HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
HEMORRAGIA DIGESTIVA
CONDUTA INICIAL
ALTA X BAIXA
o Estabilização clínica
Volume (cristaloide/hemácias se PAs < 90 ou FC > 120)
Plasma se RNI > 1,5
Plaquetas se < 50.000
o Alta (80%): hematêmese, melena, hematoquezia o Baixa (20%): enterorragia, hematoquezia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CAUSAS
1: Úlcera péptica
2: Varizes esofágicas
3: Laceração (Mallory-Weiss)
ÚLCERA PÉPTICA
TRATAMENTO E CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
o Terapia clínica + Endoscópica
o Classificação de Forrest: IA: jato IB: “babando” IIA: vaso visível IIB: coágulo IIC: hematina na base (fundo hemático) III: base clara da úlcera *I, IIa, IIb = IBP IV + endoscopia (2 métodos)
ÚLCERA PÉPTICA
CIRURGIA: QUANDO? QUAL?
o Falha endoscópica após 2 tentativas
o Choque: refratário a ressuscitação vigorosa (> 6 U hemácias) ou hemorragia recorrente
o Sangramento pequeno e contínuo com necessidade de transfusão > 3 U/dia
o Se úlcera duodenal = Pilorotomia - Ulcerorrafia - Vagotomia troncular - Piloroplastia
o Se úlcera gástrica = gastrectomia + B1, B2, ou Y
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
MANIFESTAÇÕES E TRATAMENTO
o História de vômitos vigorosos (etilista, gestantes)
o EDA: laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura
o Tratamento: suporte (90% autolimitados!)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
OUTRAS CAUSAS
o Lesão de Dieulafoy: artéria dilatada na submucosa (malformação vascular)
o Ectasia vascular: estômago em melancia, presença de anemia ferropriva
o Hemobilia: associada a trauma; tríade: hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia
DIVERTÍCULO COLÔNICO
CLÍNICA E TRATAMENTO
o Maioria assintomático
o Sangramento arterial, mais frequente no cólon direito
o Colonoscopia / embolização / cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
CAUSAS E CONDUTA INICIAL
1: Divertículo colônico
2: Displasia vascular
3: Câncer colorretal (adenocarcinoma)
* < 30 anos: divertículo de Meckel
Afastar HDA (EDA) / exame anorretal
Exames complementares:
- Colonoscopia: diagnóstica e terapêutica
- Arteriografia: detecta sang 0,5 a 1ml/min
- Cintilografia: mais sensível (0,1ml/min)
ANGIODISPLASIA
LOCAL MAIS COMUM E DIAGNÓSTICO
o Sangramento venoso, acomete mais o ceco
o Diagnóstico difícil (cápsula endoscópica)
DIVERTÍCULO DE MECKEL
APRESENTAÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
o Divertículo ileal congênito, < 30 anos
o Cintilografia
o Ressecção
ÚLCERAS
CURLING X CUSHING X MARJOLIN
o Curling: úlcera gástrica causada por isquemia e originada do processo inflamatório de um paciente grande queimado
o Cushing: úlcera gástrica secundária a secreção ácida excessiva em paciente vítima de trauma (TCE)
o Marjolin: carcinoma epidermoide originado em um sítio de queimadura de 2o grau (pele)
VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO
O QUE PODE SER USADO NO TRATAMENTO?
Obliteração das veias gástricas com cianoacrilato
