Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

DX:

Paciente alcoolista com histórico de vômitos de repetição pós-libação alcoolica + HDA

Answer 1

Síndrome de Mallory-Weiss

Question 2

Dx:
• Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar
• Dor súbita (torácica ou epigástrica) após episódios de vômitos, antecedido por um abuso alimentar ou libação alcoólica
• Pode ter enfisema cervicomediastinal
• Tríade de MACKLER: vomito + dor torácica + enfisema subcutâneo

Answer 2

Síndrome de Boerhaave

Question 3

Critérios do escore de Rockall e o que ele avalia

Answer 3

• Diagnóstico
• Sinais de hemorragia recente
ESTRATIFICA O RISCO DE RESSANGRAMENTO E MORTALIDADE DO PACIENTE

Question 4

Indicações de tratamento cirúrgico na DUP

Answer 4

• Instabilidade hemodinâmica apear de ressuscitação vigorosa (>6U de hemácias)
• Falha das técnicas endoscópicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial (x2)
• Choque associado à hemorragia recorrente
• Sangramento pequeno e continuo com necessidade de transfusão >3U/dia

Question 5

Qual a cirurgia:

• Úlcera duodenal
• Úlcera gástrica

Answer 5

Duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular
Gástrica: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux

Question 6

DX:
• Formação de múltiplas erosões superficiais na mucosa
• Etiologia: isquemia gástrica devido estados de hipoperfusão associada à lesão acida do epitélio mucoso, devido diminuição
• FR: coagulopatia, ventilação mecânica por períodos > 48h
• Profilaxia: IBP, antagonista H2 ou sulfralfato
• TTO: farmacológico, os mesmos da profilaxia

Answer 6

Lesão Aguda da Mucosa Gástrica (LAMG)

Question 7

DX:
• Formação de um vaso aberrante hiperdilatado
• Pequena curvatura gástrica
• Sangramento maciço

Answer 7

Lesão de Dieulafoy

TTO: endoscopico

Question 8

DX:
• Dilatação linear de vênulas que convergem longitudinalmente para antro gástrico, causando uma aparência endoscópica que lembra uma melância
• Mulheres, cirrose, doenças do tecido conjuntivo
• Anemia ferropriva

Answer 8

Ectasia Vascular Antral Gástrica

TTO: terapia endoscópica em casos de sangramentos persistentes

Question 9

DX:
Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia (tríade de Sandblom)
Trauma, manipulação de via biliar

Answer 9

HEMOBILIA

Question 10

DX: hemorragia digestiva alta + dor abdominal + história de pancreatite

Answer 10

HEMOSUCCUS PANCREATICUS 
(Pseudo hemobilia ou Wirsunrragia)

Question 11

DX e CD:

HDA de vulto + história de prótese aórtica

Answer 11

Fístula Aorta-entérica

TTO: retirar prótese + fechar fístula + derivação axilofemoral

Question 12

DX:

• Erosões incomuns do saco de hérnias hiatais
• Geralmente assintomáticas
• Pode gerar anemia ferropriva
• TTO: suplementação com Fe e supressão da acidez; cirúrgico: refratários

Answer 12

Lesões de Cameron

Question 13

Um concentrado de hemácia quando que aumenta de Hb e de HT

Answer 13

Para casa hemoconcentrado espera se um aumento de:
0,5-1 mg/dL de Hb
3% de Ht

Question 14

Principal causa de HDA

Answer 14

Doença ulcerosa péptica (50%)

Question 15

Tratamento clínico e endoscópico na hemorragia por úlcera péptica

Answer 15

Tratamento clínico:

Inibidor da bomba de proton
Suspensão de medicação ulcerogênica (Ex.: AINE)
Erradicação do H. pylori
#Tratamento Endoscópico (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb)
Terapia combinada: injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemoclipes nos sangramentos em jato.

Question 16

Em casos de HDA quando realizar a EDA

Answer 16

•	Em pacientes de alto risco: realizar imediatamente ou nas primeiras seis horas e nos pacientes de baixo risco realizar  entre 6-24h.
•	Pacientes de Alto risco:
>60anos
Choque, instabilidade hemodinâmica e hipotensão postural
Comorbidades
Uso de anticoagulantes e AINES
Hematêmese volumosa 
Melena persistente
Ressangramento

Question 17

Qual fluxo hemorrágico que a cintilogradia e a arteriografia detecta

Answer 17

Cintilografia: 0,1 ml/min
Mais sensível
Arteriografia: 0,5-1 ml/min
Mais específico

Question 18

Quando a arteriografia está indicada na investigação de HDB

Answer 18

1. Pacientes nos quais a colonoscopia não é possível por conta de sangramento grave com instabilidade hemodinâmica
2. Naqueles com sangramento persistente ou recorrente com uma colonoscopia não diagnostica

Question 19

Complicações da colonoscopia

Answer 19

Aerocolia (ar no colon): principal complicação
Sangramento pós polipectomia ou manipulação
Perfuração

Question 20

Causas de HDB em:
Idosos
Adultos jovens
Crianças

Answer 20

Idosos: doença diverticular > angiodisplasia> neoplasia
Adultos jovens: divertículo de Meckell, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
Crianças: intussuscepção intestinal e divertículo de Meckel

Question 21

FR para doença diverticular

Answer 21

Dieta pobre em fibras
Constipação
Sedentarismo e obesidade
Uso de AAS e AINE
Idade avançada
Sind. do Intestino Irritável

Question 22

Complicações da Doença Diverticular

Answer 22

Diverticulite 
Sagramento
Abscessos
Fístulas
Perfuração

Question 23

Qual colon ocorre mais diverticulos e qual há mais sangramento

Answer 23

ESQUERDO: ocorre mais divertículos ( diâmetro menor + fezes endurecidas= aumento da P intraluminal)
DIREITO: sangramento (divertículos mais sujeitos à trauma mecânico)

Question 24

Principal causas de HDB em idosos

Answer 24

Diverticulose
angioDisplasia
aDenocarcinoma

Question 25

Qual valor de Hb está indicado a transfusão

Answer 25

< 7

Question 26

Divertículo de Meckel- regras dos DOIS

Answer 26

2% da população geral
2 pés da valva ileocecal (+-30 cm)
2 polegadas de comprimento
2 cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)

Question 27

Jugue V ou F: 
Quando ao divertículo de Meckel:
1.É um divertículo falso
2.É assintomático na maioria dos casos
3.O sangramento é mais comum em crianças. No adulto a obstrução intestinal é a manifestação mais comum.

Answer 27

1. F: É um divertículo verdadeiro (todas as camadas do intestino delgado)
2. V: por ter base larga e ausência de mucosa ectópica, o divertículo de Meckel é assintomático na maioria das vezes
3. V