DOR ABDOMINAL Flashcards
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
FISIOPATOLOGIA E APRESENTAÇÃO CLÍNICA
o Distúrbio na síntese da porfirina do heme, ↓ HMB-sintase
o Paciente jovem + precipitantes (álcool, tabagismo, drogas, estresse, chumbo)
o Clínica:
- Dor e distensão abdominal
- Hiperatividade simpática (HAS)
- Neuropatia, convulsão
- Distúrbio psiquiátrico
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
o Dosagem de: PBG urinário; porfirina e ALA urinários; PBG eritrocitário e testes genéticos
o Hematina ou arginato de heme
o Soro glicosado hipertônico
o Analgesia e hidratação
SATURNISMO
DEFINIÇÃO, FATORES DE RISCO E CLÍNICA
o Intoxicação por chumbo
o Exposição: tintas, baterias, mineradoras, indústria automobilística
o Dor abdominal acompanhada de anemia, encefalopatia, amnésia, demência e linha gengival de Burton
SATURNISMO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
o Dosagem de chumbo sérico
o Interromper exposição + Quelantes (dimercaprol, DMSA, EDTA)
FEBRE TIFOIDE
ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Infecção por Salmonella entérica (sorotipo typhi)
Falta de saneamento básico e higiene
FEBRE TIFOIDE
CLÍNICA
5 a 12 dias após contato:
- 1a semana: febre e sinal de Faget
- 2a semana: roséolas
- 3a semana: hepatoesplenomegalia, hemorragia digestiva e perfuração ileal
- 4a semana: alguns evoluem para portadores crônicos (mantém a salmonela na via biliar)
FEBRE TIFOIDE
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO (AGUDOS / CRÔNICOS)
VACINA?
Culturas: hemocultura, mielocultura (mais sensível) e fezes
Agudos: Cefalosporina de 3a geração / clorafenicol / Dexametasona (graves)
Crônicos: ciprofloxacino / amoxi / bactrim
Vacina: pouco eficaz, indicada para viajantes
APENDICITE AGUDA
CAUSAS E CLÍNICA
o Obstrução da luz: fecalito (principal causa), hiperplasia linfoide (importante em crianças), neoplasias, parasitas
o Dor periumbilical que migra para FID, associada a anorexia, náuseas, febre, disúria
APENDICITE AGUDA
SINAIS CLÁSSICOS: BLUMBERG, ROSVING, DUNPHY, LENANDER, LAPINSKY, PSOAS E OBTURADOR
o Blumberg: dor a descompressão súbita no ponto de McBurney
o Rovsing: pressão em FIE e dor FID
o Dunphy: piora da dor em FID com a tosse
o Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1oC
o Lapinsky: dor em FID com elevação do MID
o Obturador: dor ao fazer flexão da coxa e rotação interna do quadril
o Psoas: dor a extensão e abdução da coxa direita
APENDICITE AGUDA
DIAGNÓSTICO: PROBABILIDADE ALTA, INTERMEDIÁRIA E COM COMPLICAÇÃO
o Alta probabilidade (história clássica, homens): clínico
o Probabilidade intermediária (criança, idoso, mulher): imagem
o Complicação (massa ou tardio > 48 horas): imagem
APENDICITE AGUDA
ACHADOS NA USG E TC
o USG: ≥ 7mm, espessamento, aumento da vascularização, área hipoecoica
o TC: ≥ 7mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito
APENDICITE AGUDA
TRATAMENTO: SIMPLES, COMPLICADA, COM PERITONITE DIFUSA
o Simples e precoce (< 48h) → apendicectomia + antibiótico profilático
o Complicada ou tardia (> 48h) → imagem
- Não complicada = apendicite simples
- Abscesso = drenagem + atb + colono (4-6 semanas) + considerar apendicectomia
- Fleimão = antibiótico + colonoscopia
o Peritonite difusa → cirurgia de urgência + antibioticoterapia
DIVERTICULITE AGUDA
APRESENTAÇÃO E DIAGNÓSTICO
o “Apendicite à esquerda no idoso” → complicação da doença diverticular
o TC de abdome: espessamento inflamatório da parede; densificação da gordura pericólica; presença de abscessos
*Evitar colonoscopia: fazer após 4-6 semanas para afastar câncer colorretal
DIVERTICULITE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
I: Abscesso pericólico
Ia: fleimão
Ib: abscesso pericólico
II: Abscesso pélvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecalDIVERTICULITE AGUDA
TRATAMENTO: NÃO COMPLICADA x COMPLICADA (ABSCESSO / PERITONITE)
Não complicado (sem abscesso ≥ 4cm, peritonite, obstrução) = clínico
- Sintomas mínimos: atb oral (ambulatorial)
- Sintomas exuberantes: atb IV (internação)
Abscesso ≥ 4cm: drenagem + atb + cirurgia eletiva
Peritonite: cirurgia de urgência
*Purulenta: podemos fazer apenas lavagem
