Síndrome da obstrução intestinal

Question 1

Qual o mecanismo da alcalose metabólica hipoclorêmica na síndrome da obstrução intestinal? E da HipoK?

Answer 1

A alcalose ocorre devido aos vômitos, que causam uma eliminação de HCL (ácido com muito cloro). A hipoK ocorre devido ao acionamento do sistema renina angiotensina aldosterona, em que há reabsorção de sódio e água, expoliando o K+

Question 2

Quais as incidências da rotina do abdome agudo?

Answer 2

Tórax em AP + abdome em pé e em decúbito.

Question 3

Quais as características radiológicas da obstrução do delgado? e do cólon?

Answer 3

Delgado: distensão central, < 5 cm, presença de pregas coniventes.
Cólon: distensão periférica, presença de haustrações.

Question 4

Qual a conduta se Raio x inconclusivo?

Answer 4

Realizar TC!

Question 5

Quais as 4 causas + comuns de obstrução do intestino delgado?

Answer 5

Bridas, neoplasias, hérnias e íleo biliar.

Question 6

Qual o tratamento para obstrução por bridas não complicada?

Answer 6

Suporte (48hrs) + gastrografin (100ml de contraste hiperosmolar). Se refratário, realizar a cirurgia para a lise de bridas.

Question 7

Quais as causas + comuns de obstrução do cólon?

Answer 7

Neoplasia e Volvo

Question 8

Qual o volvo + comum? quais os outros menos comuns?

Answer 8

O volvo + comum é o de sigmoide! Outros não tão comuns são o volvo de ceco e o volvo gástrico.

Question 9

Qual a obstrução em alça fechada mais comum?

Answer 9

Obstrução colônica com válvula ileocecal competente.

Question 10

Qual os achados no raio x e no enema da obstrução por volvo?

Answer 10

Raio x: imagem em grão de café

Enema: imagem em bico de pássaro

Question 11

Como deve ser realizado o tratamento do volvo?

Answer 11

Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado: cirurgia de urgência.

Question 12

Quais as principais causas de obstrução intestinal na infância?

Answer 12

Intussuscepção, benzoar, áscaris, hérnia.

Question 13

Qual o local mais comum de ocorrência do íleo biliar?

Answer 13

no íleo distal

Question 14

Qual é a tríade de Rigler?

Answer 14

Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do delgado

Question 15

Qual é o aspecto das fezes nos casos de intussuscepção intestinal?

Answer 15

Fezes em geléia de framboesa

Question 16

V ou F

Nos casos de Síndrome de Ogilvie, há uma peristalse reduzida.

Answer 16

Falso.

Nesses casos, há uma peristalse aumentada, sendo esta uma das principais formas de diferenciar do íleo paralítico.

Question 17

Qual o tratamento do íleo paralítico?

Answer 17

Excluir causas mecânicas + tratamento de suporte

Question 18

Qual o tratamento na síndrome de Ogilvie?

Answer 18

Neostigmina (2,5mg EV). Se falhar: Descompressão endoscópica

Em casos de ceco > 12cm, devido ao risco de ruptura deve ser realizada a cecostomia.

Question 19

Quais os componentes da parede posterior?

Answer 19

Fáscia transversalis, músculo transverso do abdome, oblíquo interno.

Question 20

Quais os componentes da parede anterior do canal inguinal?

Answer 20

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 21

Quais as estruturas que passam no canal inguinal no homem? E na mulher?

Answer 21

No homem passam as estruturas do funículo espermático! (músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritônio vaginal obliterado). Na mulher é formado pelo ligamento redondo do útero.

Question 22

Qual é a hérnia mais comum de todas?

Answer 22

Hérnia inguinal indireta

Question 23

Quais as estruturas qiue compõem os limites triângulo de Hesselbach?

Answer 23

Vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal, margem lateral do músculo do reto do abdome.

Question 24

Qual hérnia se anuncia medialmente aos vasos epigástricos inferiores? E lateralmente?

Answer 24

direta / indireta

Question 25

No exame físico, qual hérnia se anuncia na polpa do dedo? E na ponta do dedo?

Answer 25

Polpa = direta
Ponta = indireta

Question 26

Entre as hérnias inguinais, qual possui maior risco de encarcerar? E entre todas as hérnias?

Answer 26

Indireta / Femoral

Question 27

V ou F

A hérnia femoral é mais comum em mulheres e do lado esquerdo.

Answer 27

Falso

De fato, é mais comum em mulheres. Todavia, é mais comum do lado direito porque o sigmoide oclui o canal femoral normalmente.

Question 28

Descreva a classificação de NYHUS

Answer 28

I - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal preservado
II - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal dilatado
III - Defeito na parede posterior
IIIA Direta IIIB Indireta IIIC Femoral
IV - Hérnia recidivante
IIIA Direta IIIB Indireta IIIC Femoral IIID Mista

Question 29

Como é realizada a técnica de McVay?

Answer 29

É feita através da união através de sutura do tendão conjunto (músculo transversal + oblíquo) no ligamento de cooper.

Question 30

Quais as principais complicações das cirurgias de hérnia?

Answer 30

Dor crônica e Orquite isquêmica!

Question 31

Descreva as principais características das seguintes hérnias especiais:

1. Hérnia por deslizamento
2. Hérnia de Richter
3. Hérnia de Littré
4. Hérnia de Amyand
5. Hérnia de Pantalona
6. Hérnia de Garangeot
7. Hérnia de Spiegel
8. Hérnia de Petit
9. Hérnia de Grynfelt

Answer 31

1. Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa. As estruturas mais envolvidas são o cólon e a bexiga. São mais comuns nas hérnias indiretas.
2. Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica. É mais comum nas hérnias femorais e pode ser e pode evoluir com estrangulamento sem obstrução intestinal.
3. Aquela em que apresenta no seu conteúdo o divertículo de Meckel.
4. O apêndice vermiforme faz parte do conteúdo.
5. Hérnia mista (componente direto e indireto)
6. Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice vermiforme.
7. Hérnia de Petit: hérnia do trígono lombar inferior
8. Hérnia de Grynfelt: hérnia do trígono lombar superior.