ONCOLOGIA PARTE II (ESÔFAGO, ESTÔMAGO, COLON, PÂNCREAS E FÍGADO)

Question 1

Câncer de esôfago:

Quais os subtipos principais e a porção acometida?

Answer 1

Escamoso: porção médio-proximal do esôfago
Adenocarcinoma: porção distal

Question 2

Câncer de esôfago:

Quais são os fatores de risco para cada subtipo?

Answer 2

Escamoso (externos): tabagismo, etilismo, acalasia, estenose cáustica e tilose
Adenocarcinoma: DRGE (Barret e obesidade)

Question 3

Câncer de esôfago:

Qual a clínica?

Answer 3

Disfagia e emagrecimento (em meses)

Question 4

Câncer de esôfago:

Diagnóstico?

Answer 4

EDA com biópsia

Question 5

Câncer de esôfago:

Qual o melhor exame para avaliar o tamanho do tumor, o número de linfonodos e presença de metástase?

Answer 5

T: USG endoscópico. Associar a broncoscopia em suspeita de T4b.
N: USG endoscópica com PAAF + TC de tórax
M: TC de tórax e abdome

Question 6

Câncer de esôfago:

Estadiamento T

Answer 6

T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4a: adjacentes ressecáveis
T4b: adjacentes irressecáveis

Question 7

Câncer de esôfago:

Inicial / Avançado: quando considerar? Qual o tratamento?

Answer 7

Inicial (T1a): Mucosectomia EDA

Avançado (T4b ou M1): Paliação

Question 8

Câncer de esôfago:

Tratamento padrão

Answer 8

Padrão (≥ T1b):
• QT/RT neoadjuvante: em casos de cirurgia difícil + tumor fora da cavidade abdominal
• Cirurgia: esofagectomia + linfadenectomia
- Transtorácica: visualiza o tumor, mais complicações
- Trans-hiatal: menos complicações, mais recidivas

Question 9

Câncer de estômago

Qual o subtipo mais comum?

Answer 9

Adenocarcinoma

Question 10

Câncer de estômago:

Quais os fatores de risco?

Answer 10

Dieta - nitrogenados, defumados
Tabagismo
H. pylori - gastrite atrófica e gastrectomia prévia

Question 11

Câncer de estômago:

Qual a clínica?

Answer 11

Dispepsia + sinais de alarme

Question 12

Câncer de estômago:

Sinais de doença avançada?

Answer 12

• Virchow: linfonodo supraclavicular esquerda
• Irish: linfonodo região axilar esquerda
• Irmã Mary Joseph: infiltração tumoral do ligamento umbilical
• Blumer: implante peritoneal no fundo de saco
• Krukenberg: implante metastático no ovário

Question 13

Câncer de estômago:

Diagnóstico?

Answer 13

EDA + biópsia

Question 14

Câncer de estômago:

Classificação de Borrman (macroscópica)

Answer 14

Tipo 1: polipoide (não ulcerado)
Tipo 2: ulcerado (bordos nítidos)
Tipo 3: ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
Tipo 4: infiltrante (linite plástica)

Question 15

Câncer de estômago:

Classificação de Lauren (microscópica)

Answer 15

Intestinal: homem; esporádico; idoso; gastrite atrófica; diferenciado; bom prognóstico

Difuso: mulher; hereditário; jovem; sangue tipo A; indiferenciado; mau prognóstico

Question 16

Câncer de estômago:

Células em Anel de Sinete são características de qual tipo?

Answer 16

Células em Anel de Sinete = Carcinoma Difuso

Question 17

Câncer de estômago:

Estadiamento: N3b representa acometimento de quantos linfonodos?

Answer 17

N3b: > 15 linfonodos

Question 18

Câncer de estômago:

Quantos linfonodos precisamos retirar, no mínimo, para realizar o estadiamento do N?

Answer 18

16 linfonodos

Question 19

Câncer de estômago:

Inicial / Avançado: quando considerar? Qual o tratamento?

Answer 19

Inicial - T1a (não ulcerado, tipo intestinal, < 2cm e sem linfonodos): mucosectomia endoscópica

Avançado - M1: paliação

Question 20

Câncer de estômago:

Tratamento padrão

Answer 20

Padrão - ≥ T1b:
Cirurgia: gastrectomia + linfadenectomia D2 (retirar > 15 linfonodos)
- Tumor proximal: gastrectomia total
- Tumor distal: gastrectomia subtotal

Question 21

Câncer Colorretal:

Qual o subtipo mais comum?

Answer 21

Adenocarcinoma de cólon

Question 22

Câncer Colorretal:

Qual a história natural da doença?

Answer 22

Mutação no gene APC → Adenoma → Carcinoma

Question 23

Câncer Colorretal:

Quais são as formas de mutação do gene APC?

Answer 23

Adquirida: esporádica (80%)

Hereditária: Polipose Adenomatose Familiar (PAF)

Question 24

Câncer Colorretal:

Quais são os fatores de risco?

Answer 24

Idade
História familiar
Síndromes hereditárias
DII (Crohn e RCU)

Question 25

Câncer Colorretal:

Clínica: cólon direito, esquerdo e reto?

Answer 25

• Cólon direito: melena, anemia e massa palpável
• Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal (constipação)
• Reto: hematoquezia e fezes em fita

Question 26

Câncer Colorretal:

Diagnóstico? Marcador?

Answer 26

• Colonoscopia com biópsia

- CEA → não é para diagnóstico, é para acompanhamento

Question 27

Câncer Colorretal:

Rastreamento? Conduta?

Answer 27

Colonoscopia ou *retoscopia

• Esporádico: ≥ 50 anos → colectomia segmentar
• História familiar: ≥ 40 anos → colectomia segmentar
• Lynch I e II: ≥ 20 anos → colectomia total
• Polipose AF: ≥ 10 anos* → colectomia total

Question 28

Câncer Colorretal:

Tratamento de câncer de cólon?

Answer 28

Inicial/Padrão/Avançado: colectomia + linfadenectomia

Question 29

Câncer Colorretal:

Tratamento de câncer de reto?

Answer 29

USG transrretal
• Inicial - T1: excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
• Padrão - ≥ T2: QT + RT neoadjuvante
> 5cm da margem anal: anastomose +- ostomia de proteção → RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total do mesorreto (linfadenectomia)
≤ 5cm da margem anal: colostomia definitiva → RAP (ressecção abdminoperineal) + excisão total do mesorreto - Cirurgia de Miles

Question 30

Polipose Adenomatosa Familiar
O que ocorre?
Risco para câncer colorretal?

Answer 30

Pólipos adenomatosos:
APC mutante hereditário
> 100 pólipos

100% de risco de desenvolver câncer colorretal até os 50 anos de idade

Question 31

Polipose Adenomatosa Familiar

Quais são as variantes?

Answer 31

Gardner: dentes supranuméricos, osteomas, tumores desmoides (tecido celular subcutâneo)
Turcot: tumores do SNC

Question 32

Síndrome de Lynch

Critérios de Amsterdã

Answer 32

• Câncer < 50 anos
• ≥ 3 familiares (um de 1o grau)
• 2 gerações

Question 33

Síndrome de Lynch

Tipos

Answer 33

Lynch I: colorretal

Lycnh II: colorretal + outros… (endométrio, ovário, estômago, pâncreas e trato urinário superior)

Question 34

Síndrome de Lynch

Também conhecida como…

Answer 34

Síndrome Não Polipoide Hereditária

Question 35

SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Pólipos? Fenótipo? Clínica?

Answer 35

• Pólipos hamartomatosos
• Fenótipo: manchas melanóticas em pele e mucosa
• Clínica: intussuscepção (dor), melena e anemia
• Risco baixo para câncer colorretal

Question 36

CÂNCER DE PÂNCREAS

Subtipo mais comum?

Answer 36

Adenocarcinoma ductal

Question 37

CÂNCER DE PÂNCREAS

Fatores de risco?

Answer 37

Idade
História familiar
Tabagismo
Lynch II

Question 38

CÂNCER DE PÂNCREAS

Clínica de câncer de cabeça x corpo

Answer 38

• Cabeça: icterícia + Sinal de Courvoisier
• Corpo: dor abdominal e perda de peso
• DM súbito / Síndrome de Trousseau

Question 39

Síndrome de Trousseau: o que é?

Answer 39

Tromboflebite superficial migratória.

Pode ser paraneoplásica

Question 40

Sinal de Courvoisier: o que é?

Answer 40

Vesícula palpável + indolor

Question 41

Sinal de Courvoisier

Quando é encontrado?

Answer 41

• Tumor de cabeça de pâncreas
• Tumor de colédoco distal
• Tumor de duodeno
• Tumor de papila

Question 42

CÂNCER DE PÂNCREAS: Diagnóstico? Marcador?

Answer 42

TC de abdome com contraste

CA 19.9 (acompanhamento)

Question 43

CÂNCER DE PÂNCREAS: Quando operar? Qual a cirurgia?

Answer 43

Cirurgia: se sem metástase + sem invasão vascular de Tronco Celíaco e/ou Artéria Mesentérica Superior

  - Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
  - Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

Question 44

Tumores hepáticos:

benignos e malignos - exemplos e mais comuns

Answer 44

Benignos:
- Adenoma
- Hemangioma → mais comum
- Hiperplasia Nodular Focal (HNF) → 2o mais comum
Malignos:
- Metástases → mais comum
- Hepatocarcinoma → maligno primário mais comum

Question 45

TC de abdome com contraste x Tumores Hepáticos

Como os tumores benignos se comportam durante a fase arterial do contraste?

Answer 45

HEMANGIOMA: Periférica centrípeta
HNF: Cicatriz central
ADENOMA: Hipercaptação (rápida)

Question 46

Tumores hepáticos

Adenoma: epidemiologia, associação, complicação, captação de contraste x wash out, conduta

Answer 46

Mais frequente na mulher adulta
Associação: ACO e anabolizantes
Complicação: Ruptura + Malignização

Hipercaptação (rápida) + wash out presente

Conduta:
> 5cm → cirurgia
≤ 5cm → suspender ACO

Question 47

Síndrome de Kasabach-Merritt: o que é? Tem associação com qual tipo de tumor hepático?

Answer 47

Kasabach-Merritt: coagulopatia de consumo + plaquetopenia + tumor hepático

Hemagioma

Question 48

Tumores hepáticos:

Como as metástases aparecem na TC?

Answer 48

Em geral, múltiplos nódulos hipocaptantes de contraste

Exceção: metástases hipercaptantes: rim, mama, melanoma

Question 49

Tumores hepáticos:

Hepatocarcinoma: fatores de risco

Answer 49

Cirrose e Hepatite B

Question 50

Tumores hepáticos:

Hepatocarcinoma: clínica, diagnóstico e marcador

Answer 50

• Dor em HCD, emagrecimento e hepatomegalia
• TC dinâmica (hipercaptação arterial + wash out + cirrose)
• AFP > 400 (acompanhamento)

Question 51

Tumores hepáticos:

Hepatocarcinoma: tratamento

Answer 51

Ver o child:

• Ressecável (Child A) → hepatectomia
• Irressecável → ver critérios de Milão (Lesão única < 5cm / Até 3 lesões < 3cm)
  - Sim: transplante
  - Não: paliação - sorafenib

Question 52

TC DINÂMICA

O QUE É WASH OUT?

Answer 52

Fenômeno que ocorre quando o tumor é capaz de “lavar” o contraste. Isso acontece em tumores hipervascularizados, ou seja, potencialmente malignos.

• Fase arterial: aorta com contraste e tumor iniciando captação do contraste
• Fase portal: aorta e tumor sem contraste

Question 53

TC DINÂMICA

Como funciona a captação do contraste (fases)?

Answer 53

• Fase sem contraste: aorta e tumor sem contraste
• Fase arterial: aorta com contraste e tumor iniciando captação do contraste
• Fase portal: aorta sem contraste e tumor com mais captação do contraste
• Fase de equilíbrio: aorta sem contraste e tumor completamente contrastado

Question 54

Câncer de estômago:

Qual o melhor exame para avaliar o tamanho do tumor, o número de linfonodos e presença de metástase?

Answer 54

T: USG endoscópico
N: USG endoscópico com PAAF + TC de abdome
M: o TC de tórax e abdome + laparoscopia (para avaliar implante peritoneal)

Question 55

Câncer de estômago precoce

Quais camadas são acometidas? Devemos considerar os linfonodos?

Answer 55

Acomete mucosa e submucosa, independentemente de comprometer ou não linfonodos (invasão linfática não afasta diagnóstico de câncer gástrico precoce).

Question 56

Marcadores tumorais de acompanhamento: cólon, pâncreas e fígado

Answer 56

Cólon: CEA
Pâncreas: Ca 19.9
Fígado: AFP

Question 57

GIST

Epidemiologia; localização mais comum; manifestação; prognóstico

Answer 57

Paciente após 4a década de vida
Localização: estômago
Manifestação: sangramento e dispepsia
Prognóstico: depende do tamanho, índice mitótico e localização

Question 58

GIST

Exemplos de alto risco

Answer 58

Índice mitótico > 10/50
> 10cm independente do índice
Ruptura tumoral

Question 59

GIST

Tratamento

Answer 59

• Ressecção cirúrgica da lesão - sem linfadenectomia
• Metástase / Irressecável / Alto risco: imatimib 400mg/dia (inibe tirosinaquinase através da expressão de um gene c-kit mutante)

Question 60

Por quais motivos o câncer gástrico tem tido sua incidência reduzida?

Answer 60

Maior taxa de erradicação do H. pylori

Melhor conservação dos alimentos, levando a menos contaminação por micro-organismos produtores de substâncias tóxicas.

Question 61

Síndrome de Lise Tumoral

Definição

Answer 61

É um conjunto de alterações metabólicas resultantes da lise maciça de células tumorais com alta taxa de multiplicação. Ela pode ser espontânea ou induzida por drogas (início do tratamento quimioterápico).

Question 62

Síndrome de Lise Tumoral

Manifestações laboratoriais

Answer 62

Hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia e acidose metabólica