Oncologia

Question 1

Conduta diante de um nódulo de tiroide cístico

Answer 1

Aspirar todo o conteúdo.
Acompanhar a evolução com USG ambulatorial.
Em caso de recidiva por duas vezes, estará indicada a ressecção cirúrgica, assim como em lesões > 3cm e ou com achado de células malignas na sua citologia.

Question 2

Fatores associados a malignidade do nódulo tireoidiano

Answer 2

• Criança, sexo masculino, idade < 30anos ou >60anos e exposição à radiação (principalmente) na infância
• Historia familiar de câncer de tireoide ou evidencias de tumores endócrinos, como adenoma de paratireoide e feocromocitoma
• Crescimento recente e rápido de uma massa em região cervical anterior e possíveis sinais de invasão local (dor e rouquidão)
• Presença de linfonodo lateral de consistência endurecida, principalmente em mulheres jovens sugere a presença de carcinoma papilífero

Question 3

Como deve ser a abordagem do nódulo tireoidiano

Answer 3

Nódulo suspeito:

Primeiro passo: dosar o TSH
TSH normal ou elevado-> USG
         <1cm: acompanhamento
         >1cm ou suspeito: PAAF
TSH suprimido-> CINTILOGRAFIA:
Nódulo quente: adenoma tóxico=cirurgia
Nódulo frio: USG -> SE >1CM OU SUSPEITO-> PAAF 

<20 anos ou > 60 anos, irradiação. história familiar +, rouquidão, crescimento, USG: microcalcificações, infiltrativo, vascularização (classificação de CHAMAS IV e V)
Vascularização: quanto mais central maior o risco de neoplásico
I: não tem; II: périferica; III: périferica (maior) e central IV: périferica e central (maior) V:só central

Question 4

Nos nódulos tireoidianos a PAAF não é capaz de diagnosticar qual tipo

Answer 4

A punção nao diferencia adenoma de carcinoma folicular

Question 5

Paciente do sexo feminino com 21 anos de idade e história de nódulo em lobo direito da glândula tireoide medindo 0,9cm teve como diagnostico citológico lesão ou padrão folicular. Qual a melhor conduta

Answer 5

PADRÃO FOLICULAR=CIRURGIA (LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA)

Question 6

Quais mutações estão relacionadas com o desenvolvimento do:
carcinoma papilífero
carcinoma medular

Answer 6

carcinoma papilífero: K-ras

carcinoma medular: RET

Question 7

Sobre os carcinomas bem diferenciados de tireoide, quais são as principais características, como é feito o dx e tto, e como deve ser o seguimento do carcinoma papílifero

Answer 7

•	CARACTERÍSTICAS:
É o tipo mais comum de Ca de tireoide.
Mulher 20-40ano
Excelente prognóstico
Associado à exposição de radicação 
Histopatológico mostra corpos psamomatosos (agrupamento de células calcificadas)
Disseminação linfática 
•	DIAGNÓSTICO:
PAAF (dx citológico)
•	TRATAMENTO:
Tireodectomia <1cm: parcial, >2cm: total, < 15 anos e irradiação: total
•	SEGUIMENTO: tireoglobulina e cintilografia

Question 8

Sobre os carcinomas bem diferenciados de tireoide, quais são as principais características, como é feito o dx e tto, e como deve ser o seguimento do carcinoma folicular

Answer 8

• CARACTERÍSTICAS:
É o segundo mais comum
Mulher 40-60 anos
Bom prognostico
Disseminação hematogênica (osso, pulmão, fígado)
Fator de risco: carência de iodo
Há aumento de células foliculares
• DIAGNÓSTICO: histopatológico
• TRATAMENTO:
Tireodectomia: menor ou igual a 2cm: parcial (se for CANCER total, e for adenoma não precisa reabordar), >2m: total
• SEGUIMENTO: tireoglobulina e cintilografia

Question 9

Qual o dx: PAAF mostrou olhos tipo da orfã Annie

Answer 9

Carcinoma papilífero
olhos tipo da orfã Annie: núcleo da célula com cromatina fina e não condensada, dando a essa estrutura um carater transparente

Question 10

Quais são as complicações da tireoidectomia

Answer 10

Hipoparatireodismo
Lesão do nervo laríngeo recorrente: rouquidão ou injuria respiratória
Lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior: dificuldade de elevar o tom da voz
Sangramento e hematomas
Hipotireodismo
Insuficiência respiratória

Question 11

Sobre o carcinoma de células de Hurthle, de qual carcinoma ele é considerado variante

Answer 11

É uma variante agressiva do carcionoma folicular

TTO: tireodectomia total + linfadenectomia

Question 12

Paciente, sexo feminino, 30 anos, foi submetida a uma tireoidectomia total por carcinoma papilifero. Doze horas após a cirurgia, apresentou parestesias e espasmos musculares, e em seguida convulsão. Qual a causa mais provavel

Answer 12

HIPOCALCEMIA PÓS TIREOIDECTOMIA

Question 13

Sobre o carcinoma medular, ele origina em qual célula, qual o marcador, como é feito o dx

Answer 13

Originado nas células parafoliculares ou células C (produtoras de calcitonina)
Maioria localizada no lobo superior (local onde predomina as celulas C)
Marcador: calcitonina (triagem pré op e avaliar recidiva no pos op) e CEA
Dx: PAAF

Question 14

Sobre o carcinoma medular, com qual síndrome génetica ele esta relacionado

Answer 14

Esporádico= 80%
Familiar= 20%: associação com NEM 2
NEM 2A: CMT+ Feocromocitoma + Hiperparatireodismo
NEM 2B: CMT+ Feocromocitoma +neuromas de mucosa +habito marfanoide

Question 15

Sobre o carcinoma medular, qual proto oncogene rastrear

Answer 15

RET

Deve pesquisar em parente de 1a grau, se positivo, realizar tireoidectomia profilática

Question 16

Qual carcinoma de tireoide mais agressivo e de pior prognóstico

Answer 16

Carcinoma Anaplásico ou Indiferenciado
pior prognostico, mais raro e mais agressivo
ocorre em idosos
associado a deficiência de iodo
dx: PAAF
TTO: traqueostomia + QT ou RT

Question 17

Conceito de nódulo pulmonar solitário

Answer 17

Lesão assintomática de até 3 cm, carater benigno

Question 18

Quais os tipos de nódulos pulmonar sólitario, suas características e diferenças

Answer 18

BENIGNO: cicatriz de BK
CD: Rx, TC ou PET: 3-8m, por 2 anos.

MALIGNO: câncer, tabagismo, idade > 35 anos, > 2 cm, crescimento em 2 anos, calcificação e forma (câncer geralmente não tem calcificação, mas a presença dessa não exclui a possibilidade de câncer)
CD: ressecção ou lobectomia

#Calcificação:
Central, concêntrico, difuso, pipoca (com aspectos de gordura-HARMATOMA)= sugere benignidade
Salpicado e excêntrico=sugere neoplasia

Question 19

Conceito de carcinoma broncogênico

Answer 19

Aquele que se desenvolve no epitélio respiratório: brônquios, bronquíolos e alvéolos

Question 20

Quais os tipos histológicos de carcinoma broncogênico

Answer 20

Não pequenas células (80-85%): tumores de citoplasma abundante e núcleos pleomórficos. Subtipos: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas ou epidermoide, carcinoma de grandes células
Pequenas células-oat cell (15-20%): tumores com citoplasma escasso e pequeno núcleo hipercrimático

Question 21

Sobre os TU não pequenas células e pequenas células quais são o subtipos e suas características principais

Answer 21

NÃO PEQUENA CÉLULAS (80%)
#Adenocarcinoma:
Mais comum (40%)
Não fumante, jovem, atípico (paciente atípico: jovem e não fumante)
Periférico (derrame pleural)
#Epidermoide:
Segundo mais comum (30%)
Paciente típico, central (cavitação)
Grandes células (10%): formação periférica
PEQUENAS CÉLULAS (OAT-CELL): 20%
Mais agressivo
Comportamento neuroendócrino
Central
OBS: Carcinoma Bronquíolo alveolar: variante bem diferenciada do adenocarcinoma, TC: imagem em vidro fosco (imagem difusa)
Desenvolve ao longo dos brônquios e bronquíolos, mas não consegue penetrar o alvéolo

Question 22

Quais são os TU que mais causam hemoptise e obstrução brônquica

Answer 22

TUMORES CENTRAIS= epidermoide e pequenas células

C E P

Question 23

Quais são os TU que mais cavitam

Answer 23

Epidermoide e de grandes células

Question 24

Homem, 63 anos, tabagista, apresenta episódio de hemoptiase. Broncoscopia: massa em brônquio direito, cuja biopsia revela células com citoplasma escasso núcleos hipercromáticos e com nucléolos proeminentes, com distribuição difusa e áreas com formação de rosetas ou trabéculas. Qual o dx

Answer 24

À bpx, este tu apresenta células com citoplasma escasso, núcleos hipercromáticos e nucléolos proeminentes, o que indica um tumor pouco diferenciado e de alto indice mitótico (tumor que se prolifera rapidamente), achado típico do Ca de pequenas células. A formação de rosetas e trabéculas é encontrada em tumores neroendócrinos, dentre os quais o oat cell
OAT CELL

Question 25

Qual TU de pulmão que se apresenta com mais frequência em estágio avançado no momento do dx

Answer 25

TU de células pequenas

Question 26

Qual o TU de pulmão mais comum

Answer 26

Adenocarcinoma

Question 27

Qual o TU de pulmão que vem aumentando em número nas ultimas decadas

Answer 27

Adenocarcinoma

Question 28

Qual o TU de pulmão que possui células com imunopositividade para marcadores neuroendócrinos

Answer 28

Carcinoma de pequenas células

Question 29

Como é calculado a carga tabágica

Answer 29

Produto do número de maços utilizados em um dia e o número de anos que o paciente fumou.
O valor é dado na unidade maço-ano. Um maço contem 20 cigarros. EX: pessoa fumou por 2 maços por 20 anos: carga de 40 maços por ano

Question 30

Qual dos TU de pulmão esta menos relacionado com o tabagismo

Answer 30

O adenocarcionoma é o tipo mais comum em não fumantes. Mas, existe uma variedade que é ainda mais característica dos não fumantes: o carcinoma bronquíolo-alveolar

Question 31

Qual a manifestação clínica mais comum do TU de pulmão

Answer 31

Tosse

Question 32

Qual TU esta relacionado com a síndrome de Pancoast-sulco superior e quais suas manifestações

Answer 32

Epidermoide
Dor torácica + compressão do plexo braquial + Sd. De Horner (compressão do simpático toraco cervical, responsável por fuga e luta. Logo, predomina o parassimpático: miose, anidrose e rubor)

Question 33

Qual TU esta relacionado com a síndrome da Veia Cava Superior e quais suas manifestações

Answer 33

Oat- cell
A grande causa dessa síndrome é o Ca de pulmão
Edema de face e pletora, turgência jugular, varizes em torax

Question 34

Quais síndromes paraneoplásicas estão relacionadas com os TU de pulmão

Answer 34

Oat-cell: Eaton-Lambert, SIAD
Adenocarcinoma: osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Epidermoide: hipercalcemia (PTH-like)

Question 35

Quais são os sítios de metastase do TU de pulmão

Answer 35

Esqueleto (pulmão, costelas e pelve), fígado, adrenal, SNC e medula óssea.
O TU de pequenas células é o que mais se associa com metástases

Question 36

QUAL O DX E DD
Paciente que apresenta fraqueza proximal mais proeminente nos membros inferiores, com sensação de enrijecimento, diminuição dos reflexos profundos, ptose palpebral com movimentação ocular extrínseca preservada, constipação e queixa de xerostomia. Possui o dx de carcinoma pulmonar de pequenas células

Answer 36

Síndrome de Eaton-Lambert.
DD: miastenia gravis
Semelhanças: cursam com fraqueza proximal dos membros inferiores
Diferenças:
SMEL:
Ac contra canais de Ca dos neurônios pré-sinápticos anti-VGCC.
Reflexos ausentes ou diminuídos
Sintomas disautonomicos como boca seca e impotência
Contratilidade muscular aumentada com a estimulação repetitiva do músculo-padrão encremental

MG:
Ac contra receptor pos-sináptico de acetilcolina
Padrão decremental

Question 37

Como é realizado o dx do Ca de pulmão

Answer 37

Histopatológico: bpx
Central: escarro e broncoscopia
Periférico: toracotomia, videotoracoscopia e percutânea

Question 38

Estadiamento do Ca de pulmão

Answer 38

T: tamanho
T1: A ≤ 1 cm, B ≤ 2cm, C ≤ 3cm : nódulo pulmonar solitário
T2: 3≤ 5 cm: não inclui a carina
T3: 5≤ 7cm: pega parede pleura parietal, parede, nervo frênico
T4: >7cm ou estruturas adjacentes (não é ressecável)
≥ 2 lesões no mesmo pulmão (é ressecável)
N: linfodo em relação a lesão
N1: linfonodos hilares do mesmo lado
N2: linfonodos mediastinais do mesmo lado
N3: contralateral (não ressecável)
M1: metástase a distancia
M1a: derrame pleural ou pericárdico
M1b: um único órgão (osso, cérebro, fígado)
M1c: > 1 orgão

Question 39

Tratamento do Ca de pulmão

Answer 39

• Pequenas células
Limitado: 1 hemitorax
Extenso: espalhado
Limitado: QT + RT (cura 15-25%)
Extenso: QT paliativa
• Não pequenas células
Ia: cirurgia (nódulo pulmonar solitário T1N0M0)
Ib e II: cirurgia + QT
IIIa: se T4 cirurgia + QT, N mais avançado: QT + RT
IIIb: QT + RT
IV: QT paliativa
Critérios de irresecabilidade: T4*, N4, M1
*duas lesões em pulmões diferentes pode ressecar

Question 40

Sobre o câncer de bexiga, qual o tipo histológico existe

Answer 40

Tipo histológico: epitélio de células transicionais

Carcinoma de células transiconais

Question 41

Sobre o câncer de bexiga, qual o perfil epidemiologico, fatores de risco, clínica e diagnóstico

Answer 41

Homem, branco, idoso
Fatores de risco: tabagismo, arilaminas, hidrocarbonetos
Clínica: hematúria e sintomas irritativos
Diagnóstico: citologia e cistoscopia com biopsia

Question 42

Sobre o câncer de bexiga, como é feito o tratamento

Answer 42

Tratamento:
Superficial (até a submucosa T1N0M0): ressecção endoscópica +/- BCG (para alto risco de recorrência. Esquema de quimioterapia-> BCG intravesical)

Invasivo (muscular ≥ T2):
QT adjuvante + neoadjuvante
Cistectomia + linfadenectomia

Metastática (M1)
QT +/- resseção da doença residual