Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono Flashcards
Síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), como acontece?
Durante o sono há uma diminuição do tonus neuromuscular, dessa forma na parte da via aérea alta (anel faríngeo) não há osso e cartilagem sustentando a abertura do canal, dependendo essencialmente de musculatura (músculos dilatadores do anel faríngeo), e durante a respiração para que ocorra o processo de ventilação mecânica há a diminuição da pressão dentro da cavidade aéreo-digestiva, fazendo com que, em indivíduos suscetíveis haja o colabamento total ou parcial do anel faríngeo, provocando a apnéia ou hipopnéia do sono.
O que ocorre durante a SAHOS que justifiquem os sintomas?
Há a ativação de arcos reflexos protetores da via aérea que despertam o córtex do indivíduo, devido à oclusão ou suboclusão da via que consequentemente diminuem a saturação de oxihemoglobina
Qual é o principal fator de risco da SAHOS?
OBESIDADE
Cite uma causa recorrente da SAHOS em crianças
Hiperplasia
Quais são os fatores que aumentam a colapsabilidade da via aérea (anel faríngeo)?
Todos eles em última análise estão relacionados a redução do diâmetro da faringe
- Aumento na deposição de tecidos moles (tecido adiposo, gordura), na língua, na úvula, nas paredes do palato, diminuindo o diâmetro (obesidade)
- Hiperplasia linfóide das adenóides (anel de waldeyer), as amígdalas diminuindo o diâmetro
- Alterações da morfologia craniofacial (variações genéticas)
- Alterações na morfologia do queixo (micrognatia, retrognatia, …)
- Tração caudal em decúbito dorsal dos elementos das vias aéreas que favorecem a abertura do anel faríngeo inferior (volume pulmonar diminuído do obeso ao deitar, pressão abdominal sob o diafragma, menos força de Tração)
- Cavidade nasal obstruída (total ou subtotal) aumenta a pressão negativa da cavidade aéreo-digestiva proporcionando maiores chances de colabamento de estruturas aéreas
- Doenças neuromusculares
- Uso de drogas, álcool, …
Que região/estrutura da cavidade aéreo-digestiva está mais suscetível ao colapso?
Palato mole pode encostar na parede posterior da faringe, assim como a língua (grande e gorda em obesos)
Qual a fase do sono que a SAHOS mais acontece?
Sono REM (rapid eye movement), fase de maior relaxamento.
Quais os fatores de risco da SAHOS?
- Obesidade
- Idade
- História familiar
- Obstrução nasal, rinite, adenóides, hipertrofia amigdaliana
- Sd genéticas que afetam calibre de VAS
- Uso de álcool e hipnóticos
- Fumo/DRGE
Quais são os sintomas noturnos da SAHOS?
Quais são os sintomas diurnos da SAHOS?
Questionário sobre chance de cochilar.
Escala de Epworth
Exame físico, quais as características da SAHOS?
- Obesidade centrípeta
- Circunferência cervical aumentada
- Pressão arterial elevada
- Segmento posterior da orofaringe estreito, retrognatia, anomalias craniofaciais que estreitam VAS
- Hipertrofia Amígdalas
- Mallampati
- Palato Web
- Palato Ogival
Explique a classificação de Mallampati
Classificação de Mallampati
A Classificação de Mallampati é um sistema utilizado para avaliar a visibilidade das estruturas orofaríngeas e prever a dificuldade de intubação durante procedimentos anestésicos. Ela se baseia na observação da cavidade oral do paciente enquanto ele está sentado, com a boca aberta e a língua projetada para fora, sem vocalizar.
Classificação de Mallampati
Classe I: Visualização completa da úvula, palato mole, pilares amigdalinos e da parte posterior da faringe.
Classe II: Visualização parcial da úvula, palato mole e parte posterior da faringe.
Classe III: Visualização do palato mole e base da úvula.
Classe IV: Visualização apenas do palato duro.
Explique o que é um palato web
Definição: “Palato web” não é um termo padrão na literatura médica. Pode ser uma referência a uma condição incomum ou erro de digitação. É possível que o termo correto seja algo como “webbing of the palate” (tecido anômalo ou “membrana” no palato), mas isso não é um termo comumente reconhecido.
Contexto: Se você tiver uma definição ou uso específico para “palato web”, por favor, forneça mais detalhes para que eu possa dar uma resposta mais precisa.
Explique o que é um palato ogival
Definição: O palato ogival refere-se a uma configuração anatômica do palato (céu da boca) que é alto e estreito, lembrando um arco gótico (daí o termo “ogival”).
- Características: Um palato ogival é mais arqueado do que a média e pode ser observado em algumas condições médicas ou síndromes genéticas.
- Implicações Clínicas:
Respiração: Pode estar associado a dificuldades respiratórias ou apneia obstrutiva do sono.
Fala e Deglutição: Pode afetar a articulação da fala e a deglutição.
Condições Associadas: Pode ser
encontrado em algumas síndromes genéticas, como a Síndrome de Marfan e a Síndrome de Pierre Robin.
Quais são os tipos de polissonografia (PSG) que existem?
Tipo 1: no laboratório
Tipo 2 (domiciliar): semelhante a PSG convencional, mas não é assistida
Tipo 3 (domiciliar): mínimo de 4 canais, incluindo ventilação ou fluxo, e FC ou ECG, além de conter necessariamente oximetria.
Tipo 4: um ou dois parâmetros
Descreva a PSG tipo 1
Polissonografia Completa (Nível 1)
Descrição: É o tipo mais abrangente e é geralmente realizado em um laboratório do sono sob a supervisão de um técnico.
Canais Utilizados: Utiliza 16 ou mais canais para monitorar uma ampla gama de parâmetros.
- Eletroencefalograma (EEG): Para monitorar a atividade cerebral (geralmente 4-6 canais).
- Eletrooculograma (EOG): Para registrar movimentos oculares (2 canais).
- Eletromiograma (EMG): Para monitorar a atividade muscular, geralmente do queixo e pernas (2-3 canais).
- Eletrocardiograma (ECG): Para monitorar a atividade cardíaca (1 canal).
- Fluxo de ar nasal e oral: Para medir o fluxo de ar (2 canais)
- Cintas torácica e abdominal: Para medir os movimentos respiratórios (2 canais).
- Oximetria de pulso: Para medir a saturação de oxigênio no sangue (1 canal).
- Posição do corpo: Para monitorar a posição do corpo durante o sono (1 canal).
- Ronco: Para detectar o ronco (1 canal).
Para que serve o questionário Stop-Bang?
O questionário STOP-Bang é uma ferramenta de triagem simples e eficaz utilizada para identificar pacientes com risco de apneia obstrutiva do sono (AOS). O nome STOP-Bang é um acrônimo que representa os fatores de risco incluídos no questionário.
Quando a PSG domiciliar não deve ser usada? (3)
- Comorbidades significantes
- Suspeita de outra doença do sono
- Screening de população assintomática
No exame físico podem se identificar graus quanto a hipertrofia amigdaliana, quantos graus existem e quais as características de cada um?
- Grau 0:
Descrição: Amígdalas ausentes ou dentro dos pilares amigdalianos.
Observação: Normalmente não visíveis. - Grau 1:
Descrição: Amígdalas levemente aumentadas.
Observação: Ocupam até 25% da distância entre os pilares amigdalianos e a linha média da orofaringe. - Grau 2:
Descrição: Amígdalas moderadamente aumentadas.
Observação: Ocupam entre 25% e 50% da distância entre os pilares amigdalianos e a linha média. - Grau 3:
Descrição: Amígdalas significativamente aumentadas.
Observação: Ocupam entre 50% e 75% da distância até a linha média - Grau 4:
Descrição: Amígdalas muito aumentadas.
Observação: Ocupam mais de 75% da distância, frequentemente tocando-se na linha média (amígdalas “beijantes”).
Quais os exames complementares para a SAHOS?
- Nasofaringolaringoscopia
- Cefalometria
Como se estratificação dos tipos de SAHOS? (Definição de prognóstico)
Pelo IAH (Índice Apnéia-Hipopnéia)
- Leve: [5, 15) episódios/hora
- Moderada: [15, 30) episódios/hora
- Grave: > 30 episódios/hora
Quais são as definições mais importantes para fins diagnósticos?
Quais são as possíveis consequências da SAHOS ou AOS?