FASCEITIS NECROTIZANTE

Question 1

Que es la FN y como se clasifica

Answer 1

• Es una necrosis rapidamente progresiva que compromete el tejido celular subcutaneo y la fascia
• Es potencialmente mortal
• Se clasifica en:
  
  • infección polimicrobiana: debe tener al menos 1 anaerobio, secundaria a cx o trauma
  • infección monomicrobiana: + comun por pyogenes

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

Todo lo que comprometa la circulación, el sistema inmune o se relacione con un traumatismo local
- DM
- IS
- Enfermedad cardiaca o vascular periférica
- Ins renal
- Uso de drogas EV
- Varicela
- UPP
- Isquemia local
- Cx reciente
- 2rio a trauma
IMPORTANTE: tambien puede ocurrir en pacientes sanos y jovenes

Question 3

Cual es la tasa de mortalidad

Answer 3

20-60%

Question 4

Cual es la etiología mas común según grupo etario

Answer 4

• Niños: S pyogenes (monomicrobiana)
• Adultos: infección polimicrobiana secundaria a trauma o Cx previa

Question 5

Cual es la clinica de una FN

Answer 5

• Dolor extremo desproporcionado a las lesiones cutaneas
• Eritema, aumento de T° y volumen local
• NO responde a ATB
• Evolución muy rapida, pasa de placas rojo-violaceas a azul grisaceo mal definido (en menos de 36 hrs)
• Producto de la necrosis de la Fascia se produce un liquido acuoso de mal olor
• Si aparece anestesia local es porque ya se destruyeron los nervios, es decir que ya es tarde
• A la palpación se percibe duro y leñoso

Question 6

Que sintomas acompañantes pueden haber

Answer 6

• Fiebre
• CEG
• Calofrios
• Taquicardia
• Shock

Question 7

Dx diferencial

Answer 7

• Celulitis: es el ppl dx que hay que descartar y uno puede confundirse inicialmente porque se parecen
• TMT local, hematomas
• Piomiositis
• TVP
• Vasculitis
• Púrpura

Question 8

Que debo sospechar si hay compromiso de perine y genitales

Answer 8

Gangrena de Fournier, que es caracteristicamente polimicrobiana

Question 9

Tratamiento

Answer 9

• Sospecha clinica, tomo examenes y hemocultivo
• Inicio ATB de amplio espectro
• Pilar es el desbridamiento Qx -> Fasciotomia
• Soporte nutricional

Question 10

Que ATB se dan

Answer 10

Hay que cubrir de todo asique se puede dar
- Vancomicina/linezolid con pipetazo o un carbapenemico
- Alergia PNC: cipro + metronidazol o clindamicina