Síndrome de lisis tumoral

Question 1

Mecanismo de lesión renal en lisis tumoral:

Answer 1

• Precipitación y cristalización fosfocálcica de túbulos renales
• Precipitación de ácido úrico y xantinas
• Vasoconstricción renal por alteración de vías de óxido nítrico
• Autorregulación alterada por la proteína C reactiva
• Alteración vías de proliferación celular de células tubulares

Question 2

Factores de riesgo para lisis tumoral:

Answer 2

Leucocitos >50.000 en leucemias agudas
Tumores Bulky >10 cm
Infiltración de otros órganos
Esplenomegalia, hepatomegalia
Infiltración de médula ósea
LDH >2x LSN
Enfermedad renal preexistente
Oliguria
Nefrotóxicos
Acido urico basal >7.5, fósforo >4.5
Deshidratación
Orina ácida

Question 3

Riesgo alto de lisis:

Answer 3

• LLA
• LMA
• Linfoma no Hodgkin
• Burkitt
  NINGUN SOLIDO

Question 4

Riesgo intermedio de lisis:

Answer 4

• Celulas germinales
• Pulmonar de célula pequeña
• Neuroblastoma
• Alta carga tumoral
• LLC de alto conteo

Question 5

Criterios de Cairo-Bishop

Answer 5

• Laboratorio (al menos 2):
  Ácido úrico >8.0 o aumento 25%
  Calcio <7.0 o reducción 25%
  Potasio >6.0 o aumento 25%
  Fósforo >4.5 o aumento 25%
• Clínico (al menos 1):
  LRA con creatinina >1.5
  Arritmias
  Convulsiones

Question 6

Tratamiento

Answer 6

• Hidratación: 2-3L/m2/día, gasto urinario 80-100 ml/m2/hora
• Alopurinol (xantina-oxidasa): 24-48 horas previo, y continuar. 100 mg/m2/8 horas (800-900mg/día). Ajuste según lesión renal.
• Rasburicasa (urato-oxidasa): 0.1-0.2 mg/kg/día en infusión. Podría no ser costoefectiva. Se recomienda en lesión renal.
• Febuxostat (xantina-oxidasa selectivo): 120 mg/día. Más efectivoo que alopurinol.