Síndrome da obstrução intestinal Flashcards
Qual o mecanismo da alcalose metabólica hipoclorêmica na síndrome da obstrução intestinal? E da HipoK?
A alcalose ocorre devido aos vômitos, que causam uma eliminação de HCL (ácido com muito cloro). A hipoK ocorre devido ao acionamento do sistema renina angiotensina aldosterona, em que há reabsorção de sódio e água, expoliando o K+
Quais as incidências da rotina do abdome agudo?
Tórax em AP + abdome em pé e em decúbito.
Quais as características radiológicas da obstrução do delgado? e do cólon?
Delgado: distensão central, < 5 cm, presença de pregas coniventes.
Cólon: distensão periférica, presença de haustrações.
Qual a conduta se Raio x inconclusivo?
Realizar TC!
Quais as 4 causas + comuns de obstrução do intestino delgado?
Bridas, neoplasias, hérnias e íleo biliar.
Qual o tratamento para obstrução por bridas não complicada?
Suporte (48hrs) + gastrografin (100ml de contraste hiperosmolar). Se refratário, realizar a cirurgia para a lise de bridas.
Quais as causas + comuns de obstrução do cólon?
Neoplasia e Volvo
Qual o volvo + comum? quais os outros menos comuns?
O volvo + comum é o de sigmoide! Outros não tão comuns são o volvo de ceco e o volvo gástrico.
Qual a obstrução em alça fechada mais comum?
Obstrução colônica com válvula ileocecal competente.
Qual os achados no raio x e no enema da obstrução por volvo?
Raio x: imagem em grão de café
Enema: imagem em bico de pássaro
Como deve ser realizado o tratamento do volvo?
Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado: cirurgia de urgência.
Quais as principais causas de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção, benzoar, áscaris, hérnia.
Qual o local mais comum de ocorrência do íleo biliar?
no íleo distal
Qual é a tríade de Rigler?
Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do delgado
Qual é o aspecto das fezes nos casos de intussuscepção intestinal?
Fezes em geléia de framboesa
V ou F
Nos casos de Síndrome de Ogilvie, há uma peristalse reduzida.
Falso.
Nesses casos, há uma peristalse aumentada, sendo esta uma das principais formas de diferenciar do íleo paralítico.
Qual o tratamento do íleo paralítico?
Excluir causas mecânicas + tratamento de suporte
Qual o tratamento na síndrome de Ogilvie?
Neostigmina (2,5mg EV). Se falhar: Descompressão endoscópica
Em casos de ceco > 12cm, devido ao risco de ruptura deve ser realizada a cecostomia.
Quais os componentes da parede posterior?
Fáscia transversalis, músculo transverso do abdome, oblíquo interno.
Quais os componentes da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Quais as estruturas que passam no canal inguinal no homem? E na mulher?
No homem passam as estruturas do funículo espermático! (músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritônio vaginal obliterado). Na mulher é formado pelo ligamento redondo do útero.
Qual é a hérnia mais comum de todas?
Hérnia inguinal indireta
Quais as estruturas qiue compõem os limites triângulo de Hesselbach?
Vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal, margem lateral do músculo do reto do abdome.
Qual hérnia se anuncia medialmente aos vasos epigástricos inferiores? E lateralmente?
direta / indireta
No exame físico, qual hérnia se anuncia na polpa do dedo? E na ponta do dedo?
Polpa = direta Ponta = indireta
Entre as hérnias inguinais, qual possui maior risco de encarcerar? E entre todas as hérnias?
Indireta / Femoral
V ou F
A hérnia femoral é mais comum em mulheres e do lado esquerdo.
Falso
De fato, é mais comum em mulheres. Todavia, é mais comum do lado direito porque o sigmoide oclui o canal femoral normalmente.
Descreva a classificação de NYHUS
I - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal preservado
II - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal dilatado
III - Defeito na parede posterior
IIIA Direta IIIB Indireta IIIC Femoral
IV - Hérnia recidivante
IIIA Direta IIIB Indireta IIIC Femoral IIID Mista
Como é realizada a técnica de McVay?
É feita através da união através de sutura do tendão conjunto (músculo transversal + oblíquo) no ligamento de cooper.
Quais as principais complicações das cirurgias de hérnia?
Dor crônica e Orquite isquêmica!
Descreva as principais características das seguintes hérnias especiais:
- Hérnia por deslizamento
- Hérnia de Richter
- Hérnia de Littré
- Hérnia de Amyand
- Hérnia de Pantalona
- Hérnia de Garangeot
- Hérnia de Spiegel
- Hérnia de Petit
- Hérnia de Grynfelt
- Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa. As estruturas mais envolvidas são o cólon e a bexiga. São mais comuns nas hérnias indiretas.
- Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica. É mais comum nas hérnias femorais e pode ser e pode evoluir com estrangulamento sem obstrução intestinal.
- Aquela em que apresenta no seu conteúdo o divertículo de Meckel.
- O apêndice vermiforme faz parte do conteúdo.
- Hérnia mista (componente direto e indireto)
- Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice vermiforme.
- Hérnia de Petit: hérnia do trígono lombar inferior
- Hérnia de Grynfelt: hérnia do trígono lombar superior.
