Sindrome De Obstrucao Intestinal Flashcards
Condição mais comum associada a síndrome de Wilkie
Emagrecimento substancial
Sind de Wilkie: pinçamento duodenal aortomesenterico
O sítio mais comum do volvo
Cólon sigmoide- primeiro
Ceco- segundo
Achados radiográficos do volvo de sigmoide
Sinais: Do U invertido Do tubo interno dobrado Do grão de café Do bico de pássaro
Em um paciente com obstrução intestinal por volvo de sigmoide, cuja resolução endoscópica não foi bem sucedida e havendo indícios de sofrimento colônico, qual a melhor conduta
Cirurgia de hartmann
Naqueles casos em que não suspeitamos de comprometimento vascular, é nem sofrimento de alça intestinal, em que o paciente encontra se estável, podemos tentar a descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigomidoscopia). No entanto, caso a descompressão não seja eficaz ou o paciente apresente algum sinal de irritação peritoneal a conduta deve ser Cirurgica
Paciente com quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide. Encontra se estável hemodinamicamente sem sinais de irritação peritoneal. Qual a conduta?
Descompressão endoscópica: colono ou retossigomidoscopia
Paciente com quadro de volvo de ceco. Qual a conduta?
Tratamento cirúrgico: cecopexia, cecostomia, ileocecectomia e coletoria direta
Tríade de Borchart:
O que é?
Com qual patologia está relacionada
É: dor intensa, súbita é constante no andar superior do abdome + regurgitações recorrentes com a produção de pouco vomito + impossibilidade de passar uma sonda nasogástrica
Relaciona se com: volvo gástrico
Lactente de 5 s de vida apresenta distensão abdominal, vômitos e falência da eliminação do mecônio. Com o toque retal houve saída explosiva de gases e fezes. O enema opaco mostrou a imagem de “Cone de transição”. Qual o diagnóstico e tratamento?
Dx: doença de Hirschsprung (megacolon aganglionico congênito)
Tto: cirúrgico (cirurgia de Swenson, de Duhamel e de Soave)
Distúrbio eletrolítico que relaciona se com íleo paralítico e vômitos no pos operatório de cirurgia abdominal
Hipocalemia ( K+ serviço baixo)
Duração do íleo metabólico pos operatório:
Delgado
Estômago
Cólon
Delgado: 24h
Estômago: 24-48h
Cólon: 28 a 72h
Lembrar que essa condição é benigna, diferente do íleo adinâmico, e autolimitada.
Íleo paralítico:
Diagnóstico
Tratamento
Diagnóstico: clínica-> manutenção do íleo após 48-72h; sinais e sintomas-> dor abdominal difusa, distensão abdominal, náuseas e vômitos, constipação e intolerância a dieta. Exames: rotina de abdome agudo->dilatação de alças, fezes misturadas a gás.
Tratamento: pesquisar e corrigir os distúrbios hidroeletroliticos, suspender medicações que prolonguem o íleo e excluir causas mecânicas.
Síndrome marcada por obstrução dos cólons sem obstrução mecânica
Síndrome de Ogilve
- É uma pseudo obstrução colônia
- Essa condição corresponde a um distúrbio da função autonômica do cólon que simula bastante um quadro de obstrução mecânica, levando a grandes distensões desse segmento
- Pode ser de causa primária (miopatia visceral familiar) ou secundária (trauma, infecções, cirurgias, doença cardíaca, doença renal…)
Qual o sintoma que predomina na síndrome de Ogilve
Distensão abdominal
Diferenças entre Síndrome de Ogilve e obstrução mecânica
Obstrução mecânica: dor em cólica
Síndrome de Ogilve: dor difusa marcada pela distensão abdominal
Diferenças entre síndrome de Ogilve e megacolon tóxico
Megacolon tóxico: Pcte estão graves, taquicardia, febre e diarreia sanguinolento
Síndrome de Ogilve: Pcte estão estáveis
Na síndrome de Ogilve onde ocorre a dilatação mais acentuada
Ceco e cólon ascendente
Tratamento farmacológico da síndrome de Ogilve
Neostigmona, dose 2,5 mg IV
Conduta: Pcte com síndrome de Ogilve realizado administração de neostigmina e persistência do quadro
Tratamento endoscópico: descompressão com colonoscopia
O fator que isoladamente está associado a um pior prognóstico para os pacientes com obstrução intestinal é
Estrangulamento de alça intestinal
O estrangulamento promove sofrimento arterial que leva a estase fecal e proliferação bacteriana e ruptura da alça
Obstrução do delgado X colon
DELGADO CÓLON
Dor: precoce, cólicas Tardia, contínua
Local da dor: mesogastro. Periumbilical
Vômitos:precoce. Tardio ou ausentes
Biliosos/fecaloides Fecaloides
Constipação: tardia. Precoce
No toque retal como diferenciar obstrução funcional da mecânica
Ampola retal vazia: mecânica
Ampola retal cheia: funcional
Na investigação de abdome obstrutivo qual exame é imprescindível
TOQUE RETAL
Deve buscar responder três perguntas: há gases e fezes na ampola retal? Há sangue na ampola retal? Há massas palpáveis ao toque retal?
Distúrbios metabólicos frequentes na síndrome de obstrução intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia
A alcalose metabólica hipoclorêmica decorre da perda de HCL pelos vômitos. A hipocalemia ocorre devido à perda urinária consequente a alcalose metabólica. No néfron distal a aldosterona impossibilitada de eliminar o H+ termina por eliminar na urina o K+.
Alterações laboratoriais inespecíficas na síndrome de obstrução intestinal
NAS FASES INICIAIS:
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Aumento das escórias nitrogenadas (IRA pre renal) + hemoconcentração= devido à perda de líquido/ desidratação
Aumento da amilase
NAS FASES TARDIAS:
Leucocitose com desvio a esquerda
Acidose metabólica com aumento de lactato, fosfato e LDH
Rotina de abdome agudo
RX de tórax
RX de abdome em decúbito dorsal
RX de abdome em ortostatismo
Achados radiológicos na obstrução em:
Delgado
Cólon
Volvo de sigmoide
Delgado:distribuição mais central, empilhamento de moedas, pregas coniventes. Níveis em degrau ou em escadaria no RX em pé
Cólon: distensão periférica, haustracoes colonicas
Volvo de sigmoide: imagem do grão de café, do U invertido e do bico de pássaro
Quais malformações gastrointestinais a síndrome de Down está relacionada
🔹Atresia duodenal(a mais comum) 🔹Pâncreas anular 🔹Fístula traqueoesofagica 🔹Doença de Hirschsprung 🔹Anus imperfurado
RN apresenta nas primeiras hora de vida vômitos biliosos, resíduo gástrico maior que 30ml, distensão epigastrica, ictericia, polidramnio, eliminação anormal de meconio e prematuridade. RX mostra sinal da dupla bolha. Qual o Dx?
Atresia duodenal
Diferenças entre atresia duodenal e estenose hipertrofia do piloro
Atresia: vômitos biliosos após o nascimento, associada a outras malformações, sinal da dupla bolha
Estenose: vômitos não biliosos após a 3ª semana, alcalose hipoclorêmica, oliva palpável em epigastrico
Lactente apresenta quadro de dor abdominal de início súbito, intensa em cólicas, acompanhada de esforço para evacuar com flexão das pernas e joelhos e choro intenso. Apresenta ainda distensão abdominal, vômitos e eliminação de fezes em aspecto geleia de morango. Exames de imagem mostraram: sinal do alvo/ sinal da crescente ou do menisco. Qual o diagnóstico e tratamento?
Intussuscepcao: é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre os 3m a 6a de idade
Tto é a redução através de exame contrastados como enema com bario ou ar.
A cirurgia está indicada quando não é possível a redução com o exame ou naqueles pacientes e, que se suspeita de intussuscepção associada à neoplasia.
Síndrome de Bouveret: o que é?
Obstrução intestinal alta causada por um cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno
A obstrução intestinal por cálculo biliar é mais comum em qual localização
Íleoterminal
Tríade de Rigler: o que é, é característica de qual doença
Pneumobilia, distensão do intestino de,gado, cálculo ectopico
Íleo Biliar
Síndrome de Ogilve: conduta
1) Neostigmine (anticolinesterásico que aumenta a concentração de acetilcolina e estimula a contração)
⬇️ Refratário com distensão evidente e risco de ruptura (dilatação >10-13m do ceco)
2)Colonoscopia
⬇️refratário a colonoscopia
3) cirurgia descompressiva
Tríade de Rigler
Obstrução das alças de degado, pneumobilia e cálculo biliar ectópico
Pct apresenta dor em HD há 2 dias. Foi dx com colelitíase, sentiu intensa dor com distensçao abdominal. Foi encontrado a tríade de Rigler. Qual o dx e a cd
íleo biliar
cd: laparotomia exploradora, correção da fístula entre delgado e vesícula, colecistectomia, desimpactação do cálculo obstrutivo no delgado.
