Hernias Flashcards
Limites do canal femoral
Anterior: trato ileopubico
Posterior: ligamento de Cooper
Lateral: veia femoral
Triângulo de hesselbach limites
Medial: bordo lateral do músculo reto abdominal
Ligamento inguinal
VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES-> lateral: indireta, medial-> direta
Paciente com hérnia recidivante após operar 2x por Lichtenstein. Qual técnica usar?
Técnicas que trabalham no espaço pre peritoneal: TÉCNICA VIDEOLAPOROSCOPICA ou TÉCNICA DE STOPPA-RIVES
Obs: recidiva, optar sempre por outra técnica diferente da anterior e evitar o trajeto anterior
Julgue V ou F:
O nervo iliopinguinal faz parte do funículo espermatico
F Conteúdo do funículo espermatico: - m cremaster - vasos cremastericos - a testicular - dueto deferente com sua artérias e veia - conduto peritonio vaginal obliterado - ramo genital do nervo genitofemoral - plexo venoso pampiniforme - a e v espermaticas externas - n cremastericos - vasos linfáticos
Hérnias de:
Amyand
Morgagni
AMYAND: Presença de apêndice inflamado como conteúdo herniado de uma hérnia inguinal indireta
MORGAGNI: hérnia diafragmatica congênita, ou seja, uma falha no diafragma permite a passage, de conteúdo intra abdominal para p tórax, o defeito é no diafragma anteromedial
*Bochdaleck: diafragma posterolateral
Conceitue as hérnias:
1) Grynfelt
2) Petit
3) Spigel
4) Richter
5) Littré
6) por deslizamento
1) saco herniário se anuncia abaixo do 12ª arco costal
2) acima da crista ilíaca
3) entre a linha semi-lunar e borda do músculo reto
4) quando tem parte da alça pinçada
5) saco herniário contém o divertículo de Meckel
6) órgão compõe parte do saco herniário ( ex.: bexiga e cólon)
Perda de domicílio em uma hérnia abdominal
- ocorre quando a relação entre volumes (hérnia / cavidade abdominal) é maior que 25%
- quando uma hérnia de volume grande deixa a cavidade abdominal e permanece fora dela por um período demasiado longo
Limites do triângulo de HESSERT
M oblíquo externo
M reto abdominal
Ligamento inguinal
O triângulo de hesselbach encontra inserido no triângulo de HESSERT
Conduta
Hérnia inguinal em pediatria
- não há fechamento espontâneo ( diferente da umbilical)
- maior risco de encarcerar e estrangular
- realizar a cirurgia eletiva em 2 a 3 s de vida
Conduta em hérnias estranguladas
- é emergência Cirurgica
- abordagem Cirurgica através da região inguinal: permite identificar a víscera, realizar enterectomia + anastomose primária e reparar a hérnia
- laparotomia exploradora apenas no caso de redução acidental ou indevida do saco herniário
Classificação de Nyhus
TIPO 1: hérnia indireta com anel inguinal profundo normal, até 2 cm.
TIPO 2: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
TIPO 3: DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
A: h. Direta
B: h. Indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior
C:h. Femoral
TIPO 4: hérnias recidivastes
A: direta B: indireta C: femoral D: mistas
Principais indicações para o que tratamento cirúrgico das hérnias inguinocrurais seja realizado por videocirurgia
Hérnias bilaterais e ou recidivadas
Técnica de stoppa: como é, indicação
Tela gigante no espaço pre peritoneal
Indicação: hérnias bilaterais recidivadas
Técnica de bassini: como é, indicações
- Correção da parede por sutura do m transverso do abdome e aponta do m oblíquo interno o ligamento inguinal
- indicação: hérnias estranguladas com contaminação local, que contra-indica a utilização de tela
Limites do orifício miopectineo de fruchaud
Superior: arco dos m oblíquos interno e transverso
Medial: bainha ou borda do m reto do abdome
Lateral: m iliopsoas
Inferior: ligamento de cooper
Representa (área oval) o conjunto de todas as áreas de fragilidade da região inguinal
Limites do canal femoral
Assoalho: Ligamento pectineio/Cooper
Teto: ligamento inguinal
Parede: medial ligamento lacunar e lateral veia femorL
Paciente foi submetido a hernioplastia pela técnica de Lichtenstein evoluindo no 1º PO com aumento do volume testicular e dor. USG Doppler mostrou ausência de fluxo sanguíneo. Qual o diagnóstico e a etiologia?
Orquite isquemico por trombose do plexo pampiniforme
Evolui para atrofia testicular
Conceitue as hérnias:
H de Pantalona
H de Garangeot
Pantalona: hérnia mista, componente direto e indireto
Garangeot: hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice vermiforme
A hérnia de Richter é mais frequente e, qual tipo de herniação
Hérnia femoral
Vísceras mais cometidas na hérnia por deslizamento
Bexiga e cólon
Estruturas responsáveis pela dor crônica por herniorrafia convencional
Nervos:
Ilio- hipogastrico: causa sensação dolorosa ou de hipoestesia na região da pele sobre a crista ilíaca, região inguinal superior e hipogastrico
Ilio inguinal: Pelé da região inguinal inferior, pubis, face anterior do escroto ou lábios maior e face interna da coxa
Genito femoral: região inguinal com irradiação para pele da genitália e parte ântero-superior e medial da coxa
Triângulo de Doom/ da desgraça/ da morte
Importância
Limites
Importância: nele encontramos os vasos ilíacos externos, deve se tornar cuidado durante a dissecação para não lesa los
Limites:
-Medial: deferente
-Lateral: vasos espermatico os
-Ápice: anel inguinal interno e base do peritonio
Triângulo da Dor: conteúdo
Nervo femoral, n. Fermoral cutâneo lateral e o ramo do nervo genitofemoral
Círculo da Morte
Trata se de uma variação anatômica que pode ser responsável por um intenso sangramento ao longo da cirurgia. É formada pela comunicação entre as artérias ilíaca comum e interna através de uma artéria obturatoria aberrante
Principal indicação das técnicas videolaparoscopicas
Hérnias recidivadas e bilaterais
São extraperitoneal total (TEP) e transabdominal pré-peritonel (TAAP): a diferença entre elas está nas etapas que se sucedem até o acesso ao espaço pre peritoneal
Indicações de tratamento cirúrgico nas hérnias umbilicais em crianças
Persistência por mais de 4-6anos
Associação com hérnia inguinal
Defeito maior que 2 cm
Criancças que serão submetidas a DVP
