SÍNDROME DISFÁGICA E DISPÉPTICA Flashcards
DISFAGIA
TIPOS E CLÍNICA
o Transferência: engasgo (m. esquelética)
Doença neurológica
Doenças musculares
o Condução: entalo (m. lisa)
Obstrução mecânica
Distúrbio motor
DIVERTÍCULO DE ZENKER MECANISMO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
o Hipertonia do EES: divertículo por pulsão (falso), que se pronuncia através do triângulo de Killian
o Idoso, disfagia, halitose, regurgitação e massa cervical à esquerda
o Esofagografia baritada
o < 2cm: miotomia
o ≥ 2cm: miotomia + pexia ou ectomia
o > 3cm: EDA + diverticulotomia
ACALÁSIA
TIPOS E CLÍNICA
Hipertonia + perda do relaxamento do EEI
o Primária: idiopática (destruição do plexo de Auerbach)
o Secundária: Chagas (plexo de Meissner)
o Disfagia, regurgitação e perda de peso
ACALÁSIA
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
o Esofagomanometria: distúrbio motor (ausência do relaxamento e hipertonia do EEI, peristalse anormal)
o Até 4cm: drogas (nitrato, antagonista de ca, sildefanil/botox)
o 4-7cm: dilatação endoscópica
o 7-10cm: miotomia a Heller + fundoplicatura
o > 10cm: esofagectomia (dolicomegaesôfago)
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO MECANISMO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
o Contrações simultâneas
o Disfagia + precordialgia (ddx IAM)
o Esofagografia (saca-rolhas) / Esofagomanometria (padrão ouro)
o Tratamento clínico: nitratos
DISPEPSIA
ENDOSCOPIA: QUANDO FAZER?
ORGÂNICA X FUNCIONAL
40 anos ou sinal de alarme: EDA
o Se alterada: tratar dispepsia orgânica
o Se normal: tratar dispepsia funcional
< 40 anos e sem sinal de alarme (funcional):
o Testar e tratar h. pylori
o Sem resposta: IBP → tricíclicos → prócinéticos
ÚLCERA PÉPTICA
FACILITADORES
CLÍNICA (GÁSTRICA X DUODENAL)
o Facilitadores: H. pylori e AINES
o Gástrica: pior com alimentação
o Duodenal: pior 2-3h após alimentação
ÚLCERA PÉPTICA
DIANGÓSTICO E TRATAMENTO
o Presuntivo (< 40 anos e sem sinais de alarme) o EDA (> 40 anos ou alarme): se úlcera gástrica = biópsia
o IBP (4 a 8 semanas);
o Pesquisar e erradicar H. pylori;
Controle de cura: nova EDA se úlcera gástrica e pesquisa de H. pylori (4 semanas após tto, sem usar sorologia).
H. PYLORI: COMO PESQUISAR? COMO TRATAR?
o EDA: teste rápido da urease / histologia
o Sem EDA: urease respiratória / antígeno fecal / sorologia
o Erradicação H. pylori á 14 dias á Claritromicina 500mg 2x/dia á Amoxicilina 1g 2x/dia á Omeprazol 20mg 2x/dia
ÚLCERA PÉPTICA
TIPOS: LOCALIZAÇÃO, HIPER X HIPOCLORIDRIA
o Hipercloridria Duodenal Gástrica II (corpo gástrico) Gástrica III (pré-pilórica) o Hipocloridria Gástrica I (pequena curvatura baixa) Gástrica IV (pequena curvatura alta)
ÚLCERA PÉPTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Úlcera dudodenal: vagotomia +- antrectomia
Úlcera gástrica: retirar a úlcera
o Tipo I: gastrectomia distal + reconstrução a B1
o Tipo II e III: vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a B1 (ou B2)
o Tipo IV: gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
ÚLCERA PÉPTICA
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO: SÍNDROME DE DUMPING; GASTRITE ALCALINA E SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
o Síndrome de Dumping: perda da barreira pilórica com alimento indo direto ao duodeno.
Precoce x Tardio
Tratamento: fracionar refeições
o Gastrite Alcalina: mais comum na B2, clínica de dor contínua, sem melhora com vômito.
Tratamento: Y de Roux
o Síndrome da Alça Aferente: só em B2, angulação da alça aferente → semi-obstrução. Dor melhora com vômito (bilioso e em jato)
Tratamento: Y de Roux
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
o Diagnóstico clínico: pirose + regurgitação
* EDA para: > 40 anos; alarme; refratariedade
o Medidas comportamentais + IBP por 8 semanas (omeprazol 20mg)
*Sem melhora → IBP “dose dobrada” (2x/dia) após 4 semanas de tratamento
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
CIRURGIA: QUANDO INDICAR? TÉCNICAS?
o Refratário (mesmo com IBP dobrado); estenose ou úlcera; opção ao uso crônico
*Barret não é indicação absoluta
o Total (Niessen) ou Parcial (anterior, Dor e Thal, ou posterior, Toupet-Lind)
ESÔFAGO DE BARRET
FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO
o Complicação do DRGE: metaplasia intestinal → substituição do epitélio escamoso por colunar
*Lesão pré-maligna (pré-adenocarcinomatosa)
o IBP +
- Sem displasia: EDA 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: ablação ou EDA anual
Displasia de alto grau: ablação endoscópica
