SIFILIS Flashcards
Etiología
Treponema pallidum: espiroqueta
Enfermedad de transmisión sexual, sanguínea o transplacentaria
Enfermedad de notificación obligatoria
Que es
Es una enfermedad sistémica que se expande rápidamente via hematógena y sin tratamiento se convierte en una enfermedad cronica y en muchas secuelas
Es conocida como la gran simuladora
Temporalidad
Precoz (primeros 12 meses): Sifilis primaria, secundaria y latente precoz
Tardia (despues 12 meses): Sifilis terciaria, latente tardia y neurosifilis
Pesquisa obligatoria
- Embarazo: 1° ctrl en antes de las 12 semanas, 24 sem, 32-34 sem, parto o puerperio inmediato (no hay alta sin resultado)
- EMPA > 15 años
- En px que consultan por otra ITS, o VIH + deben tener al menos 1 VDLR al año
- Trabajadores sexuales: carnet sanitario obligatorio, control cada 2 meses y VDLR cada 4 meses
- Donantes de sangre y órganos
Sifilis primaria
- Inocula en promedia 3 semanas después de la infección
- Preguntar por parejas en los últimos 3 meses
- Chancro sifilitico
Chancro sifilitico
- Papula/placa/erosión o ulcera unica de corta duración
- Asintomatico no pica ni duele
- Ulcera redondeada de bordes bien definidos con fondo limpio levemente humedo (seroso)
Que puede aparecer posterior al chancro
1 semana después podria aparecer una adenopatía inguinal
Como puede estar el LAB los primeros 10 dias
Puede cursar con VDRL/RPR no reactivo, ante sospecha tratar igual
Que pasa si no se trata
Pasa a sifilis secundaria o latente
Sifilis secundaria
- 3-10 semanas despues de la primaria
- Se genera diseminación hematogena del treponema
- Preguntar por ulcera genital en los ultimos 3 meses
- 30% se da concomitante con la 1°, buscar el chancro
Manifestaciones
- Estado gripal antes de las manifestaciones cutaneas
- Linfadenopatias generalizadas: axila y cuello
- Rash cutaneo polimorfo, puede imitar casi que a cualquier enfermedad pero el más comun que se da en un 50% es el rash palmo plantar
Rash palmo plantar
- Papulas con collarete de escamas anular
- Placas con anillos descamativos
Sifilis 3° (tardia)
De la sifilis tardia 1/3 progresa a enfermedad, otro se mantiene + sin sintomas y el otro se negativiza
Que son las gomas
Del 1/3 que progresa a enfermedad un 50% son gomas
Las gomas son nodulos ulcerativos arciformes localmente destructivos que dejan cicatriz y destrucción osea permanente
Ubicación de las gomas
- Tibia
- Piel
- CV
Neurosifilis
- Puede aparecer en cualquier etapa
- En px con VIH es más precoz y frecuente
- Tiene una forma precoz y una tardia
Forma precoz (< 1año)
- Sifilis meningovascular: simula un ACV isquemico - deficit focales
- Meningitis sifilitica: meningitis leve con paresia de PC y alteraciones pupilares
Forma tardía (> 1 año)
- Tabes dorsal
- Paralisis general. alt. motora, cambios de personalidad, desorientación
Pruebas no treponemicas VDRL/RPR - Fenomeno de Prozona
Es cuando hay un falso negativo producto del aglutinamiento en los antigenos impidiendo que se unan al anticuerpo, para corregir esto se hacen diluciones. Esto se pide cuando tengo sospecha clinica y me sale resultado negativo
Pruebas no treponemicas VDRL/RPR
Se usan para el seguimiento de los pacientes ya que negativizan con el tto
Pruebas treponemicas MHA-TP y FTA-ABS
Confirman el Dx y estan positivos para toda la vida, no sirven como seguimiento
Tratamiento Sifilis precoz
- PNC Benzatica 2.4 M UI IM x 1/semana x 2 semanas
- Alergia PNC: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 14 d
Tratamiento Sifilis tardia
- PNC Benzatina 2.4 M UI IM X 1/semana x 3 semanas
- Alergia PNC: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 30 dias
Tratamiento embarazadas
Se debe confirmar un VDLR + con una prueba treponemica
- PNC como primera linea, dosis segun temporalidad
- Alergia PNC: Eritromicina VO 500 mg c/6hrs x 14-28 d o Ceftriaxona 1 gr IM o EV x dia
SI NO SE TRATA CON PNC SE REGISTRA COMO TTO INCOMPLETO
