Dor Abdominal Flashcards
Como é realizado o diagnóstico e o tratamento da Porfiria Intermitente Aguda?
Diagnóstico: PBG urinário
Tratamento: Arginina/Heme ou SG hipertônico 10%
Como tratar o saturnismo?
Interromper exposição / Quelante (DMSA)
Qual a principal complicação da febre tifóide?
Hemorragia Digestiva
Como é realizado o tratamento da febre tifóide?
Cefalosporina de 3ª geração (10 a 14 dias)/ Ciprofloxacino (7 a 10 dias) / Clorafenicol (14 a 21 dias)
Qual o padrão ouro para o diagnóstico da febre tifóide?
Mielocultura
Como tratar o portador crônico da febre tifóide?
Cipro por 4 semanas + colecistectomia
Como tratar o paciente com febre tifóide grave?
Dexametasona por 2 a 3 dias.
Achados do exame de imagem da apendicite
aumento do diâmetro ( > 7mm), espessamento, presença de fecalito.
Qual a conduta se lapa branca?
Retirar o apêndice e examinar o trânsito intestinal
Quais os locais mais comuns da doença diverticular do cólon?
Cólon esquerdo e sigmóide.
Qual a complicação mais comum da doença diverticular à direita? E à esquerda?
Hemorragia (direita) e Diverticulite (esquerda)
Descreva a classificação de Hinchey
I: Abscesso pericólico (<4cm) / Fleimão
II: Abscesso pélvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecal
Descreva o tratamento da diverticulite de acordo com a classificação de Hinchey
Se sem complicações, avaliar os sintomas. Se sintomas mínimos, ATB VO, dieta líquida. Se sintomas exuberantes, dieta zero e ATB IV.
I e II: drenagem + colono + cirurgia eletiva
III/IV: ATB e cirurgia de urgência. Se grau III, realizar lavagem laparoscópica.
Quais as indicações de cirurgia na diverticulite não complicada?
3º episódio, 1º episódio se imunossupresso, ou com abscesso/fístula/obstrução, falha no tto clínico, impossibilidade de excluir CA.
Cite as 4 principais causas de isquemia mesentérica aguda por ordem de frequência.
Embolia arterial, vasoconstricção, trombose arterial e trombose venosa.
Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal não compatível com o exame físico, acidose metabólica, irritação tardia, Tretal < axilar.
Qual os exames diagnósticos na isquemia mesentérica aguda?
AngioTC (falha no enchimento de contraste) / angiografia mesentérica seletiva.
OBS: A pneumatose intestinal é um achado tardio no raio x.
Qual o tratamento da isquemia mesentérica em casos de embolia/trombose?
Heparinização + embolectomia/trombectomia + papaverina para prevenir vasoespasmo.
Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Revascularização (cirurgia/stent)
Qual o quadro clinico da colite isquêmica?
Dor abdominal + diarreia mucossanguinolenta + febre + hipotensão
Quais os exames diagnósticos para colite isquêmica? o que não pode fazer?
Retossigmoidoscopia / clister opaco (thumbprinting)
Não fazer enema! (não é indicado insuflar a luz intestinal nesses casos)
Descreva os critérios de Ranson
NA ADMISSÃO: Leucocitose > 16.000 Enzimas (TGO > 250) Glicose (>200) Anos (> 55) LDH (>350) 48H APÓS: Fluido > 6L Excesso de base > -4 Calcio (< 8) Hematócrito ( queda >10) O2 (Pa02 < 60) U (aumento da ureia > 10)
Descreva os critérios de ATLANTA
Leve: sem falência orgânica
Moderada a grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicações locais
Grave: falência persistente > 48h
Quais os critérios de gravidade da pancreatite?
Ranson > ou = a 3 ; Apache > ou = 8 ; PCR > 150 em 48hrs
Qual a conduta na pancreatite leve? E na grave?
Leve: dieta zero, HV, analgesia
Grave: IGUAL A LEVE PORÉM INICIAR ENTERAL OU NPT APÓS 72HRS + INTERNAÇÃO NO CTI
Quando realizar CPRE nos casos de pancreatite?
Se colangite ou icterícia
Quais as principais complicações da pancreatite e qual os seus tratamentos?
Coleção fluida aguda (<4 semanas): tratamento expectante. Se infectado: punção percutânea + ATB.
Pseudocisto pancreático (> 4 semanas): tratamento expectante. Se sintomático ou complicação: drenagem endoscópica
Necrose
Qual a cirurgia realizada nos pacientes com pancreatite aguda biliar leve e mau status?
Papilotomia endoscópica
Descreva o escore BISAP
Bun > 25 (UR > 53)
Impaired mental status
SIRS
Age (>60)
Quais as artérias derivadas do tronco celíaco?
Artéria hepática comum, esplênica e gástrica esquerda.
Qual a região irrigada da AMS?
parte do pâncreas, porção distal do duodeno, íleo, jejuno, ceco e apêndice, cólon ascendente e cólon transverso.
Qual a região irrigada pela AMI?
porção distal do cólon transverso e o cólon descendente, sigmóide e porção proximal do reto.
Quais são as áreas mais propensas à isquemia?
Flexura esplênica (área de Gritths) e junção retossigmoide (área de Sudeck)
Qual o padrão ouro para o diagnóstico da pancreatite crônica?
Análise histopatológica!
Qual o tratamento da pancreatite crônica?
Enzimas (lipase) + IBP + insulina + analgesia escalonada
Quais as indicações cirúrgicas da pancreatite crônica?
Dor intratável + suspeita de malignidade
Quais as possíveis abordagens cirúrgicas na pancreatite crônica?
Se ducto dilatado (>7mm): Realizar cirurgia de Puestow
Se calcificação na cabeça do pâncreas: Whipple modificada.
Se calcificação no corpo e cauda do pâncreas: Pancreatectomia subtotal distal.
Descreva o ESCORE DE ALVARADO
Dor que migra p/ FID: 1pt Anorexia: 1pt Náuseas/vômitos: 1pt Dor à palpação em FID: 2pts Descompressão brusca em FID: 1pt T > 37,5: 1pt Leucocitose: 2pts Desvio à esquerda: 1pt
0-3pts: dx improvável (avaliar outras causas)
4-6pts: provável (observar por 12hrs e se manter, cirurgica / ou realizar TC)
> 7pts: muito provável, realizar apendicectomia.
