SINDROME DE LISIS TUMORAL Flashcards
CRITERIOS SX DE LISIS TUMORAL POR LABORATORIO
AU > 8.5 MG/DL (25% AUMENTO VALOR BASAL)
POTASIO > 6 MEQ/L
FOSFATO > 6.5 MG/DL ADULTOS >4.5 MG/DL NINOS
CALCIO < 7 MG/DL (25% DESCENSO VALOR BASAL)
RASBURICASA DOSIS
ALTO RIESGO: 0.2 MG/KG/DIA EN INFUSION PARA 30 MINUTOS, PUEDE SER DU HASTA 5-7 DIAS
RIESGO INTERMEDIO: 0.15 MG/KG/DIA
RASBURICASA SE AJUSTA A DOSIS RENAL?
NO
QUE MEDICAMENTOS DAN LA MUERTE CELULAR
- QT, 2. RADIOTERAPIA, 3. ESTEROIDES, 4. EMBOLIZACION TUMORAL
LOS NIVELES DE CALCIO DISMINUYEN DEBIDO A
SU UNION CON EL FOSFORO
CONSECUENCIAS DE SLT
- ARRITMIA CARDIACA
- LESION RENAL AGUDA
- TOXICIDAD SNC
- MUERTE
PRINCIPAL ALTERACION EN PRESENTARSE
HIPERKALEMIA HASTA EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DE INICIO DE QT
ALTERACIONES HIPERKALEMIA
DISFUNCION ME, ONDAS T PICUDAS, PR QRS PROLANGADO, CAMBIO DE MORFOLOGIA ONDA P
ACIDO URICO SE CRISTALIZA Y OBSTRUYE LLEVANDO A :
LESION RENAL AGUDA
TIENDE A LIGARSE AL CALCIO
FOSFORO, FORMANDO FOSFATO DE CALCIO Y SE DEPOSITA EN TEJIDO RENAL OCASIONADO LRA.
TOXICIDAD SNC , CRISIS CONVULSIVAS PROLONGACION DE QT Y TETANIA
HIPOCALCEMIA
MECANISMO DE ACCION DE ALOPURINOL
INHIBICION DE XANTINA OXIDASA enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.
POBLACION EN RIESGO (5)
EDAD > 65 ANOS MEDICAMENTOS> AINES, ECA, ARA II CR BASAL >1.5 MG/DL DEPLECION DE VOLUMEN OTROS:ALTERACION ES, CALCIO, K, MAGNESIO
POBLACION EN RIESGO TUMORES NO SOLIDOS
LINFOMA DE NO HODKING LMA LLA LLC LMC
POBLACION DE ALTO RIESGO RELACIONADO CON TUMOR
ENFERMEDAD DE BULKY 50000 LEUCOS INFILTRACION ORGANICA INVOLUCRO MO DHL 2X VSN PRETRATAMIENTO
RELACIONADOS CON TX
CISPLATINO
ARA C
CORTICOESTEROIDES
TUMORES SOLIDOS ASOCIADOS A STL
MAMA
PULMON CEL PUQUENAS
NEUROBLASTOMA
SARCOMA
LRA ESPONTANEA ASOCIADA CON HIPERURICEMIA MARCADA PREVIO A TX
SINDROME DE LISIS TUMORAL ESPONTANEO
CC POSITIVO
2 O MAS ALTERACIONES (DENTRO DE LOS 3 DIAS ANTES DE QT O 7 DIAS DESPUES)
CAIRO BISHOP PARA STL POR CLINICA
ARRITMIA CARDIACA
CR
CONVULSIONES
DX DIFERENCIALES LRA
SEPSIS
ERC
RABDOMIOLISIS
MEDIO DE CONTRASTE
INDICE URINARIO MINIMO
2 ML/KG/HORA
DOSIS DE REPOSICION
2 - 3 L/M2/DIA PARA MINIMZAR RIESGO DE STL
INCREMENTA EL FLUJO TUBULAR RENAL, ESTIMULA LA DIURESIS Y PROMUEVE LA ELIMACION DE URATOS
HIPERHIDRATACION
SOLUCION RECOMENDADA PARA HIPERHIDRATACION
SS O.9%
HARTMAN TIENE POTASIO ( 4 MEQ/L)
CUANDO LA DIURESIS ES INSUFUCIENTE A PESAR DE HIPERHIDRATACION NO HAY SIGNOS DE VOLEMIA
FUROSEMIDE .5-1 MG/KG
DOSIS DE ALOPURINOL VO
300 MG/M2 DIVIDIDO EN 3 DOSIS
DOSIS MAXIMA DE ALOPURINOL
800 MG/DIA
DOSIS DE ALOPURINOL IV
200-400 MG/M2 EN 2-3 DOSIS
DOSIS MAXIMA DE ALOPURINOL IV
MAXIMO 600 MG/DIA
CUANTAS HORAS PREVIAS SE ADMINISTRA ALOPURINOL
24-48 HORAS PREVIAS AL INICIO DE QT Y RT
ALOPURINOL DEBE REDUCIR SE LA DOSIS 50% SI HAY ALTERACION EN LA TFG
TFG 10-20 ML/MIN: 200 MG/DIA
TFG 3-10 ML/MIN: <100 MG/DIA
TFG < 3 ML/MIN: , 100 EN INTERVALO EXTENDIDO
SITIO DE ACCION DE LA RASBURICASA
URATO OXIDASA QUE CONVIERTE AU EN ALANTOINA QUE ES MAS SOLUBLE
INDICACIONES DE FEBUXOSTAT
EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL DONDE ESTA CONTRAIDICADO
ACCION DE FEBOXOSTAT
INHIBIDOR DE LA ENXIMA XANTINA OXIDASA
RIESGO INTERMEDIO
ALOPURINOL Y FEBUXOSTAT
RASBURICASA EN CUANTO TIEMPO NORMALIZA NIVEL DE AU
4 HORAS DESPUES DE SU ADMINSTRACION
METABOLIZA EL URATO A ALANTOINA FORMA RECOMEBINANTE DE LA ENZIMA URATO OXIDASA
RASBURICASA 5-10 VECES MAS HIDROSULUBE QUE AU
ALTO RIESGO DE STL
RASBURICASA
NIVELES DE AU PARA QUE SE INICIA RASBURICASA
> 7.5 MG/DL
CONTRAINDICACIONES RASBURICASA
EMBARAZO, LACTANCIA, DFEFINECIA DE 6GPD, METAHEMOGLOBINEMIA
ALCALANIZACION DE ORINA RECOMENDADO?
NO COMO PROFILAXIS, PRECIPTA LOS CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
CADA CUANDO SE DEBEN DE PEDIR CONTROLES DE ES, DHL Y AU
DESPUES DE 4 HORAS DE HABER INICIADO QT Y RT
CUANDO SE DETIENE LA PROXILAXIS
AL FINALIZAR EL TX Y QUE LOS MARCADORES SE ENCUENRE EN RANGOS NORMALES, EN AL MENOS DOS MEDICIONES
MONITOREO CADIACO Y LABS CADA
6-8 HORAS LAB
4-6 HORAS CLINICO
TX HIPERKALEMIA (3)
GLUCONATO DE CALCIO 1 GR
INSULINA IV 10 UNIDADES + DEXTROSA 50 ML AL 50% SI GLUCOSA <250 MG/DL
SALBUTAMOL 10 A 20 MG DILUIDOS EN 4 ML DE SOL 0.9 NEBULIZADOS
ALTERACIONES EKG CON POTASIO < 2.5 MEQ/L
DESCENSO DEL ST
ONDA U PROMINENTE ONDA T DIFASICA
ALTERACIONES EKG CON PATISO > 6.0 MEQ/L
ONDA T ALTA
ALTERACIONES EKG CON POTASIO > 7.5 MEQ/L
INTERVALO PR , QRS LARGO, ONDA T ALTA
ALTERACIONES EKG POTASIO > 9.0 MEQ/L
ONDA P AUSENTE
TX HIPERFOSFATEMIA
HIDROXIDO DE ALUMINO : 50-100 MG/KG/DIA VO CADA 6 HORAS DURANTE DOS DIAS COMO MAXIMO
NIVEL RENAL A LOS QUE SE PRECIPITAN LOS CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
50-60 MG2/DL
TX HIPOCALCEMIA
1 GR DE GLUCONATO DE CALCIO IV (10 ML EN SOLUCION AL 10%, REPETIR DOSIS A LOS 5-10 MIN SI PERSISTEN CAMBIOS EN EKG )
TX DE HIPOCALCEMIA EN CASO DE
ARRITMIA CARDIACA MALGINA *TV O FV, PARO CARDIACO O CC)
INDICACIONES DE HEMODIALISIS
ANURIA HIPOCALCEMIA SINTOMATICA HIPERKALEMIA REFRACTARIA PRODUCTO CALCIO-FOSFOR DE 70 SOBRECARGA HIDRICA
NEFROPATIA AGUDA POR ACIDO URICO VALORES
10-15 MG/DL
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERURICEMIA
OLIGURIA Y ELEVACION DE CR
MANIFESTACIONES CLINICAS HIPOCALCEMIA
NAUSEA VOMITO TETANIA ESPAS MUSCULARES DISRITMIAS CARDIACAS
RIESGO ALTO >5%
LINFORMA DE BURKITT INICIAL O FASE II O IV
LLA CON LEUCOS > 100.000 O LMA > 100.000, LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES B CON DHL 2X Y ENFERMEDAD DE BULKY
RIESGO INTERMEDIO 1-5%
LMA CON LEUCOS ENTRE 25000-100000
LLA CON LEUCOS < 100 Y DHL MENOS DE 2 X VSN
LINFOMA DE BURKITT ETAPA I Y II
RIESGO BAJO <1%
LEUCEMIA INDOLENTE LLC LMA CON <25 MIL LEUCOS MM TUMORES SOLIDOS
