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x Cirurgia > Pre Operatorio E Anestesia > Flashcards

Pre Operatorio E Anestesia Flashcards

1
Q

Jejum de alimentos

A

Líquidos claros (água e chá): 2h
Leite materno: 4h
Leite não humano/ FI: 6h
Sólidos: 6-8h

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2
Q

Paciente vítima de TCE chega ao PS agitado e requer sedação para cateter central. Qual dos medicamentos não deve utilizar

A

Cetamina (⬆️ Fluxo cerebral = ⬆️ PIC

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3
Q

Complicação mais comum do bloqueio do neuroeixo

A

Cefaleia pos punção(perfuração da dura mater)

  • complicação muito comum encontrada na raquianestesi
  • primeiros 7d pos punção, caráter não pulsatil (occipital ou frontal), piora quando paciente senta ou em posição ortostática
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4
Q

Conduta em cefaleia pos punção

A

1) permanência no leito em decúbito a zero grau
2) hidratação vigorosa (min: 2l/dia)
3) analgesia(dipirona, opioide)-> após 24h: 4) tampão sanguíneo( blood patch) injeção de 10-15ml de sangue autologo no espaço epidural

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5
Q

IOT pediátrica: qual lâmina usar

A

Lâmina reta/ de Miller:

  • principalmente em <3anos
  • a laringe nessa idade tem posição mais anterior e cefálica, o que dificulta o acesso a VA com lâmina curva
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6
Q

Infecções de FO: tipos e conduta

A
  • até 30 dias após o procedimento (na colocação de prótese até 1 ano)
  • agente: s aureus
*SUPERFICIAL (pele e subcutâneo): 
febre, flogose, dor, drenagem purulenta 
Tto: retirar pontos, drenar e lavar
*PROFUNDA (fáscia e músculos):
Idem + crepitação 
Tto: acrescentar Atb
*DE ORGAOS E CAVIDADES: febre, distensão e toxemia Tto: ATB + drenagem
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7
Q

Anticoagulantes x cirurgia

A

1) cumarinicos (warfarin): 5d + INR
2) HNF: 6h antes + 24 depois
3) HBPM: dose 1mg/kg a cada 12h
Suspensa 24h antes e depois

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8
Q

Paciente em uso de ginkgo biloba será sub,ético a cirurgia. Conduta

A

Suspender 36h antes, risco de eventos hemorrágicos

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9
Q

Fatores favoráveis para o fechamento espontâneo de fistulas

A

1) trajeto longo (>2cm) e único
2) ausência de associação com fistulas internas
3) origem lateral ao segmento digestivo
4) trajeto não epitelizado
5) origem em jejuno, cólon, colo duodenal e biliopancreatica
6) ausência de grandes abscessos intra abdominais adjacentes

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10
Q

Classificado de fistulas quanto ao débito

A

Alto débito: > 500ml/24h
Médio débito: 200-500ml/24h
Baixo débito: <200ml/24h

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11
Q

Paciente submetido a anestesia geral venosa total, apresenta na RPA: sat O2 50%, redução importante da FR, volume corrente normal ou levemente aumentado, PaCO2 50, pupilas mioticas, responde debilmente a estímulos orais e táteis, qual o diagnóstico?

A

Ação residual de agonistas opioides ou seu uso inadvertido

Cd; naloxone (antagonista opioide)

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12
Q

Tipos de cirurgia e ATBprofilaxia

A

LIMPA: a princípio não faz, exceto corpo estranho (tela) e incisão óssea
LIMPA CONTAMINADA/ CONTAMINADA: direcionar o ATB, em geral: cefazolina, exceto cirurgias colorretais: quinolona + metronidazol
INFECTADA: ATBterapia
Obs: fazer 30-60min antes da incisão
Obs: cefazolina, se cirurgia durar +4h dobrar a dose

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13
Q

Tipos de cirurgia quanto ao grau de infecção

A

Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário (ex.: hérnia)
Limpa contaminada: penetra trato corporal de maneira controlada
Contaminada: penetra, porém com inflamação e extravasamento
Infectada/suja: Infeccao com supuração, víscera perfurada, coleção purulenta, contaminação fecal, corpo estranho. Ex.: apendicite supurada

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14
Q

Medicamentos x cirurgia: Hipoglecemiantes

A

1)Hipoglecemiantes: suspender todos no dia, exceto Clopropamida: 48h antes
2)Insulina:
-Intermediária/lenta: dose reduzida 2/3 na noite anterior, dose reduzida 1/2 na manhã
Obs.: voltar com a refeição

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15
Q

Medicações e cirurgia:

1) TRH
2) Estatinas
3) Corticoide
4) AINES
5) Anti hipertensivos

A

1) TRH: suspender 4s antes
2) Estatinas: manter em paciente com risco aumentado cardiovascular
3) Corticoide: manter a dose. Só se o procedimento for complexo: infundir hidrocortisona antes da indução e manter por 24-48h
4) AINES: suspender 1-3d antes
5) Anti hipertensivos: manter todos, exceto diurético que deve ser suspenso no dia

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16
Q

Medicações e cirurgia:
Antiplaquetario:
-AAS
-Clopidogrel

A

-AAS:
manter em alto risco
Suspender em baixo risco 7-10d antes
-Clopidogrel: 7 dias antes suspender

17
Q

Quais exames solicitar nessas situações:

1) estimativa de perda >2l, neurocirurgia, cirurgia cardíaca/ torácica
2) cirurgia cardíaca e torácica
3) <45anos
4) 45-54 anos
5) 55-70 anos
6) >70anos

A

1) coagulograma
2) RX de tórax
3) nenhum
5) ECG para homens
6) ECG e hemograma
7) ECG, hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal

18
Q

Conduta
Índice de risco cardiovascular revisado:
<2preditores
>/=2 preditores

A

<2preditores: cirurgia
>/=2 preditores: avaliar capacidade funcional ➡️ >/=4METs? SIM: cirurgia NÃO: teste de stress farmacológico: normal=cirurgia

19
Q

Homem 70 anos no PO imediato de gastroduodenopancreatectomia refere dor em FO, evoluiu com dispneia. EF: FR=30, FC=110, T=37.8, sat O2=89, Mv abolido em campo inferior direito. Qual o Dx?

A

Atelectasia pulmonar

Tto: fisioterapia respiratória

20
Q

Paciente apresentou lesão em MMII, realizou sutura do ferimento. Três dias depois evolui com dor, febre, astenia, edema de todo o membro. FO bordais necróticas e saída de secreção serossanguinolenta + áreas de crepitação. Qual o diagnóstico?

A

Fasciíte necrotizante: processo infeccioso que envolve pele, tecido celular subcutâneo e fáscia.
Tipo l: agentes-> Bacterioides, Clostridium, Peptpstretoum + E. Coli, Klebsiella, Enterobacter
Tipo ll: agentes -> Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Pre requisito: área sem perfusão adequada
Conduta: Atb (penicilina com clima EV, drenagem e desbridamento)

21
Q

Fios absorvíveis x não absorvíveis

A

🔸Absorvíveis: poliglactima (Vicryl), polidiaxona (PDS) e categute
➖ Dor PO, ➖incidência de fístulas

🔸Não absorvíveis: algodão, seda, linho, prolipropileno (Prolene) e nylon.

Permanecem ➕ tempo no tecido
Menor reação inflamatória

22
Q

Intoxicado por lidocaína

  • dose máxima
  • sinais e sintomas
A

Lidocaína com adrenalina: DM:7-8mg/kg
Lidocaína sem adrenalina: DM: 5mg/kg

Sinais e sintomas:
Dormência na língua e lábios 
Gosto metálico
Distúrbios visuais 
Desorientação 
Zumbido
Fala arrastada
Convulsões
Até colapso cardiovascular
23
Q

Variáveis do Índice Cardíaco Revisado/ Escore de Lee

A

Utilizado para quantificar o risco de eventos cardiovasculares perioperatorios em pacientes sub,éticos a cirurgia não cardíaca

1️⃣História de IAM/ 2️⃣ICC/ 3️⃣DM em uso de insulina/ 4️⃣doença cerebrovascular- AVC e IAT

5️⃣Doença renal crônica (Cr>2mg/dL)

6️⃣Tipo de cirurgia: vascular supra inguinal, intraperitoneal ou intratorácica

24
Q

Condições proibitivas para cirurgia eletiva

A

🔹IC descompensada
🔹Arritmias graves, como FA de alta resposta, arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares de alto grau
🔹Angina instável ou infarto agudo do miocárdio recente (4-6s)
🔹Valvopatias graves sintomáticas (estenose ou insuficiência aórtico)

25
Q

Hipertermia maligna

  • agentes
  • sintomas
  • tratamento
A
  • É uma síndrome farmacogénetica
  • AGENTES: bloqueadores neuromusculares (ex: succinilcolina), anestésicos inalatórios (ex: halonato, influíramos)
  • Contratura muscular (masseter), aumento da temperatura, ruborização ocorrendo dentro dos primeiros 30min da anestesia
  • TTO: dantrolene (2,5mg/kg)
26
Q

Classificação de ASA

A 
1️⃣ Saudável 
2️⃣ Doença sistêmica sem limitação 
3️⃣ Limita, mas não incapacita 
4️⃣ Limita e incapacita 
5️⃣ Moribundo
6️⃣ Morte cerebral 
E: Emergência
27
Q

Paciente encontra-se no RPA com PCO2=49, Sat O2=90%, recebendo O2 por máscara à 5l/min. Apresenta se consciente, com respiração superficial e FR aumentada. O que explica o quadro clínico?

A

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR NÃO REVERTIDO OU RESIDUAL

  • Manifestações: hipoventilacao alveolar, retorno lento da consciência, taquicardia e midríase.
  • Estas drogas na ausência de suporte ventiladores promovem o relaxamento muscular e enterram à dinâmica respiratória, diminui a concentração alveolar de O2 impedindo a renovação do CO2.
  • TTO: neostigmine ou piridostigmine
28
Q

Julgue V ou F:
“ No TGI as fístulas mais frequentes são as adquiridas, cerca de 75-85%, decorrente de complicação de procedimento cirúrgico. A deiscência de anostomose é um importante fator associado. As fistulas espontâneas (15-25%) costumam ser mais complexas, apresentando baixo índice de cicatrização com o Tto conservador. Exemplo de F.espontânea: DC e enterite actnica.”

A

v

29
Q

Contraindicações à succinilcolina

A
  1. Lesões extensão por esmagamento
  2. Nas primeiras 48-72h após queimaduras extensas, politrauma ou evento agudo de denervacao.
  3. História de hipertermia maligna
  4. Presença de hipercalemia
  5. Miopatias crônicas
30
Q

Paciente com ferimento cortocontuso de supercílio de 3cm de extensão e 1cm de profundidade. Qual fio usar?

A

Fio de poliamida=nylon, monofilamentar, diâmetro 4.0

31
Q

Complicações da FO

A

SEROMA: mais comum, ocorre devido cisão nos vasos linfáticos é devido lipolise

HEMATOMA: paciente com distúrbio da coagulação ou hemostasia

DEISCÊNCIA DA APONEUROSE: pode ocorre de forma imediata ou tardia

  • Imediata=evisceração: febre 7-10PO, dor, liquido água de salmão
  • Tardia= hérnia inscional

INFECÇÃO: superficial, profunda, cavidades

32
Q

Passos da IOT

7Ps

A
  1. Preparação
  2. Pre oxigenação
  3. Pre tratamento
  4. Paralisia com indução
  5. Posicionamento
  6. Placement (colocar o tubo e confirmar)
  7. Pos intubação

x Cirurgia (10 decks)

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