Sindrome Dispeptica e Disfagica

Question 1

Como deve ser feito o acompanhamento com EDA no Esofago de Barret

Answer 1

Sem displasia: repetir o exame após 1a, se sem displasia EDA 3-5anos
Displasia de Baixo grau:realizar 2 EDA no primeiro ano (aos 6m e aos 12m), depois 1x ao ano se manter displasia de baixo grau. Ablação endoscopica ou EDA 12m
Displasia de alto grau: esofagectomia distal ou ablacao endoscopia
Adenocarcioma Invasivo: terapeutica especifica

Question 2

Quais são os procedimentos:
fundoplicatura a 360
fundoplicatura posterior a 270
fundoplicatura anterior de 180
fundoplicatura anterior de 90

Answer 2

fundoplicatura a 360: NISSEN ou Total
fundoplicatura posterior a 270: Toupet Lindt
fundoplicatura anterior de 180: DOR
fundoplicatura anterior de 90: THAL

Question 3

Em um paciente assintomatico qual a unica indicação para pesquisar e tratar a infecção pelo H.pylori

Answer 3

pacientes com história familiar de carcinoma gastrico

Question 4

Na Síndrome de Zollinger-Ellison há excesso de produção de gastrina por quais células

Answer 4

Células G pancreáticas

Question 5

Qual a alteração histopatologica do Esofago de Barret

Answer 5

substituição do epitelio escamoso estratificado normal do esôfago por epitélio COLUNAR contendo células intestinais-metaplasia intestinal

Question 6

Paciente com quadro de dor em HD, queimação epigástrica e retroesternal e regurgitações recorrentes há 60d. Apresenta também diarreia aquosa, sem muco ou ou, intermitente, há 90 dias. Perda ponderal de 5kg no período. EDA mostrou 3 úlceras duodenais tratadas com omeprazol, com persistência dos sintomas. Qual exame solicitar para o dx?

Answer 6

dosagem de gastrina

HD: gastrinoma

Question 7

Hérnias de hiato

Answer 7

São protusões do estomago, ou parte deste, para uma região acima do diafragma, são adquiridas
tipo I: deslizamento: junçao esofagogastrica e fundo gástrico acima do diafragma
tipo II: paraesofagicas: o fundo gastrico se hernia para cima do diafragma
tipo III: mistas: a juncao se hernia mas o estomago se hernia mais ainda, dobrando se
tipo IV: passagem de outros orgaos que não o estômago pelo hiato

Question 8

Complicaçoes das Hernias de hiato

Answer 8

Encarceramento, estrangulamento
Sangramentos
Erosões e ulcerações

Question 9

Qual a doença: 
Esofagite alérgica 
Acomete crianças e adultos jovens
Associada a HF e HP de atopia
Relacionada com alergia de alimentos
QC: disgafia, pirose e dor torácica
EDA: anéis mucosos com aspecto de traqueia, pápulas esbranquiçadas, erosões lineares

Answer 9

ESOFAGITE EOSINÓFILICA

TTO: corticoterapia tópica com budenosinada oral ou pffs de fluticasona

Question 10

Diferenças entre ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO E ESOFÂGO DE QUEBRA NOZES

Answer 10

ESPASMO: mais em mulher, contrações do esofaco repetidas não peristálticas e de ALTA amplitude, leva a disfagia por líquidos e dor torácica
QUEBRA NOZES: homem=mulher, peristase hipertensiva com contrações de amplitude SUPERELEVADAS p>180mmHG

Question 11

SINDROME DE BOERHAVE

Answer 11

Perfuração esofágica espontânea que ocorre após esforços que geram aumento súbito da pressão intraesofagica
QC: enfisema mediastinal que indica perfuração do esôfago e da traqueia
Sinal de Hamman: estertores crepitantes ou bolhosos sincronizados om os batimentos cardíacos

Question 12

Síndrome de Mallory Weis

Answer 12

É caracterizada pela laceração longitudinal da mucosa do esôfago distal e estômago proximal secundária a vômitos vigorosos

Question 13

Controle da erradicação do H. pylori

Answer 13

É feito através do teste respiratório com C 13 ureia, por ser um exame menos invasivo.
O controle de cura da infecção não deve ser com EDA

Question 14

Relação do vago e estômago

Answer 14

Vago: estimulação parassimpática para o tubo digestivo
Ao se aproximar da função esofagogástrica o vago se ramifica em D e E
O vago D passa anteriormente ao estômago
O vago E desce posteriormente ao estômago

Question 15

Hérnia hiatal paraesofagiana apresenta risco de complicar com:

Answer 15

ISQUEMIA GÁSTRICA
Na hérnia hiatal tipo ll o fundo gástrico se pronuncia para o interior do mediastino, passando através do hiato diafragmático, onde pode ser comprimido e desenvolver isquemia

Question 16

Úlcera gástrica x Úlcera duodenal

Answer 16

DUODENAL: dor 2-3H após as refeições e à noite, melhora com a alimentação
GÁSTRICA: dor desencadeada por alimento

Question 17

Julgue V ou F:

O tabagismo e o uso de AINES possuem efeito sinérgico ao H. pylori a gênese da ulcera gastroduodenal

Answer 17

v

Question 18

Tratamento e acompanhamento do esôfago de Barret
•	Sem displasia
•	Displasia de baixo grau
•	Displasia de alto grau
•	Adenocarcinoma invasivo

Answer 18

TTO: IBP 1x ao dia
ACOMPANHAMENTO:
• Sem displasia: EDA 3-5 anos
• Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 12m
• Displasia de alto grau: ablação endoscópica
• Adenocarcinoma invasivo: terapêutica especifica

Question 19

JULGUE V OU F:

1. O esôfago de Barret corresponde ao grau IV na classificação de Savary-Miller
2. É um importante fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago. Além da áreas de metaplasia, existem alguns fatores que aumentam a chance de evolução para neoplasia: sexo masculino, pele branca, alcoolismo, tabagismo e obesidade

Answer 19

1. F: corresponde ao grau V

2. V

Question 20

Úlceras: gástricas X duodenais

Answer 20

Prevalência: + duodenais
+ Perfuram: duodenais ->parede anterior do bulbo duodenal
+ Sangram: duodenais -> parede posterior do bulbo duodenal (próximo a a. gastroduodenal)
Localização mais comum das gástricas: pequena curvatura
Úlcera penetrante ou tenebrante: úlcera que perfura e é tamponada por orgãos adjacentes,

Question 21

Quais diagnósticos:

disfagia progressiva + regurgitação + perda de peso

Answer 21

Câncer ou acalasia

Question 22

Quando indiar a EDA

Answer 22

Pacientes dispépticos com:
•	>45 anos
•	Sinais de alarme
•	Não responderam ou responderam parcialmente ao IBP
•	Recidivaram os sintomas após o TTO
SINAIS DE ALARME-> mnemônico: IHH O ALARME
I dade
H istoria familiar ou cirúrgica 
H ematêmese
O dinofagia/disfagia
A nemia
L infadenopatia
A marelão (icterícia)
R aul(vômitos recorrentes)
M assa abdominal
E magrecimento

Question 23

Classificação de Los Angeles

Answer 23

Grau:
A: Uma ou mais erosões até 5mm
B: uma ou mais erosões até 5mm em sua maior extensão, não continua entre os ápices de 2 pregas esofágicas
C: erosões continuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos 2 pregas envolvendo <75% do órgão
D: erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Question 24

Phmetria de 24h:
Indicação
DX
Limitação

Answer 24

É o padrão ouro para DRGE
Indicação:
1. Refratário à terapia, com EDA normal ou duvidosa
2. Sintomas atípicos que não respondem a IBP por 2 a 3 m
3. Antes da cirurgia antirrefluxo
4. Reavaliação de paciente ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo
Dx: pH<4 em mais de 7% das medidas
Limitação: incapaz de detectar refluxos não ácidos

Question 25

DX:

hipersecreção de ác. gástrico + doença ulcerosa péptica + TU de células não beta das ilhotas pancreáticas

Answer 25

Síndrome de Zollinger- Ellison (SZE):
Manifesta se clinicamente por uma doença ulcerosa péptica atípica (n´mero e localização atípicos) e decorre de hiperprodução de ácido gástrico, determinada pela hipergastrinemia (oriunda de TU produtor de hormônio)

Question 26

Complicações da DRGE

Answer 26

Esofagite de refluxo
Estenose péptica do esôfag
Úlcera esogágica
Esôfago de Barrett
Sintomas respiratórios: asma brônquica, laringite

Question 27

Classificação de Savary-Miller

Answer 27

Classifica a esofagite de refluxo
GRAU:
I: Erosões lineares ou ovalada em uma única prega longitudinal
II: Erosões situadas em mais de uma prega
III: Erosões exsudativas confluentes ocupando toda a circunferência
IV: Úlcera esofágica profunda com exsudato e erosões circundantes no esôfago distal.
Estenose péptica do esôfago distal.
V: BARRETT: aréas de metaplasa de Barrett (áreas vermelho salmão)

Question 28

Principais complicações da fundoplicatura de Nissen

Answer 28

É o procedimento em que se confecciona uma válvula com fundo gástrico que abraça toda a circunferência esofagiana.
Complicações: Síndrome Pós fundoplicatura (disfagia decorrente da estenose esofágica)

Question 29

DX:

Paciente submetido a fundoplicatura de Nissen evolui com dispneia

Answer 29

Causas:

1. Atelectasia: principal causa de febre no pós operatório imediato
2. TEP
3. Pneumotorax