IMPÉTIGO Flashcards
Que agente la causa y que tejido afecta
- S aureus y S pyogenes (strepto beta hemolitico grupo A)
- Afecta a la epidermis (superficial)
Epidemiologia
- Infección bacteriana de la piel más frecuente en pediatría
- 3ra enfermedad cutánea más común
- 50/60% de las infecciones bacterianas de la piel
- Puede dar a cualquier edad: + comun en niños entre 2-5 años, en adultos es raro pero puede verse por contacto con niños infectados
Factores predisponentes
- Climas tropicales
- Temperaturas altas u húmedad
- Dermatitis atopica
- Trauma cutáneo
- Colonización o portación de la bacteria (nasal, faringea, etc)
Patogenia
Requiere de una alteración de la barrera cutánea, la que le permite adhesión, invasión e infección. Se suele dar en areas de grataje, trauma local o sobreinfección cutánea
Vias de transmisión
- Vía directa: contacto interpersonal
- Vía indirecta: Fomites
Impetigo No ampolloso
Es el tipo más comun en un 70% de los casos (+ en niños), se da principalmente por S aureus
Clinica impetigo no ampolloso - lesión
Pueden darse lesiones iniciales:
- Comienza como macula eritematosa aislada
- Evoluciona a una vesicula o pustula de vida corta
O tambien como lesiones tardías:
- Erosiones superficiales
- Costras melisericas caracteristicas
- Extensión rápida a piel vecina
Clinica impetigo no ampolloso - Ubicación y evolución
Ubicación:
- Cara - perioral o perinasal
- Extremidades
- Se puede asociar a adenopatias inflamatorias leves
Evolución:
- + Benigna, autolimitada
- Sin tratamiento remiten a las 2 semanas
- No dejan cicatriz
Complicaciones Impetigo no ampolloso
Hay un 5% de casos que se produzca una glomerulonefritis postestreptococica por infección con Pyogenes
El riesgo no se modifica con los ATB y no tiene relación con las enfermedades reumaticas
Impetigo Ampolloso
- Se da por aureus
- 2rio a la producción de toxinas exfoliativas que rompen las uniones intercelulares (queratinocitos) lo que permite la acumulación de liquido formando las ampollas
- Es el tipo menos frecuente, se da ppl en lactantes y RN.
- Ocurre en piel sana
Clinica impetigo Ampolloso - lesión
Lesiones iniciales:
- Vesículas de contenido claro que coalescen para forman ampollas superficiales de 1-2 cm
Lesiones tardias:
- Ampollas flacidas transparentes de hasta 5 cm
- Frente a rotura se forma el llamado collarete descamativo
- Sin costra gruesa tipica de impetigo
- Poco eritema perilesional
Clinica impetigo Ampolloso - Ubicación y evolución
Ubicación:
- Cara
- Tronco
- EE, muslos glúteos
- Pliegue inguinal y axilar, es tipico de pliegues
Evolución:
- Sin tratamiento: remisión en 3-6 semanas
- No deja cicatriz
- Sd. de piel escaldada estafilocócica: en lactantes, niños, adultos ID o Ins renal. La toxina exfoliativa puede diseminarse vía hematógena
Diagnostico Impetigo
- Ppl Clínico
- Se puede pedir Gram y cultivo para confirmar el Dx y tambien ver la sensibilidad a ATB
Diagnostico diferencial
No ampolloso: Picadura, dermatitis eccematosa
Ampollosa: picadura insecto, quemadura, dermatitis de contacto, herpes, cualquier cosa que de ampollas
Tratamiento Impetigo - Pilares
- Educación: No tocar es contagioso
- Desinfección y descostraje: Mantener limpio son SF y gasas
- Uso de ATB topicos/sistemicos
Tratamiento ATB
ATB topico: se da cuando son lesiones leves y no hay compromiso a nivel sistémico del paciente
- Mupirocina 2% o Ac fucidico 2%: 3 veces al dia x 5 dias
ATB sistemico: se da en px con multiples lesiones o extensas o brote familiar. Se dan x 7 dias
- Penicilinas resistentes a betalactamasas: Cloxacilina o Flucloxacilina
- Cefalosporinas: Cefadroxilo en jarabe
- PNC de amplio espectro: Amoxi/clavulanico
- Macrolidos (alergia a PNC): Azitro/Claritro/Eritromicina
SAMR: siempre sospechar en falla a tratamiento con buena adherencia
- Clindamicina
- Doxiciclina (mayores de 8 años)
- Cotrimoxazol (desde los 2 meses)
