado

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34
Q

Como fazer o dx definitivo de ascite?

A

USG abdominal

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35
Q

Quais os dois tipos de conteúdo ascítico?

A

Transudato e exsudato

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36
Q

Na vigência de liq ascítico com transudato, qual a síndrome que irei pensar?

A

Sd de hipertensão portal com extravasamento sinusoidal

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37
Q

Em caso de líquido ascítico com exsudato, em que local está a doença?

A

No peritônio

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38
Q

Qual o principal índice avaliado na investigação da ascite?

A

Gradiente de albumina soro-ascite

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39
Q

O que indica um GASA>= 1,1?

A

Que a ascite é pobre em proteínas (TRANSUDATO)

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40
Q

o que indica um GASA<1,1?

A

que a ascite é rica em proteínas comparada ao soro (exsudato)

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41
Q

Quais patologias estão associadas as um GASA>1,1?

A

Cirrose
ICC
Budd Chiari

(HP sinusoidal ou pós sinusoidal)

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42
Q

Quais patologias se associam a um GASA <1,1?

A

Neoplasias, tuberculose, Pâncreatite

(Doenças peritoneais) Ascite não relacionada a hipertensão porta

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43
Q

Como manejar a ascite?

A

Restrição de sódio (2g/dia)
Diurético espironolactona + Furosemida (perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia se tiver edemas)

Paracentese seriada se refratário

NAO FAZ RESTRIÇÃO HÍDRICA POIS N MUDA NADA, PODE EH PIORAR

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44
Q

Como fazer a reposição de albumina no caso de paracenteses seriadas?

A

A partir de 5L retirados, repor 10g de albumina humana por L, incluindo os 5L já retirados.

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45
Q

Qual a função da reposição de albumina?

A

Evitar a vasodilatação peritoneal e reter líquido no meio intracelular

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46
Q

O que fazer se ascite refratária a paracentese?

A

TIPS ou transplante

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47
Q

Quais as principais conplicações da ascite?

A
  • PBE
  • Encefalopatia
  • Sindrome hepatorrenal
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48
Q

Qual o mecanismo que desencadeia a PBE?

A

Translocação bacteriana

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49
Q

Qual a bacteria mais comumente envolvida na PBE?

A

Escherichia coli

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50
Q

Qual a clínica de PBE?

A

Febre, dor abdominal, encefalopatia

51
Q

Cite as características do liq ascítico na PBE?

A

PMN>250 e hemocultura +

52
Q

Qual o ATB de escolha para a PBE?

A

Cefotaxima por 5 dias

53
Q

Quais ATB para profilaxia da PBE?

A

Ceftriaxona ou norfloxacino

54
Q

Como fazer a profilaxia primária aguda da PBE (sangramento)?

A

Ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias

55
Q

Quando fazer a profilaxia primária CRÔNICA da PBE?

A

QUando a PTN do liq ascítico está < 1,5 (indica baixa capacidade de se proteger)

56
Q

Como fazer a profilaxia cronica de PBE?

A

Norfloxacino Oral pelo resto da vida ou ate fazer transplante ou melhorar a PTN para >1,5

57
Q

Quando fazer a profilaxia secundaria de PBE?

A

Quando o individuo já teve uma vez

58
Q

Como fazer a profilaxia secundária de PBE?

A

Também usa Norfloxacino pelo resto da vida

59
Q

Em termos de mortalidade, por que é tão importante fazer profilaxia de PBE nos casos indicados?

A

Pois a sobrevida é de 9 meses em MÉDIA

60
Q

Quando fazer profilaxia para sindrome hepatorrenal?

A

Em todos os pacientes que tiverem PBE

61
Q

Como fazer a profilaxia da sd hepatorrenal?

A

Albumina 1,5g/kG no 1° dia e 1g/kg no 3° dia da PBE

62
Q

Quais os diagnosticos diferenciais da PBE?

A

Ascite neutrofílica
Bacterioascite
Peritonite bacteriana secundária

63
Q

Como está o liq ascítico na ascite neutrofilica?

A

PMN>250 e cultura -

64
Q

O que fazer num quadro de ascite neutrofílica?

A

TRATA igual à PBE sem precisar de cultura +

65
Q

Como está o liq ascítico na bacterioascite?

A

PMN<250 e cultura +

pode ter feito a pinção mto cedo

66
Q

Como manejar a bacterioascite?

A

Só trata se tiver sintomático

67
Q

Como é a clinica da peritonite bacteriana secundarioa?

A

Peritonite franca, com febrão, irritação peritoneal difusa

Infecção polimicrobiana

68
Q

O que desencadeia uma peritonite secundaria?

A

Rompimento de alças, apendicite, etc.

69
Q

Como está o liq ascítico de uma pessoa com PBS?

A

Proteína alta >1g
Glicose baixa <50
DHL elevada

70
Q

Como tratar a PBS?

A

Cefotaxima + metronidaazol (associar metronidazol)

Considerar cirurgia

71
Q

Pcte com ascite >250 PMN, cultura -, qual o dx e como tratar?

A

Ascite neutrofílica. Cefotaxima por 5 dias

72
Q

Paciente com ascite e GASA <1,1, quais as possiveis hipóteses diagnosticas?

A

Neoplasias peritoneais, pancreatite, peritonite

73
Q

Pcte com liq ascítico apresentando glicose de 35, DHL elevada e proteína 0,9g/dL, qual o dx? E o tto?

A

PBS (basta 2 critérios)

Associar metronidazol à cefotaxima e avaliar cirurgia

74
Q

Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?

A

Aumento da amônia (NH3) sérica por ins. hepática ou por circulação colateral bypasseando o figado

75
Q

Qual a cllínica da encefalopatia?

A

Flapping, letargia, sonolência precipitado por sangramento, constipação ou PBE

76
Q

Como fazer o manejo da encefalopatia hepática?

A
  • Dieta livre, com proteina vegetal de preferencia
  • Lactulose
  • Transplante
77
Q

Qual a fisiopatologia da sd. hepatorrenal?

A

Vasodilatação sistemica pelo acúmulo de óxido nitrico seguida por uma vasoconstricção intensa dos capilares renais, fazendo um IRA pré renal

78
Q

Quais as classes da Sd. hepatorrenal?

A

Tipo1: + rapida e grave (<2sem)
- Cr>2,5, precipitada por PBE
Tipo2: mais insidiosa, melhor progn´ostico
- Cr 1,5-2, espontanea

79
Q

Qual a clinica da sd hepatorrenal?

A

IRA pre renal que nao melhora com volume, urina concentrada e hiponatremia

80
Q

Qual o único tratamento para a sd. hepatorrenal?

A

Transplante

Se fez PBE, já faz profilaxia para Sd. hepatorrenal

81
Q

O que pode desencadear uma insifuciência hepatocelular?

A

Cirrose hepática e uma hepatite fulminante

82
Q

Cite alguns estigmas característicos do hepatopata

A

Hiperandrogenismo
Baqueteamento digital
Contratura de dupuytran (segurando copo de cachaça)
Tumefação de parótidas no cachaceiro

83
Q

Cite características advindas do hiperandrogenismo

A

Ginecomastia
Telangiectasias
Rarefação de pelos
Eritema palmar

84
Q

Quais os itens avaliados na classificação de chil-pugh?

A 
Bilirrubina
Albumina
Encefalopatia
Tempo de protrombina
Ascite
85
Q

O que é avaliado pela classificação de child pugh?

A

O estágio da hepatopatia!

86
Q

Quais os estágios baseado na pontuação de child pugh?

A

Child A 5-6 pts
Child B 7-9 pts
Child C >= 10 pts

87
Q

Cite as pontuações em cada item do child pugh

A

Bilirrubina: <2; 2-3; >3
Albumina >3,5; 3-3,5; <3
Encefalopatia 0; 1°-2°; 3°
TAP <4; 4-6s; >6s

88
Q

Caracteriza os graus da encefalopatia

A

I- alteração comportamental/desorientação
II- obnubilação
III- Torpor
IV- Coma

89
Q

Quais os itens da classificação de MELD?

A

B - bilirrubina
I - INR
C - creatinina

90
Q

Cite as causas principais que levam à ins. hepatocelular (hepatite fulminante e cirrose)

A

Viral: B e C
Tóxica: Alcoólica e não alcoólica
Autoimune: Hepatite, colangite

91
Q

Quais os estágios de evolução da DHGNA?

A

Esteatose -> Esteato-hepatite -> Cirrose -> Hepatocarcinoma

92
Q

Quais as características de quem ´possui DHGNA?

A

Resistencia a insulina, aumento do TGC, aumento do TNF-alfa e estresse oxidativo
Obesidade, >45 anos, DM
Assintomático

93
Q

Qual a clínica da hepatite alcoólica?

A

AST>ALT
Febre
icterícia
Dor abd

94
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

A

Corticoide

95
Q

Qual o tratamento da DHGNA?

A

Perda de peso e uso de glitazonas (pioglitazona)

96
Q

Qual a droga de escolha para tratar DHGNA?

A

Pioglitazona!

97
Q

Como estabelecer o diagnóstico de hepatite B cronica??

A

HBsAg + por > 6 meses

98
Q

Quais são os principais grupos de risco da cronificação da hepatite B?

A

RN (90%) e crianças 20-30%

Adultos so cronifica 5%

99
Q

Quando se trata a hepatite B?

A

Mnemônico RECIFE:

  • REPLICAÇÂO: Se tiver REPLICAÇÂO viral com HBeAg +
    ou HBV-DNA>2000 (carga viral alta)
  • EXAME COMPLEMENTAR com lesão hepatocelular (biopsia ou com ALT>2x)
  • COINFECÇÃO: pelo HIV ou HCV
  • IMUNOSSUPRESSÃO: com drogas ou quimioterapia
  • FAMILIA: História de hepatocarciinoma na familia
  • Extra-hepáticas: (Vaso, rim e pele) Poliarterite nodosa, GN membranosa e sd de gianot crosti
100
Q

Quais o sorgaos acometidos por manifestações extra hepáticas da INSF. hepato celular?

A

Vaso, rim e pele

101
Q

Como tratar a hepatite B cronica?

A
  • Se tiver replicação viral: “INTERFERIR” NO SISTEMA IMUNE COM INTERFERON
  • Se nao tiver replicação viral: “TEM QUE FAZER. TEM QUE FAZER TENOFOVIR”
  • Se tiver doença renal “ENTREGA PRA DEUS. ENTREGA PRA DEUS. ENTECAVIR”
102
Q

Quando eu sei que é pra parar de tratar a hepatite B?

A

QUando HBsAg -

103
Q

Como se dá o diagnostico da Hepetite C?

A

Anti-HCV com HCV RNA + por mais de 6 meses

104
Q

Como tratar a hepatite C?

A

Regra 1: Esquema SV (Sofosbuvir + velpatasviri) por 12 sem

Regra 2: Se child B ou C, esquema SV + ribavirina 24 sem
6 meses

105
Q

QUanto tempo dura o tratamento de uma hepatite C child B ou C

A

6 meses

106
Q

Quanto tempo dura o tto de uma hepatite C não complicada (Child A)

A

3 meses

107
Q

Qual o objetivo do tto da hepatite C?

A

HCV_RNA (<2000) por 24 sem

108
Q

QUal exame complementa o anti HCV no DX de hepatite C?

A

HCV-RNA

109
Q

Paciente de 25 anos de idade etilista de final de semana apresenta quadro de hepatite crônica (cirrótica) com sorologias normais.
Ao exame físico apresenta sintomas neurologicos com tremores e marcha parkinsoniana. Qual a hipótese diagnóstica? Qual especialista geralmente dá esse diagnóstico?

A

Doença de Wilson. Oftalmologista

110
Q

Qual a fisiopatologia da dça de wilson?

A

Cobre nao se liga à ceruloplasmina que o carregaria para a bile, e se acumula no sangue. Eliminado na urina

111
Q

Qual está alterado na dça de wilson?

A

Gene ATP 7B

112
Q

QUal a clínica da doença de wilson?

A

clinica de doença hepática e parkinsonismo em paciente jovem.
Aneis de Kayser-Fleischer
Hemólise, lesão tubular, catarata

113
Q

QUal o nome do sinal oftalmológico na doença de wilson?

A

Anel de Kayser-fleischer

114
Q

Como fazer o dx de dça de wilson?

A

Triagem com ceruloplasmina
Confirma com cobre urinário e ex. oftalmológico
Pode fazer confirmação genética!

Na dúvida, pedir biópsia hepática

115
Q

Qual o tratamento da doença de wilson?

A

Zinco para casos leves

Trientina para casos mais graves
D-penicilamina (opção)

Transplante para casos irreversíveis.

116
Q

Qual o gene afetado na hemocromatose hereditária?

A

Gene HFe

117
Q

Qual a fisiopatologia da hemocromatose hereditária?

A

Aumento da absorção do ferro pelos enterócitos

118
Q

Á hemocromatose se manifesta mais em que faixa etária?

A

40-50 anos em homens brancos velhos

119
Q

Qual a clínica da hemocromatose hereditária?

A

Doença dos 6 Hs

  • Hepatomegalia/hepatocarcinoma
  • Heart (IC, arritmias) sangue pesado viscoso
  • Hiperglicemia (insulina pobremente produzida)
  • Hiperpigmentação da pele (“é o diabético bronzeado”)
  • Hipogonadismo (atrofia testicular)
  • Hartrite (pseudogota)

é o homem branco velho vermelho, broxa, com gota e hepatomegalia

120
Q

Qual alimento está associado a infecção em pacientes que tem hemocromatose?

A

Ostra!

121
Q

Como diagnosticar a hemocromatose hereditária?

A

Ferritina alta
Saturação de transferrina alta
Pesquisa genética

122
Q

Qual valor da ferritina e da saturação de transferrina na hemocromatose hereditáira?

A

Ferritina > 200mg/L

Sat. de transferrina 50-60%

123
Q

Qual o tratamento usado na hemocromatose hereditária?

A
  • Sangria 500ml de sangue periodicamente até normalizar a ferritina
  • Quelantes só em casos mais graves
  • Transplante

Cirurgia (7 decks)

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