Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono Flashcards
Síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), como acontece?
Durante o sono há uma diminuição do tonus neuromuscular, dessa forma na parte da via aérea alta (anel faríngeo) não há osso e cartilagem sustentando a abertura do canal, dependendo essencialmente de musculatura (músculos dilatadores do anel faríngeo), e durante a respiração para que ocorra o processo de ventilação mecânica há a diminuição da pressão dentro da cavidade aéreo-digestiva, fazendo com que, em indivíduos suscetíveis haja o colabamento total ou parcial do anel faríngeo, provocando a apnéia ou hipopnéia do sono.
O que ocorre durante a SAHOS que justifiquem os sintomas?
Há a ativação de arcos reflexos protetores da via aérea que despertam o córtex do indivíduo, devido à oclusão ou suboclusão da via que consequentemente diminuem a saturação de oxihemoglobina
Qual é o principal fator de risco da SAHOS?
OBESIDADE
Cite uma causa recorrente da SAHOS em crianças
Hiperplasia
Quais são os fatores que aumentam a colapsabilidade da via aérea (anel faríngeo)?
Todos eles em última análise estão relacionados a redução do diâmetro da faringe
- Aumento na deposição de tecidos moles (tecido adiposo, gordura), na língua, na úvula, nas paredes do palato, diminuindo o diâmetro (obesidade)
- Hiperplasia linfóide das adenóides (anel de waldeyer), as amígdalas diminuindo o diâmetro
- Alterações da morfologia craniofacial (variações genéticas)
- Alterações na morfologia do queixo (micrognatia, retrognatia, …)
- Tração caudal em decúbito dorsal dos elementos das vias aéreas que favorecem a abertura do anel faríngeo inferior (volume pulmonar diminuído do obeso ao deitar, pressão abdominal sob o diafragma, menos força de Tração)
- Cavidade nasal obstruída (total ou subtotal) aumenta a pressão negativa da cavidade aéreo-digestiva proporcionando maiores chances de colabamento de estruturas aéreas
- Doenças neuromusculares
- Uso de drogas, álcool, …
Que região/estrutura da cavidade aéreo-digestiva está mais suscetível ao colapso?
Palato mole pode encostar na parede posterior da faringe, assim como a língua (grande e gorda em obesos)
Qual a fase do sono que a SAHOS mais acontece?
Sono REM (rapid eye movement), fase de maior relaxamento.
Quais os fatores de risco da SAHOS?
- Obesidade
- Idade
- História familiar
- Obstrução nasal, rinite, adenóides, hipertrofia amigdaliana
- Sd genéticas que afetam calibre de VAS
- Uso de álcool e hipnóticos
- Fumo/DRGE
Quais são os sintomas noturnos da SAHOS?
Quais são os sintomas diurnos da SAHOS?
Questionário sobre chance de cochilar.
Escala de Epworth
Exame físico, quais as características da SAHOS?
- Obesidade centrípeta
- Circunferência cervical aumentada
- Pressão arterial elevada
- Segmento posterior da orofaringe estreito, retrognatia, anomalias craniofaciais que estreitam VAS
- Hipertrofia Amígdalas
- Mallampati
- Palato Web
- Palato Ogival
Explique a classificação de Mallampati
Classificação de Mallampati
A Classificação de Mallampati é um sistema utilizado para avaliar a visibilidade das estruturas orofaríngeas e prever a dificuldade de intubação durante procedimentos anestésicos. Ela se baseia na observação da cavidade oral do paciente enquanto ele está sentado, com a boca aberta e a língua projetada para fora, sem vocalizar.
Classificação de Mallampati
Classe I: Visualização completa da úvula, palato mole, pilares amigdalinos e da parte posterior da faringe.
Classe II: Visualização parcial da úvula, palato mole e parte posterior da faringe.
Classe III: Visualização do palato mole e base da úvula.
Classe IV: Visualização apenas do palato duro.
Explique o que é um palato web
Definição: “Palato web” não é um termo padrão na literatura médica. Pode ser uma referência a uma condição incomum ou erro de digitação. É possível que o termo correto seja algo como “webbing of the palate” (tecido anômalo ou “membrana” no palato), mas isso não é um termo comumente reconhecido.
Contexto: Se você tiver uma definição ou uso específico para “palato web”, por favor, forneça mais detalhes para que eu possa dar uma resposta mais precisa.
Explique o que é um palato ogival
Definição: O palato ogival refere-se a uma configuração anatômica do palato (céu da boca) que é alto e estreito, lembrando um arco gótico (daí o termo “ogival”).
- Características: Um palato ogival é mais arqueado do que a média e pode ser observado em algumas condições médicas ou síndromes genéticas.
- Implicações Clínicas:
Respiração: Pode estar associado a dificuldades respiratórias ou apneia obstrutiva do sono.
Fala e Deglutição: Pode afetar a articulação da fala e a deglutição.
Condições Associadas: Pode ser
encontrado em algumas síndromes genéticas, como a Síndrome de Marfan e a Síndrome de Pierre Robin.
Quais são os tipos de polissonografia (PSG) que existem?
Tipo 1: no laboratório
Tipo 2 (domiciliar): semelhante a PSG convencional, mas não é assistida
Tipo 3 (domiciliar): mínimo de 4 canais, incluindo ventilação ou fluxo, e FC ou ECG, além de conter necessariamente oximetria.
Tipo 4: um ou dois parâmetros
Descreva a PSG tipo 1
Polissonografia Completa (Nível 1)
Descrição: É o tipo mais abrangente e é geralmente realizado em um laboratório do sono sob a supervisão de um técnico.
Canais Utilizados: Utiliza 16 ou mais canais para monitorar uma ampla gama de parâmetros.
- Eletroencefalograma (EEG): Para monitorar a atividade cerebral (geralmente 4-6 canais).
- Eletrooculograma (EOG): Para registrar movimentos oculares (2 canais).
- Eletromiograma (EMG): Para monitorar a atividade muscular, geralmente do queixo e pernas (2-3 canais).
- Eletrocardiograma (ECG): Para monitorar a atividade cardíaca (1 canal).
- Fluxo de ar nasal e oral: Para medir o fluxo de ar (2 canais)
- Cintas torácica e abdominal: Para medir os movimentos respiratórios (2 canais).
- Oximetria de pulso: Para medir a saturação de oxigênio no sangue (1 canal).
- Posição do corpo: Para monitorar a posição do corpo durante o sono (1 canal).
- Ronco: Para detectar o ronco (1 canal).
Para que serve o questionário Stop-Bang?
O questionário STOP-Bang é uma ferramenta de triagem simples e eficaz utilizada para identificar pacientes com risco de apneia obstrutiva do sono (AOS). O nome STOP-Bang é um acrônimo que representa os fatores de risco incluídos no questionário.
Quando a PSG domiciliar não deve ser usada? (3)
- Comorbidades significantes
- Suspeita de outra doença do sono
- Screening de população assintomática
No exame físico podem se identificar graus quanto a hipertrofia amigdaliana, quantos graus existem e quais as características de cada um?
- Grau 0:
Descrição: Amígdalas ausentes ou dentro dos pilares amigdalianos.
Observação: Normalmente não visíveis. - Grau 1:
Descrição: Amígdalas levemente aumentadas.
Observação: Ocupam até 25% da distância entre os pilares amigdalianos e a linha média da orofaringe. - Grau 2:
Descrição: Amígdalas moderadamente aumentadas.
Observação: Ocupam entre 25% e 50% da distância entre os pilares amigdalianos e a linha média. - Grau 3:
Descrição: Amígdalas significativamente aumentadas.
Observação: Ocupam entre 50% e 75% da distância até a linha média - Grau 4:
Descrição: Amígdalas muito aumentadas.
Observação: Ocupam mais de 75% da distância, frequentemente tocando-se na linha média (amígdalas “beijantes”).
Quais os exames complementares para a SAHOS?
- Nasofaringolaringoscopia
- Cefalometria
Como se estratificação dos tipos de SAHOS? (Definição de prognóstico)
Pelo IAH (Índice Apnéia-Hipopnéia)
- Leve: [5, 15) episódios/hora
- Moderada: [15, 30) episódios/hora
- Grave: > 30 episódios/hora
Quais são as definições mais importantes para fins diagnósticos?
Quais são as possíveis consequências da SAHOS ou AOS?
Quais são as medidas gerais de tratamento para SAHOS?
- perda de peso
- Tratamento da rinite
- Trt hipotireoidismo
- Trt acromegalia
- Evitar subst sedativas
- Adotar medidas anti-refluxo
- Evitar decúbito dorsal
Quais são as indicações para tratamento com pressão positiva em VAS?
SAOS moderada e grave ou SAOS leve associada à SDE (sonolência diurna excessiva), cognição prejudicada, distúrbio do humor, insônia, HAS, história de AVC, doença cardíaca isquêmica
Quais são os tipos de aparelho de pressão positiva CPAP?
Quais são os tratamentos intraorais?
- Reposicionamento medibular de ajuste progressivo
- Retentores de linguais
Quais as indicações e contraindicações para o uso de aparelhos intraorais?
Quais são os tipos de tratamento cirúrgico para a SAOS? (4)
- Cirurgias nasais
- Uvulopalatofaringoplastia (UPFP)
- Avanço do genioglosso (Stanford 1)
- Avanço mandibular (Stanford 2)
Verdadeiro ou Falso?
- O uso da combinação de Atomoxetine com Oxybutynin aumenta a reesponsividade do músculo genioglosso à negativação da pressão esofágica!!!
VERDADEIRO
