Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
DX:
Paciente alcoolista com histórico de vômitos de repetição pós-libação alcoolica + HDA
Síndrome de Mallory-Weiss
Dx:
• Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar
• Dor súbita (torácica ou epigástrica) após episódios de vômitos, antecedido por um abuso alimentar ou libação alcoólica
• Pode ter enfisema cervicomediastinal
• Tríade de MACKLER: vomito + dor torácica + enfisema subcutâneo
Síndrome de Boerhaave
Critérios do escore de Rockall e o que ele avalia
• Diagnóstico
• Sinais de hemorragia recente
ESTRATIFICA O RISCO DE RESSANGRAMENTO E MORTALIDADE DO PACIENTE
Indicações de tratamento cirúrgico na DUP
- Instabilidade hemodinâmica apear de ressuscitação vigorosa (>6U de hemácias)
- Falha das técnicas endoscópicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial (x2)
- Choque associado à hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e continuo com necessidade de transfusão >3U/dia
Qual a cirurgia:
- Úlcera duodenal
- Úlcera gástrica
Duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular
Gástrica: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux
DX:
• Formação de múltiplas erosões superficiais na mucosa
• Etiologia: isquemia gástrica devido estados de hipoperfusão associada à lesão acida do epitélio mucoso, devido diminuição
• FR: coagulopatia, ventilação mecânica por períodos > 48h
• Profilaxia: IBP, antagonista H2 ou sulfralfato
• TTO: farmacológico, os mesmos da profilaxia
Lesão Aguda da Mucosa Gástrica (LAMG)
DX:
• Formação de um vaso aberrante hiperdilatado
• Pequena curvatura gástrica
• Sangramento maciço
Lesão de Dieulafoy
TTO: endoscopico
DX:
• Dilatação linear de vênulas que convergem longitudinalmente para antro gástrico, causando uma aparência endoscópica que lembra uma melância
• Mulheres, cirrose, doenças do tecido conjuntivo
• Anemia ferropriva
Ectasia Vascular Antral Gástrica
TTO: terapia endoscópica em casos de sangramentos persistentes
DX:
Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia (tríade de Sandblom)
Trauma, manipulação de via biliar
HEMOBILIA
DX: hemorragia digestiva alta + dor abdominal + história de pancreatite
HEMOSUCCUS PANCREATICUS (Pseudo hemobilia ou Wirsunrragia)
DX e CD:
HDA de vulto + história de prótese aórtica
Fístula Aorta-entérica
TTO: retirar prótese + fechar fístula + derivação axilofemoral
DX:
- Erosões incomuns do saco de hérnias hiatais
- Geralmente assintomáticas
- Pode gerar anemia ferropriva
- TTO: suplementação com Fe e supressão da acidez; cirúrgico: refratários
Lesões de Cameron
Um concentrado de hemácia quando que aumenta de Hb e de HT
Para casa hemoconcentrado espera se um aumento de:
0,5-1 mg/dL de Hb
3% de Ht
Principal causa de HDA
Doença ulcerosa péptica (50%)
Tratamento clínico e endoscópico na hemorragia por úlcera péptica
Tratamento clínico:
Inibidor da bomba de proton
Suspensão de medicação ulcerogênica (Ex.: AINE)
Erradicação do H. pylori
#Tratamento Endoscópico (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb)
Terapia combinada: injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemoclipes nos sangramentos em jato.
Em casos de HDA quando realizar a EDA
• Em pacientes de alto risco: realizar imediatamente ou nas primeiras seis horas e nos pacientes de baixo risco realizar entre 6-24h. • Pacientes de Alto risco: >60anos Choque, instabilidade hemodinâmica e hipotensão postural Comorbidades Uso de anticoagulantes e AINES Hematêmese volumosa Melena persistente Ressangramento
Qual fluxo hemorrágico que a cintilogradia e a arteriografia detecta
Cintilografia: 0,1 ml/min
Mais sensível
Arteriografia: 0,5-1 ml/min
Mais específico
Quando a arteriografia está indicada na investigação de HDB
- Pacientes nos quais a colonoscopia não é possível por conta de sangramento grave com instabilidade hemodinâmica
- Naqueles com sangramento persistente ou recorrente com uma colonoscopia não diagnostica
Complicações da colonoscopia
Aerocolia (ar no colon): principal complicação
Sangramento pós polipectomia ou manipulação
Perfuração
Causas de HDB em:
Idosos
Adultos jovens
Crianças
Idosos: doença diverticular > angiodisplasia> neoplasia
Adultos jovens: divertículo de Meckell, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
Crianças: intussuscepção intestinal e divertículo de Meckel
FR para doença diverticular
Dieta pobre em fibras Constipação Sedentarismo e obesidade Uso de AAS e AINE Idade avançada Sind. do Intestino Irritável
Complicações da Doença Diverticular
Diverticulite Sagramento Abscessos Fístulas Perfuração
Qual colon ocorre mais diverticulos e qual há mais sangramento
ESQUERDO: ocorre mais divertículos ( diâmetro menor + fezes endurecidas= aumento da P intraluminal)
DIREITO: sangramento (divertículos mais sujeitos à trauma mecânico)
Principal causas de HDB em idosos
Diverticulose
angioDisplasia
aDenocarcinoma
Qual valor de Hb está indicado a transfusão
< 7
Divertículo de Meckel- regras dos DOIS
2% da população geral 2 pés da valva ileocecal (+-30 cm) 2 polegadas de comprimento 2 cm de diâmetro 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)
Jugue V ou F: Quando ao divertículo de Meckel: 1.É um divertículo falso 2.É assintomático na maioria dos casos 3.O sangramento é mais comum em crianças. No adulto a obstrução intestinal é a manifestação mais comum.
- F: É um divertículo verdadeiro (todas as camadas do intestino delgado)
- V: por ter base larga e ausência de mucosa ectópica, o divertículo de Meckel é assintomático na maioria das vezes
- V
