SIFILIS

Question 1

Etiología

Answer 1

Treponema pallidum: espiroqueta
Enfermedad de transmisión sexual, sanguínea o transplacentaria
Enfermedad de notificación obligatoria

Question 2

Que es

Answer 2

Es una enfermedad sistémica que se expande rápidamente via hematógena y sin tratamiento se convierte en una enfermedad cronica y en muchas secuelas
Es conocida como la gran simuladora

Question 3

Temporalidad

Answer 3

Precoz (primeros 12 meses): Sifilis primaria, secundaria y latente precoz
Tardia (despues 12 meses): Sifilis terciaria, latente tardia y neurosifilis

Question 4

Pesquisa obligatoria

Answer 4

• Embarazo: 1° ctrl en antes de las 12 semanas, 24 sem, 32-34 sem, parto o puerperio inmediato (no hay alta sin resultado)
• EMPA > 15 años
• En px que consultan por otra ITS, o VIH + deben tener al menos 1 VDLR al año
• Trabajadores sexuales: carnet sanitario obligatorio, control cada 2 meses y VDLR cada 4 meses
• Donantes de sangre y órganos

Question 5

Sifilis primaria

Answer 5

• Inocula en promedia 3 semanas después de la infección
• Preguntar por parejas en los últimos 3 meses
• Chancro sifilitico

Question 6

Chancro sifilitico

Answer 6

• Papula/placa/erosión o ulcera unica de corta duración
• Asintomatico no pica ni duele
• Ulcera redondeada de bordes bien definidos con fondo limpio levemente humedo (seroso)

Question 7

Que puede aparecer posterior al chancro

Answer 7

1 semana después podria aparecer una adenopatía inguinal

Question 8

Como puede estar el LAB los primeros 10 dias

Answer 8

Puede cursar con VDRL/RPR no reactivo, ante sospecha tratar igual

Question 9

Que pasa si no se trata

Answer 9

Pasa a sifilis secundaria o latente

Question 10

Sifilis secundaria

Answer 10

• 3-10 semanas despues de la primaria
• Se genera diseminación hematogena del treponema
• Preguntar por ulcera genital en los ultimos 3 meses
• 30% se da concomitante con la 1°, buscar el chancro

Question 11

Manifestaciones

Answer 11

• Estado gripal antes de las manifestaciones cutaneas
• Linfadenopatias generalizadas: axila y cuello
• Rash cutaneo polimorfo, puede imitar casi que a cualquier enfermedad pero el más comun que se da en un 50% es el rash palmo plantar

Question 12

Rash palmo plantar

Answer 12

• Papulas con collarete de escamas anular
• Placas con anillos descamativos

Question 13

Sifilis 3° (tardia)

Answer 13

De la sifilis tardia 1/3 progresa a enfermedad, otro se mantiene + sin sintomas y el otro se negativiza

Question 14

Que son las gomas

Answer 14

Del 1/3 que progresa a enfermedad un 50% son gomas
Las gomas son nodulos ulcerativos arciformes localmente destructivos que dejan cicatriz y destrucción osea permanente

Question 15

Ubicación de las gomas

Answer 15

• Tibia
• Piel
• CV

Question 16

Neurosifilis

Answer 16

• Puede aparecer en cualquier etapa
• En px con VIH es más precoz y frecuente
• Tiene una forma precoz y una tardia

Question 17

Forma precoz (< 1año)

Answer 17

• Sifilis meningovascular: simula un ACV isquemico - deficit focales
• Meningitis sifilitica: meningitis leve con paresia de PC y alteraciones pupilares

Question 18

Forma tardía (> 1 año)

Answer 18

• Tabes dorsal
• Paralisis general. alt. motora, cambios de personalidad, desorientación

Question 19

Pruebas no treponemicas VDRL/RPR - Fenomeno de Prozona

Answer 19

Es cuando hay un falso negativo producto del aglutinamiento en los antigenos impidiendo que se unan al anticuerpo, para corregir esto se hacen diluciones. Esto se pide cuando tengo sospecha clinica y me sale resultado negativo

Question 20

Pruebas no treponemicas VDRL/RPR

Answer 20

Se usan para el seguimiento de los pacientes ya que negativizan con el tto

Question 21

Pruebas treponemicas MHA-TP y FTA-ABS

Answer 21

Confirman el Dx y estan positivos para toda la vida, no sirven como seguimiento

Question 22

Tratamiento Sifilis precoz

Answer 22

• PNC Benzatica 2.4 M UI IM x 1/semana x 2 semanas
• Alergia PNC: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 14 d

Question 23

Tratamiento Sifilis tardia

Answer 23

• PNC Benzatina 2.4 M UI IM X 1/semana x 3 semanas
• Alergia PNC: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 30 dias

Question 24

Tratamiento embarazadas

Answer 24

Se debe confirmar un VDLR + con una prueba treponemica
- PNC como primera linea, dosis segun temporalidad
- Alergia PNC: Eritromicina VO 500 mg c/6hrs x 14-28 d o Ceftriaxona 1 gr IM o EV x dia
SI NO SE TRATA CON PNC SE REGISTRA COMO TTO INCOMPLETO

Question 25

Tratamiento Neurosifilis

Answer 25

• PNC sodica 3-4 m UI EV c/4 hrs (18-24m al dia) x 14 dias, px se debe hospitalizar
• Alergia PNC: Doxiciclina 200 mg c/12 hrs x 28 d
  o ceftriaxona 2 gr IM o EV c/dia en px sin alergia severa

Question 26

Como es el seguimiento de un px con Sifilis

Answer 26

Se debe hacer al finalizar el tto en el mes 1, 3, 6, 12
Siempre con pruebas no treponemicas VDLR
Disminución de 2 o más diluciones indica mejoria

Question 27

Como se si hay mejoria o no en las diluciones

Answer 27

Una disminución de 2 o más diluciones indica mejoria, es decir pasar de 1/32 a 1/8 por ej