Pre Operatorio E Anestesia Flashcards
Jejum de alimentos
Líquidos claros (água e chá): 2h
Leite materno: 4h
Leite não humano/ FI: 6h
Sólidos: 6-8h
Paciente vítima de TCE chega ao PS agitado e requer sedação para cateter central. Qual dos medicamentos não deve utilizar
Cetamina (⬆️ Fluxo cerebral = ⬆️ PIC
Complicação mais comum do bloqueio do neuroeixo
Cefaleia pos punção(perfuração da dura mater)
- complicação muito comum encontrada na raquianestesi
- primeiros 7d pos punção, caráter não pulsatil (occipital ou frontal), piora quando paciente senta ou em posição ortostática
Conduta em cefaleia pos punção
1) permanência no leito em decúbito a zero grau
2) hidratação vigorosa (min: 2l/dia)
3) analgesia(dipirona, opioide)-> após 24h: 4) tampão sanguíneo( blood patch) injeção de 10-15ml de sangue autologo no espaço epidural
IOT pediátrica: qual lâmina usar
Lâmina reta/ de Miller:
- principalmente em <3anos
- a laringe nessa idade tem posição mais anterior e cefálica, o que dificulta o acesso a VA com lâmina curva
Infecções de FO: tipos e conduta
- até 30 dias após o procedimento (na colocação de prótese até 1 ano)
- agente: s aureus
*SUPERFICIAL (pele e subcutâneo): febre, flogose, dor, drenagem purulenta Tto: retirar pontos, drenar e lavar *PROFUNDA (fáscia e músculos): Idem + crepitação Tto: acrescentar Atb *DE ORGAOS E CAVIDADES: febre, distensão e toxemia Tto: ATB + drenagem
Anticoagulantes x cirurgia
1) cumarinicos (warfarin): 5d + INR
2) HNF: 6h antes + 24 depois
3) HBPM: dose 1mg/kg a cada 12h
Suspensa 24h antes e depois
Paciente em uso de ginkgo biloba será sub,ético a cirurgia. Conduta
Suspender 36h antes, risco de eventos hemorrágicos
Fatores favoráveis para o fechamento espontâneo de fistulas
1) trajeto longo (>2cm) e único
2) ausência de associação com fistulas internas
3) origem lateral ao segmento digestivo
4) trajeto não epitelizado
5) origem em jejuno, cólon, colo duodenal e biliopancreatica
6) ausência de grandes abscessos intra abdominais adjacentes
Classificado de fistulas quanto ao débito
Alto débito: > 500ml/24h
Médio débito: 200-500ml/24h
Baixo débito: <200ml/24h
Paciente submetido a anestesia geral venosa total, apresenta na RPA: sat O2 50%, redução importante da FR, volume corrente normal ou levemente aumentado, PaCO2 50, pupilas mioticas, responde debilmente a estímulos orais e táteis, qual o diagnóstico?
Ação residual de agonistas opioides ou seu uso inadvertido
Cd; naloxone (antagonista opioide)
Tipos de cirurgia e ATBprofilaxia
LIMPA: a princípio não faz, exceto corpo estranho (tela) e incisão óssea
LIMPA CONTAMINADA/ CONTAMINADA: direcionar o ATB, em geral: cefazolina, exceto cirurgias colorretais: quinolona + metronidazol
INFECTADA: ATBterapia
Obs: fazer 30-60min antes da incisão
Obs: cefazolina, se cirurgia durar +4h dobrar a dose
Tipos de cirurgia quanto ao grau de infecção
Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário (ex.: hérnia)
Limpa contaminada: penetra trato corporal de maneira controlada
Contaminada: penetra, porém com inflamação e extravasamento
Infectada/suja: Infeccao com supuração, víscera perfurada, coleção purulenta, contaminação fecal, corpo estranho. Ex.: apendicite supurada
Medicamentos x cirurgia: Hipoglecemiantes
1)Hipoglecemiantes: suspender todos no dia, exceto Clopropamida: 48h antes
2)Insulina:
-Intermediária/lenta: dose reduzida 2/3 na noite anterior, dose reduzida 1/2 na manhã
Obs.: voltar com a refeição
Medicações e cirurgia:
1) TRH
2) Estatinas
3) Corticoide
4) AINES
5) Anti hipertensivos
1) TRH: suspender 4s antes
2) Estatinas: manter em paciente com risco aumentado cardiovascular
3) Corticoide: manter a dose. Só se o procedimento for complexo: infundir hidrocortisona antes da indução e manter por 24-48h
4) AINES: suspender 1-3d antes
5) Anti hipertensivos: manter todos, exceto diurético que deve ser suspenso no dia
Medicações e cirurgia:
Antiplaquetario:
-AAS
-Clopidogrel
-AAS:
manter em alto risco
Suspender em baixo risco 7-10d antes
-Clopidogrel: 7 dias antes suspender
Quais exames solicitar nessas situações:
1) estimativa de perda >2l, neurocirurgia, cirurgia cardíaca/ torácica
2) cirurgia cardíaca e torácica
3) <45anos
4) 45-54 anos
5) 55-70 anos
6) >70anos
1) coagulograma
2) RX de tórax
3) nenhum
5) ECG para homens
6) ECG e hemograma
7) ECG, hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal
Conduta
Índice de risco cardiovascular revisado:
<2preditores
>/=2 preditores
<2preditores: cirurgia
>/=2 preditores: avaliar capacidade funcional ➡️ >/=4METs? SIM: cirurgia NÃO: teste de stress farmacológico: normal=cirurgia
Homem 70 anos no PO imediato de gastroduodenopancreatectomia refere dor em FO, evoluiu com dispneia. EF: FR=30, FC=110, T=37.8, sat O2=89, Mv abolido em campo inferior direito. Qual o Dx?
Atelectasia pulmonar
Tto: fisioterapia respiratória
Paciente apresentou lesão em MMII, realizou sutura do ferimento. Três dias depois evolui com dor, febre, astenia, edema de todo o membro. FO bordais necróticas e saída de secreção serossanguinolenta + áreas de crepitação. Qual o diagnóstico?
Fasciíte necrotizante: processo infeccioso que envolve pele, tecido celular subcutâneo e fáscia.
Tipo l: agentes-> Bacterioides, Clostridium, Peptpstretoum + E. Coli, Klebsiella, Enterobacter
Tipo ll: agentes -> Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Pre requisito: área sem perfusão adequada
Conduta: Atb (penicilina com clima EV, drenagem e desbridamento)
Fios absorvíveis x não absorvíveis
🔸Absorvíveis: poliglactima (Vicryl), polidiaxona (PDS) e categute
➖ Dor PO, ➖incidência de fístulas
🔸Não absorvíveis: algodão, seda, linho, prolipropileno (Prolene) e nylon.
Permanecem ➕ tempo no tecido
Menor reação inflamatória
Intoxicado por lidocaína
- dose máxima
- sinais e sintomas
Lidocaína com adrenalina: DM:7-8mg/kg
Lidocaína sem adrenalina: DM: 5mg/kg
Sinais e sintomas: Dormência na língua e lábios Gosto metálico Distúrbios visuais Desorientação Zumbido Fala arrastada Convulsões Até colapso cardiovascular
Variáveis do Índice Cardíaco Revisado/ Escore de Lee
Utilizado para quantificar o risco de eventos cardiovasculares perioperatorios em pacientes sub,éticos a cirurgia não cardíaca
1️⃣História de IAM/ 2️⃣ICC/ 3️⃣DM em uso de insulina/ 4️⃣doença cerebrovascular- AVC e IAT
5️⃣Doença renal crônica (Cr>2mg/dL)
6️⃣Tipo de cirurgia: vascular supra inguinal, intraperitoneal ou intratorácica
Condições proibitivas para cirurgia eletiva
🔹IC descompensada
🔹Arritmias graves, como FA de alta resposta, arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares de alto grau
🔹Angina instável ou infarto agudo do miocárdio recente (4-6s)
🔹Valvopatias graves sintomáticas (estenose ou insuficiência aórtico)
Hipertermia maligna
- agentes
- sintomas
- tratamento
- É uma síndrome farmacogénetica
- AGENTES: bloqueadores neuromusculares (ex: succinilcolina), anestésicos inalatórios (ex: halonato, influíramos)
- Contratura muscular (masseter), aumento da temperatura, ruborização ocorrendo dentro dos primeiros 30min da anestesia
- TTO: dantrolene (2,5mg/kg)
Classificação de ASA
1️⃣ Saudável 2️⃣ Doença sistêmica sem limitação 3️⃣ Limita, mas não incapacita 4️⃣ Limita e incapacita 5️⃣ Moribundo 6️⃣ Morte cerebral E: Emergência
Paciente encontra-se no RPA com PCO2=49, Sat O2=90%, recebendo O2 por máscara à 5l/min. Apresenta se consciente, com respiração superficial e FR aumentada. O que explica o quadro clínico?
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR NÃO REVERTIDO OU RESIDUAL
- Manifestações: hipoventilacao alveolar, retorno lento da consciência, taquicardia e midríase.
- Estas drogas na ausência de suporte ventiladores promovem o relaxamento muscular e enterram à dinâmica respiratória, diminui a concentração alveolar de O2 impedindo a renovação do CO2.
- TTO: neostigmine ou piridostigmine
Julgue V ou F:
“ No TGI as fístulas mais frequentes são as adquiridas, cerca de 75-85%, decorrente de complicação de procedimento cirúrgico. A deiscência de anostomose é um importante fator associado. As fistulas espontâneas (15-25%) costumam ser mais complexas, apresentando baixo índice de cicatrização com o Tto conservador. Exemplo de F.espontânea: DC e enterite actnica.”
v
Contraindicações à succinilcolina
- Lesões extensão por esmagamento
- Nas primeiras 48-72h após queimaduras extensas, politrauma ou evento agudo de denervacao.
- História de hipertermia maligna
- Presença de hipercalemia
- Miopatias crônicas
Paciente com ferimento cortocontuso de supercílio de 3cm de extensão e 1cm de profundidade. Qual fio usar?
Fio de poliamida=nylon, monofilamentar, diâmetro 4.0
Complicações da FO
SEROMA: mais comum, ocorre devido cisão nos vasos linfáticos é devido lipolise
HEMATOMA: paciente com distúrbio da coagulação ou hemostasia
DEISCÊNCIA DA APONEUROSE: pode ocorre de forma imediata ou tardia
- Imediata=evisceração: febre 7-10PO, dor, liquido água de salmão
- Tardia= hérnia inscional
INFECÇÃO: superficial, profunda, cavidades
Passos da IOT
7Ps
- Preparação
- Pre oxigenação
- Pre tratamento
- Paralisia com indução
- Posicionamento
- Placement (colocar o tubo e confirmar)
- Pos intubação
