SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCICA (SPEE) Flashcards
Porque se produce
Se produce por la diseminación hematogena de toxinas exfoliativas de S aureus desde un foco infeccioso causando efectos generalizados. Se puede dar por cualquier infección cutánea o sistemica por aureus productor de toxina
En quienes se produce
- Se produce principalmente en Lactantes y RN ya que no tienen una buena eliminación renal de toxinas o no fueron capaces de formar los anticuerpos neutralizantes de toxinas
- Tambien se puede dar pero con menos frecuencia, en adultos con IRC o ID
Que focos debo buscar segun edad
- Niños: nasofaringeo, conjuntivas
- Adultos: neumonía o bacteremia estafilocócica
Clinica de SPEE
- Comienza con prodromo: fiebre, CEG, irritabilidad y dolor cutaneo
- Posteriormente aparece una eritema característico de la cabeza y pliegues
- Se generaliza en un plazo de 48 hrs
- Luego la piel adquiere un aspecto rugoso, como de papel de cigarro mojado lo que indica que la piel se va a desprender. Formación de ampollas flácidas estériles y signo de Nikolsky +
- Clásicamente se exfolia primero los pliegues y dejan una piel eritematosa húmeda con costras delgadas, parece como barniz
- Costras periorificiales sin lesiones orales
- Continua la descamación por 3-5 dias y luego se va reepitelizando sin cicatriz
Como es la fase de prodromo
- Fiebre
- CEG
- Irritabilidad
- Dolor cutaneo
Que aparece posterior al pródromo de forma característica
Un eritema caracteristico de la cabeza y los pliegues
Que aspecto adquiere la piel una vez que ya se generalizo la toxina
Un aspecto rugoso como de papel de cigarro mojado lo cual indica que la piel se va a desprender y se forman ampollas flácidas estériles y hay signo de Nikolsky +
Que se exfolia primero y como queda la piel
Clasicamente lo primero que se exfolia son los pliegues y dejan una piel eritematosa humeda y costras delgadas como barniz
Tambien aparecen costras periorificiales parecidas a impetigo
Pronostico de SPEE
Con tratamiento adecuado remiten en 1-2 semanas generalmente sin secuelas
En niños hay una tasa de mortalidad de un 4% mientras en adultos alcanza hasta un 60% por que suelen acompañarse de otra patología
Dx de SPEE
- El diagnostico es Clinico
- El cultivo de ampollas es negativo ya que lo que se busca no es aureus sino la toxina
- El GS es el test de ELISA que detecta las toxinas, pero es raro tenerlo disponible, se da más en clinicas
Dx diferencial
- RAM como NET
- Rash virales
- Quemaduras solares
- Impetigo ampolloso extenso
- Sd de shock toxico
Tratamiento
- Hospitalizar
- ATB parenterales resistente a beta lactamasa
- Agregar Clindamicina: ayuda a reducir la producción de toxinas
- Identificar y descolonizar a portadores de S aureus
