ONCOLOGIA PARTE I (PULMÃO, TIREOIDE, PRÓSTATA, BEXIGA)

Question 1

NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO

O QUE É?

Answer 1

Lesão assintomática no raio x com até 3 cm

(ou 6 cm - depende da referência)

Question 2

NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO

QUAL A PRINCIPAL CAUSA BENIGNA E A MALIGNA?

Answer 2

Benigna: cicatriz de BK
Maligna: câncer de pulmão

Question 3

NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO

O QUE SUGERE UM NÓDULO MALIGNO?

Answer 3

• Tabagismo
• ≥ 35 anos
• Lesão > 2 cm (ou > 0,8 cm)
• Crescimento em 2 anos
• Calcificação padrão salpicado / excêntrico
• Forma (costuma ser irregular)

Question 4

CARCINOMA BRONCOGÊNICO
(CÂNCER DE PULMÃO)
CLASSIFICAÇÃO E SUBTIPOS

Answer 4

•	Não Pequenas Células (80% dos casos)
      - Adenocarcinoma (40%)
      - Epidermoide (30%)
      - Grandes células
•	Pequenas Células (Oat-Cell)

Question 5

O QUE É CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR?

Answer 5

• Variante do adenocarcinoma
• Bem diferenciado, melhor prognóstico
• TC: imagem em vidro fosco

Question 6

CÂNCER DE PULMÃO
SÍNDROME DE PANCOAST:
É CARACTERÍSTICO DE QUAL TUMOR?
QUAL É A CLÍNICA?

Answer 6

• Característico do Epidermoide
• Dor torácica
• Compressão do plexo braquial
• Síndrome de Horner (compressão do simpático): ptose, miose, anidrose

Question 7

CÂNCER DE PULMÃO
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR:
É CARACTERÍSTICO DE QUAL TUMOR?
QUAL É A CLÍNICA?

Answer 7

• Característico do Oat-Cell
• Edema de face e pletora
• Turgência de jugular
• Varizes de tórax e de MMSS

Question 8

CÂNCER DE PULMÃO

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

Answer 8

Histopatológico:
•	Tumor Periférico:
         - Biópsia percutânea
         - Toracotomia ou videotoracoscopia
•	Tumor Central:
        -  Broncoscopia, escarro

Question 9

CÂNCER DE PULMÃO

RASTREIO?

Answer 9

Não é consenso (MS não preconiza)
• Se feito: TC anual sem contraste
• Tabagistas entre 55 até 80 anos (ou até 74 anos)
• Interromper após 15 anos sem doença ou quando o paciente apresenta sobrevida baixa por outras condições

Question 10

CÂNCER DE PULMÃO

TRATAMENTO: QUAIS SÃO OS TUMORES IRRESSECÁVEIS?

Answer 10

T4 (> 7cm ou invade estrutura adjacente);
N3 (linfonodos contralatrais ou supraclaviculares);
M1 (metástase a distância)

Question 11

CÂNCER DE PULMÃO

PEQUENAS CÉLULAS: TRATAMENTO

Answer 11

• Limitado: 1 hemitórax → QT + RT

* Extenso: bilateral → QT paliativa

Question 12

CÂNCER DE TIREOIDE

CLASSIFICAÇÃO E SUBTIPOS

Answer 12

• Bem diferenciado

     - Papilífero
     - Folicular

• Pouco diferenciado

     - Medular (CMT)
     - Anaplásico ou Indiferenciado

Question 13

CARCINOMA PAPILÍFERO

CARACTERÍSTICAS (EPIDEMIOLOGIA, PROGNÓSTICO, DISSEMINAÇÃO, FATOR DE RISCO)

Answer 13

• Mais comum, mulheres, 20-40 anos
• Excelente prognóstico
• Disseminação linfática
• Fator de risco: irradiação
• Corpos psamomatosos

Question 14

CARCINOMA PAPILÍFERO

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Answer 14

PAAF (citológico)

< 1cm: tireoidectomia parcial
≥ 1cm: tireoidectomia total
*(< 15 anos, radiação = total)

Question 15

CARCINOMA FOLICULAR

CARACTERÍSTICAS (EPIDEMIOLOGIA, PROGNÓSTICO, DISSEMINAÇÃO, FATOR DE RISCO)

Answer 15

• 2o mais comum, mulher, 40-60 anos
• Bom prognóstico
• Disseminação hematogênica
• Fator de risco: carência de iodo
• Aumento de células foliculares

Question 16

CARCINOMA FOLICULAR

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Answer 16

Histopatológico (PAAF não serve!)

≤ 2cm: tireoidectomia parcial + análise histopatológica:

• Se adenoma: ok
• Se câncer: totalizar retirada

> 2cm: tireoidectomia total

Question 17

CARCINOMA PAPILÍFERO E FOLICULAR

SEGUIMENTO

Answer 17

Supressão do TSH
USG a cada 6 meses
Tireoglobulina > 1-2 → ablação com iodo
Cintilografia positiva → ablação com iodo

Question 18

CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE (CMT)
QUAIS SÃO AS CÉLULAS ENVOLVIDAS?
E O MARCADOR?

Answer 18

Células C ou parafoliculares

Calcitonina

Question 19

CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE (CMT)

QUAIS SÃO AS APRESENTAÇÕES?

Answer 19

Esporádico: 80%

Familiar: 20% (associação com NEM 2)

• NEM 2A: CMT + feocromocitoma + hiperpara
• NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuromas

Question 20

CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE (CMT)
DIAGNÓSTICO
PROTO-ONCOGENE RET

Answer 20

PAAF

Pesquisar em parentes de 1o grau
Se positivo: tireoidectomia profilática

Question 21

CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE (CMT)

TRATAMENTO E SEGUIMENTO

Answer 21

Tireoidectomia + linfadenectomia

Calcitonina

Question 22

CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE

O QUE É?

Answer 22

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular (pior prognóstico)
TTO: tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 23

NÓDULO DE TIREOIDE

QUANDO CONSIDERAR UM NÓDULO SUSPEITO?

Answer 23

< 30 anos ou > 60 anos; irradiação

História positiva para câncer; rouquidão; crescimento da lesão

USG com doppler: Chammas IV e V

Question 24

NÓDULO DE TIREOIDE

COMO REALIZAR A ABORDAGEM?

Answer 24

1. Dosar TSH:
   a) Suprimido: realizar cintilografia
   Quente = adenoma tóxico (cirurgia/radiodo)
   Frio = USG
   b) Normal: USG
   < 1cm = acompanhamento
   ≥ 1cm e/ou suspeito = PAAF

Question 25

NÓDULO DE TIREOIDE

PAAF - CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA

Answer 25

1 → insatisfatório: repetir PAAF
2 → benigno: seguimento
3 → atipia indeterminada: PAAF
4 → folicular: cirurgia / análise genética
5 → suspeito: cirurgia / análise genética
6 → maligno: cirurgia

Question 26

CÂNCER DE PRÓSTATA

QUAL O TUMOR MAIS COMUM NO BRASIL?

Answer 26

Adenocarcinoma (95%)

Question 27

CÂNCER DE PRÓSTATA

FATORES DE RISCO

Answer 27

• Idade avançada
• História familiar positiva
• Negros
• Dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados)

Question 28

CÂNCER DE PRÓSTATA

RASTREIO

Answer 28

• Não é consenso
(MS: não indica rastreio / SBU: indica rastreio)

• Toque + PSA em > 50 anos ou > 45 anos em pacientes negros ou com história familiar positiva

Question 29

CÂNCER DE PRÓSTATA

QUANDO REALIZAR BIÓPSIA TRASRETAL?

Answer 29

• Toque (+): irregular, endurecido, nodulações
• PSA > 4 ou > 2,5 em menos de 60 anos
• PSA entre 2,5 e 4:
- Velocidade de aumento > 0,75ng/ml/ano
- Densidade > 15
- Fração livre < 25%

Question 30

CÂNCER DE PRÓSTATA

TRATAMENTO DOENÇA LOCALIZADA

Answer 30

Vigilância: PSA < 10 e Gleason ≤ 6

Prostatectomia radical

Radioterapia

Question 31

CÂNCER DE PRÓSTATA

TRATAMENTO DOENÇA METASTÁTICA

Answer 31

Privação androgênica (castração):
o Cirúrgica → orquiectomia bilateral
o Química → análogos GnRH - Leuprolide (Eligard) / Goserelina (Zoladex)

Question 32

ESCORE DE GLEASON (CA DE PRÓSTATA)

Answer 32

Soma das 2 histologias mais frequentes: 1 (mais diferenciado) a 5 (indiferenciado):

• ≤ 6: diferenciado (baixo risco)
• 7: intermediário (médio risco)
• 8 a 10: indiferenciado (alto risco)

Question 33

CÂNCER DE BEXIGA

TIPO MAIS COMUM

Answer 33

Tumor Urotelial → Células Transicionais (95%)

Question 34

CÂNCER DE BEXIGA

FATORES DE RISCO

Answer 34

• Tabagismo, sexo masculino, > 40 anos

* Exposição a hidrocarbonetos (pintor, frentista, sapateiro)

Question 35

CÂNCER DE BEXIGA

CLÍNICA

Answer 35

Hematúria + > 40 anos = investigação

Question 36

CÂNCER DE BEXIGA

DIAGNÓSTICO

Answer 36

Citologia + Cistoscopia com biópsia (retirar o músculo adjacente)

Question 37

CÂNCER DE BEXIGA

TRATAMENTO: NÃO INVADE CAMADA MUSCULAR (BCG INTRAVESICAL?)

Answer 37

Não invade = superficial (T1 N0 M0):
RTU-B
BCG intra-vesical após 4 semanas se: Recorrência; Grandes; multifocais (> 40%); T1

Question 38

CÂNCER DE BEXIGA

TRATAMENTO: INVADE CAMADA MUSCULAR / METÁSTASE

Answer 38

Invasivo (≥ T2)
QT neo + ressecção radical + QT adjuvante

Metástase: tentar remissão completa
QT +/- ressecção da doença residual

Question 39

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: QUAIS AS CLASSES DE DROGAS?

Answer 39

o Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina): opção mais usada – diminui tônus prostático

o Inibidor de 5-alfa redutase (finasterida, dutasterida): demora 4-6 meses

o Anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina): para sintomas graves de armazenamento

Question 40

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

CLÍNICA: SINTOMAS OBSTRUTIVOS x ARMAZENAMENTO

Answer 40

• Sintomas obstrutivos: jato fraco, intermitente, esvaziamento incompleto
• Sintomas armazenamento/irritativos: noctúria, incontinência urinária, urgência urinária