Sindrome De Obstrucao Intestinal

Question 1

Condição mais comum associada a síndrome de Wilkie

Answer 1

Emagrecimento substancial

Sind de Wilkie: pinçamento duodenal aortomesenterico

Question 2

O sítio mais comum do volvo

Answer 2

Cólon sigmoide- primeiro

Ceco- segundo

Question 3

Achados radiográficos do volvo de sigmoide

Answer 3

Sinais:
Do U invertido
Do tubo interno dobrado
Do grão de café 
Do bico de pássaro

Question 4

Em um paciente com obstrução intestinal por volvo de sigmoide, cuja resolução endoscópica não foi bem sucedida e havendo indícios de sofrimento colônico, qual a melhor conduta

Answer 4

Cirurgia de hartmann
Naqueles casos em que não suspeitamos de comprometimento vascular, é nem sofrimento de alça intestinal, em que o paciente encontra se estável, podemos tentar a descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigomidoscopia). No entanto, caso a descompressão não seja eficaz ou o paciente apresente algum sinal de irritação peritoneal a conduta deve ser Cirurgica

Question 5

Paciente com quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide. Encontra se estável hemodinamicamente sem sinais de irritação peritoneal. Qual a conduta?

Answer 5

Descompressão endoscópica: colono ou retossigomidoscopia

Question 6

Paciente com quadro de volvo de ceco. Qual a conduta?

Answer 6

Tratamento cirúrgico: cecopexia, cecostomia, ileocecectomia e coletoria direta

Question 7

Tríade de Borchart:
O que é?
Com qual patologia está relacionada

Answer 7

É: dor intensa, súbita é constante no andar superior do abdome + regurgitações recorrentes com a produção de pouco vomito + impossibilidade de passar uma sonda nasogástrica
Relaciona se com: volvo gástrico

Question 8

Lactente de 5 s de vida apresenta distensão abdominal, vômitos e falência da eliminação do mecônio. Com o toque retal houve saída explosiva de gases e fezes. O enema opaco mostrou a imagem de “Cone de transição”. Qual o diagnóstico e tratamento?

Answer 8

Dx: doença de Hirschsprung (megacolon aganglionico congênito)
Tto: cirúrgico (cirurgia de Swenson, de Duhamel e de Soave)

Question 9

Distúrbio eletrolítico que relaciona se com íleo paralítico e vômitos no pos operatório de cirurgia abdominal

Answer 9

Hipocalemia ( K+ serviço baixo)

Question 10

Duração do íleo metabólico pos operatório:
Delgado
Estômago
Cólon

Answer 10

Delgado: 24h
Estômago: 24-48h
Cólon: 28 a 72h
Lembrar que essa condição é benigna, diferente do íleo adinâmico, e autolimitada.

Question 11

Íleo paralítico:
Diagnóstico
Tratamento

Answer 11

Diagnóstico: clínica-> manutenção do íleo após 48-72h; sinais e sintomas-> dor abdominal difusa, distensão abdominal, náuseas e vômitos, constipação e intolerância a dieta. Exames: rotina de abdome agudo->dilatação de alças, fezes misturadas a gás.
Tratamento: pesquisar e corrigir os distúrbios hidroeletroliticos, suspender medicações que prolonguem o íleo e excluir causas mecânicas.

Question 12

Síndrome marcada por obstrução dos cólons sem obstrução mecânica

Answer 12

Síndrome de Ogilve

• É uma pseudo obstrução colônia
• Essa condição corresponde a um distúrbio da função autonômica do cólon que simula bastante um quadro de obstrução mecânica, levando a grandes distensões desse segmento
• Pode ser de causa primária (miopatia visceral familiar) ou secundária (trauma, infecções, cirurgias, doença cardíaca, doença renal…)

Question 13

Qual o sintoma que predomina na síndrome de Ogilve

Answer 13

Distensão abdominal

Question 14

Diferenças entre Síndrome de Ogilve e obstrução mecânica

Answer 14

Obstrução mecânica: dor em cólica

Síndrome de Ogilve: dor difusa marcada pela distensão abdominal

Question 15

Diferenças entre síndrome de Ogilve e megacolon tóxico

Answer 15

Megacolon tóxico: Pcte estão graves, taquicardia, febre e diarreia sanguinolento
Síndrome de Ogilve: Pcte estão estáveis

Question 16

Na síndrome de Ogilve onde ocorre a dilatação mais acentuada

Answer 16

Ceco e cólon ascendente

Question 17

Tratamento farmacológico da síndrome de Ogilve

Answer 17

Neostigmona, dose 2,5 mg IV

Question 18

Conduta: Pcte com síndrome de Ogilve realizado administração de neostigmina e persistência do quadro

Answer 18

Tratamento endoscópico: descompressão com colonoscopia

Question 19

O fator que isoladamente está associado a um pior prognóstico para os pacientes com obstrução intestinal é

Answer 19

Estrangulamento de alça intestinal

O estrangulamento promove sofrimento arterial que leva a estase fecal e proliferação bacteriana e ruptura da alça

Question 20

Obstrução do delgado X colon

Answer 20

DELGADO CÓLON

Dor: precoce, cólicas Tardia, contínua

Local da dor: mesogastro. Periumbilical

Vômitos:precoce. Tardio ou ausentes
Biliosos/fecaloides Fecaloides

Constipação: tardia. Precoce

Question 21

No toque retal como diferenciar obstrução funcional da mecânica

Answer 21

Ampola retal vazia: mecânica

Ampola retal cheia: funcional

Question 22

Na investigação de abdome obstrutivo qual exame é imprescindível

Answer 22

TOQUE RETAL
Deve buscar responder três perguntas: há gases e fezes na ampola retal? Há sangue na ampola retal? Há massas palpáveis ao toque retal?

Question 23

Distúrbios metabólicos frequentes na síndrome de obstrução intestinal

Answer 23

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia
A alcalose metabólica hipoclorêmica decorre da perda de HCL pelos vômitos. A hipocalemia ocorre devido à perda urinária consequente a alcalose metabólica. No néfron distal a aldosterona impossibilitada de eliminar o H+ termina por eliminar na urina o K+.

Question 24

Alterações laboratoriais inespecíficas na síndrome de obstrução intestinal

Answer 24

NAS FASES INICIAIS:
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Aumento das escórias nitrogenadas (IRA pre renal) + hemoconcentração= devido à perda de líquido/ desidratação
Aumento da amilase
NAS FASES TARDIAS:
Leucocitose com desvio a esquerda
Acidose metabólica com aumento de lactato, fosfato e LDH

Question 25

Rotina de abdome agudo

Answer 25

RX de tórax
RX de abdome em decúbito dorsal
RX de abdome em ortostatismo

Question 26

Achados radiológicos na obstrução em:
Delgado
Cólon
Volvo de sigmoide

Answer 26

Delgado:distribuição mais central, empilhamento de moedas, pregas coniventes. Níveis em degrau ou em escadaria no RX em pé
Cólon: distensão periférica, haustracoes colonicas
Volvo de sigmoide: imagem do grão de café, do U invertido e do bico de pássaro

Question 27

Quais malformações gastrointestinais a síndrome de Down está relacionada

Answer 27

🔹Atresia duodenal(a mais comum)
🔹Pâncreas anular
🔹Fístula traqueoesofagica
🔹Doença de Hirschsprung 
🔹Anus imperfurado

Question 28

RN apresenta nas primeiras hora de vida vômitos biliosos, resíduo gástrico maior que 30ml, distensão epigastrica, ictericia, polidramnio, eliminação anormal de meconio e prematuridade. RX mostra sinal da dupla bolha. Qual o Dx?

Answer 28

Atresia duodenal

Question 29

Diferenças entre atresia duodenal e estenose hipertrofia do piloro

Answer 29

Atresia: vômitos biliosos após o nascimento, associada a outras malformações, sinal da dupla bolha

Estenose: vômitos não biliosos após a 3ª semana, alcalose hipoclorêmica, oliva palpável em epigastrico

Question 30

Lactente apresenta quadro de dor abdominal de início súbito, intensa em cólicas, acompanhada de esforço para evacuar com flexão das pernas e joelhos e choro intenso. Apresenta ainda distensão abdominal, vômitos e eliminação de fezes em aspecto geleia de morango. Exames de imagem mostraram: sinal do alvo/ sinal da crescente ou do menisco. Qual o diagnóstico e tratamento?

Answer 30

Intussuscepcao: é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre os 3m a 6a de idade
Tto é a redução através de exame contrastados como enema com bario ou ar.
A cirurgia está indicada quando não é possível a redução com o exame ou naqueles pacientes e, que se suspeita de intussuscepção associada à neoplasia.

Question 31

Síndrome de Bouveret: o que é?

Answer 31

Obstrução intestinal alta causada por um cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno

Question 32

A obstrução intestinal por cálculo biliar é mais comum em qual localização

Answer 32

Íleoterminal

Question 33

Tríade de Rigler: o que é, é característica de qual doença

Answer 33

Pneumobilia, distensão do intestino de,gado, cálculo ectopico
Íleo Biliar

Question 34

Síndrome de Ogilve: conduta

Answer 34

1) Neostigmine (anticolinesterásico que aumenta a concentração de acetilcolina e estimula a contração)
⬇️ Refratário com distensão evidente e risco de ruptura (dilatação >10-13m do ceco)
2)Colonoscopia
⬇️refratário a colonoscopia
3) cirurgia descompressiva

Question 35

Tríade de Rigler

Answer 35

Obstrução das alças de degado, pneumobilia e cálculo biliar ectópico

Question 36

Pct apresenta dor em HD há 2 dias. Foi dx com colelitíase, sentiu intensa dor com distensçao abdominal. Foi encontrado a tríade de Rigler. Qual o dx e a cd

Answer 36

íleo biliar
cd: laparotomia exploradora, correção da fístula entre delgado e vesícula, colecistectomia, desimpactação do cálculo obstrutivo no delgado.