Falência Hepática e H. Porta

Question 1

CD: Varizes esofâgicas que sangrou

Answer 1

1) Estabilizar hemodinamicamente: cristaloide, sangue e plasma (INR>1,7)
2) Descobrir fonte e tratar:
EDA (escleroterapia/LEV/cianocrilato)
Drogas IV: octroide, somatostatina, terlipressina
Balão Sengestaken ou Minnesota
TIPS
Cirurgia de urgência
3) Prevenir complicações:
PBE: ceftriaxone 1g IV, normofloxacim 400mg
Ressangramento

Question 2

Interprete anti-HCV +

Answer 2

1. Pct teve hep. C foi curado e é cicatriz sorológica
2. Pct teve hep C atual aguda ou crônica
3. Resultado falso positivo
   CD: pesquisa de RNA viral por PCR

Question 3

CONDUTA: Sid. Hepatorrenal

Answer 3

Vasocronstritores (terlipressina, noradrenalina, octroide + midodrina)
Albumina humana venosa 1g/kg/dia

Question 4

Doença de Wilson: manifestaçoes e diagnóstico

Answer 4

• É um distúrbio autossômico recessivo caracterizado pelo acumulo tóxico de cobre no organismo
• Manifestações: hepatopatia inexplicada, síndrome parkinsoniana (lesão dos gânglios da base) e distúrbios psiquiátricos em pacientes jovens, anéis de Kayser-Fleischer
• Diagnóstico: dosagem de cerulosplasmina reduzida, excreção urinaria de cobre em 24h aumentada e biopsia com concentração de cobre aumentada

Question 5

Achados histopatológicos de NASH

Answer 5

• Esteatose macrovesicular
• Balonização de hepatócitos
• Infiltrado inflamatório misto
• Fibrose perivenular zona 3
• Corspusculos de MALLORY (em menor numero que na hepatite alcoolica)

Question 6

Achados no EF classicos de cirrose heoática

Answer 6

Ginecomastia
Rarefação dos pelos
Circulação venosa abdominal colateral
Ascite
Ictericia
Telangiectasias
Flapping
Eritema palmar
Aumento das parótidas (causa alcoolica)
Contratura de Dupuytren

Question 7

HEPATITE B CRÔNICA: conduta inicial

Answer 7

Os principais fatores a serem levados em consideração no inicio do tratamento são o grau de replicação viral (além da positividade do HbeAg, quantificar a carga viral) o grau de atividade inflamatória hepática, que pode ser aferida pelo valor das transaminases e gravidade da doença hepática avaliada por bpx ou elastografia hepática.
Em suma: HbeAg, carga viral, transaminases, bpx hepática ou elastrografia.

Question 8

Critérios de MELD

Answer 8

Bilirrubina
INR
Creatinina

Question 9

Sindrome de Cruveilher-Bauhgartem

Answer 9

• É a presença defrêmito e sopro periumbilical em virtude da recanilização da veia umbilical, antes colabada e conhecida como ligamento falciforme.
• É um sinal de hipertensão porta, com o sistema porta descomprimido pelo sistema cava

Question 10

Principais patógenos da PEB

Answer 10

Enterobactérias gram negativas: E. coli e K. pneumoniae

Lembrar: PBE MONOBACTERIANA

Question 11

Classificação da HP e principais causas

Answer 11

• Pré-hepaticas: trombose de veia porta, fistula arterioportal, tranfromacao cavernomatosa da veia porta, compressão extrínseca de veia porta e esplenomegalia acentuada
• Intra-hepatica:
PRE-SINUSOIDAL: esquistossomose e sarcoidose
SINUSOIDAL: cirrose hepática
POS-SINUSOIDAL: esclerose de veias centrolobulares
• Pos hepática: obstrução das veias supra hepáticas (Sind. De Budd Chiari)

Question 12

Julgue V ou F:

GASA >1,1: Cirrose Hepatia, ICC, sin. nefrotica

Answer 12

V

Question 13

GLOMERULOPATIA + HEPATITE C

Answer 13

MEMBRANOPROLIFERATIVA (mesagiocapilar)

Question 14

Julgue V ou F:

Hipertenção segmentar = trombose de veia esplenica

Answer 14

V

Pancreatite crônica->trombose de veia esplênica->hipertensao porta segmentar

Question 15

Conduta: hemorragia disgestiva alta por varizes esofagicas

Answer 15

Estabilização clinica + suporte respiratório + suporte hemodinâmico +infusão de vasoconstritores e depois EDA

1. Realizar ABCD: repor volume cautelasomante (hemoderivados se necessário)
2. Vasocostritores (terlipressina, octroide, somastotatina)
3. ATB para PBE: ceftriaxone e normo
4. EDA: ligadura elástica
   OBS: tamponamento por balão é uma ponte quando EDA não esta disponível ou o sangramento e vultuoso

Question 16

ASCITE: conduta

Answer 16

1. Restrição de Na: 2g/dia. Hídrica se hiponatremia dilucional
2. Diuréticos: se restrição não adiantar
   -ESPIRONOLACTONA: 100-400mg/dia
   -FUROSEMIDA: 40-160mg/ dia
   #Ascite Refratária: falência/recorrencia
   -paracentese seriadas, TIPS, transplante, shunt peritonio venoso
   OBS: parecentese de grande volume >5l repor albumina

Question 17

Cálculo do GASA

Answer 17

ALBUMINA DO SORO- ALBUMINA DO LIQUIDO ASCITICO
<1,1= Exsudato: neoplasia, TB, pancreas
>1,1=Transudato: hipertensão porta, ICC, Budd Chiari

Question 18

Critérios Dx da S. Hepatorrenal

Answer 18

• Presença de doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
• Injuria rena aguda, definida por um aumento da Cr sérica em 0,3mg/dl ou mais num período de 48h ou >Cr em 50% ou mais a partir do basal em 7d
• Ausência de qualquer outra causa que justifique injuria renal (excluir: choque, drogas nefrotóxicas)
• Excreção de proteína na urina <500 e <50 Hm por campo
• Ausência de melhora da função renal após expansão volêmica com albumina IV associada à suspensão de diuréticos

Question 19

Encefalopatia hepática: o que é, classificação e fatores precipitantes

Answer 19

• É uma complicação potencialmente reversível
• Patogênese: presença de toxinas intestinais que alcançam a circulação sem serem depuradas pelo fígado
• Há 4 graus (critérios de WEST-HAVEN): desde subclínio com alteração apenas nos testes psicométricos até o grau 4, com postura de descerebracao e coma
• Fatores precipitantes: hemorragia gastrointestinal, hipovolemia, alcalose metabólica, constipação, diuréticos, hipovolemia, desidratação, excesso de proteínas na dieta, hipóxia, infecções, medicações e procedimentos cirúrgicos

Question 20

Conduta: Varizes esofagicas que nunca sangrou

Answer 20

• Profilaxia primária:
Calibre médio e grande F2 /F3, Child B e C, Cherry red spots
1. B-bloqueador não seletivo: propranolol, nadolol, carvedilol
OU
2. Ligadura elástica

Question 21

Conduta: Pct instável hemodinamicamente devido sangramento por varizes esofágicas apó medidas iniciais

Answer 21

Balão esofagico ou de Sengstaken Blakemore

Se estável: EDA+ ligadura das varizes

Question 22

PBE x PBS

proteína, LDH, glicose, patogenese

Answer 22

PBE PBS
Proteína: diminuída aumentada
LDH: normal aumentada
Glicose: normal reduzida
Patogênese: monobacteriana polibacteriana
Translocação bacteriana perfuração de víscera oca