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Pneumologia UECE > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Qual a definição de Asma?

A

Inflamação crônica reversível + hiperreatividade

Asma é uma doença heterogênea caracterizada por uma inflamação crônica das vias aéreas.

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Q

Quais são os sintomas respiratórios mais comuns da asma? (5)

A
  • Sibilância
  • Dispneia
  • Tosse
  • Opressão torácica
  • Expectoração mucoide
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3
Q

Qual a epidemiologia da asma no Brasil e no mundo?

A
  • 6,4 milhões de brasileiros
  • 300 milhões de pessoas no mundo
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4
Q

Quais as característica da fisiopatologia da asma? (3)

A
  • Doença inflamatória crônica da vias aéreas
  • Estreitamento brônquico intermitente e reversível
  • Processo crônico de agressão e reparo > remodelamento
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5
Q

Quais são os fenótipos da asma? (5)

A
  • Asma alérgica (80% dos casos)
  • Asma não alérgica
  • Asma de início tardio
  • Asma com limitação ao fluxo aéreo persistente
  • Asma com obesidade
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6
Q

Cite fatores desencadeantes ou de piora relacionados a asma? (7)

A
  • Exposição a alérgenos
  • Exercício físico
  • Mudança climática
  • Infecções respiratórias
  • Tabagismo
  • Ansiedade
  • Medicamentos (beta-bloqueadores, ASS e outros AINEs)
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7
Q

Qual o diagnóstico diferencial de asma? (8)

A
  • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
  • Insuficiência cardíaca
  • Tromboembolismo Pulmonar
  • Aspiração de conteúdo gástrico
  • Aspiração de corpo estranho
  • Discinesia de cordas vocais
  • Bronquiectasias
  • Síndrome Carcinóide
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8
Q

Quais são os fatores de risco para exacerbações? (5)

A
  • Medicações: uso irregular, não uso de CI (corticóides inalatórios), técnica inalatória inadequada, uso frequente de SABA
  • Comorbidades: obesidade, RGE, rinossinusite crônica, alergia alimentar, ansiedade, depressão e gravidez
  • Exposições: tabagismo, alérgenos, poluição ambiental.
  • Exames: VEF1 baixo, eosinofilia no escarro ou no sangue
  • Antecedentes: internação prévia em UTI por asma, exacerbação nos último 12 meses
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9
Q

Quanto a espirometria, explique de forma simplificada como se dividem as doenças pesquisadas nesse exame.

A
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10
Q

Quais são os tipos de Curva de fluxo X volume da espirometria?

A
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11
Q

Geralmente o diagnóstico de asma é dado quando temos: sintomas + evidências de limitação variável ao fluxo aéreo, e quais são essas evidências?

A
  • Redução da relação VEF1/CVF < 70%
  • VEG1 aumenta 200 mls e 12% após administração de broncodilatadores
  • variação do pico de fluxo diário médio de >10%
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12
Q

Quais são os parâmetros mais importantes analisados em uma espirometria?

A
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13
Q

Como se dá o tratamento da asma?

A
  • Corticóides inalatórios (CI) são a base do tratamento
  • CI devem ser iniciados o mais breve possível!!!
  • Se tivermos exacerbação ou asma grave, considere fazer uso de corticóides orais (CO)
  • O uso de SABA isolado é contraindicado, maior risco de exacerbações e redução da função pulmonar
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14
Q

Enquanto doenças crônicas obstrutivas, qual a diferença crucial entre a asma e a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)?

A

A doença crônica obstrutiva na asma é reversível, enquanto que na DPOC é irreversível

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15
Q

Na espirometria existe um índice muito conhecido que representa a razão de duas variáveis do exame, qual é esse índice?

A

Índice de Tiffeneau

  • VEF1/CVF > 75% normal
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16
Q

Quanto a aplicabilidade da espirometria no diagnóstico da Asma, como podemos utilizar esse exame?

A
  • Prova brocodilatadora, com SABA (Short-Acting Beta-Agonists), beta 2 agonista de curta duração, para demonstrar a obstrução reversível
  • Se a espirometria inicial for normal, procuramos então a hiperreatividade, com o teste provocativo (prova broncoprovocadora): Metacolina, Manitol, Histamina, Carbacol, Solução hipertônica, …
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17
Q

Qual a fundamentação teórica mais adequada para o tratamento de manutenção da asma, e quando ela deve ser usada?

A

GINA 2024 Global Initiative for Asthma

Em que passo devo começar?

Step 1: Sintomas < 2x/mês

Step 2: Sintomas > 2x/mês, mas NÃO diários

Step 3: Sintomas quase diários ou acordou com asma >= 1x/semana

Step 4: Sintomas quase que diários, acordou com asma >= 1x/semana, função pulmonar reduzida

Step 5: 5 a 7 dias de corticoide oral na asma descontrolada

18
Q

O tratamento pelo GINA é dividido de acordo com a faixa etária, como essa divisão é feita?

A
  • Maior ou igual a 12 anos
  • De 6 anos aos 11 anos
  • Abaixo de 6 anos
19
Q

Como se dá o GINA para pacientes com 12 anos ou mais?

A

Passo 1 ou Alívio: CI (Budesonida) + Beta 2 de longa (Formoterol). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.

Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.

Passo 3: CI DOSE BAIXA + Beta 2 de longa. Uso regular.

Passo 4: CI DOSE MÉDIA (Budesonida >400-800 ug/dia) + Beta 2 de longa. Uso regular.

Passo 5: CI DOSE ALTA (Budesonida >800 ug/dia) + Beta 2 de longa. Uso regular. + encaminhar ESPECIALISTA +- Tiotrópico/Anti IgE/ L4/L5

20
Q

Como se dá o GINA para pacientes com 6 - 11 anos?

A

Passo 1 ou Alívio: CI (Budesonida) + Beta 2 de curta (SABA). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.

Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida 100-200 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.

Passo 3: CI DOSE MÉDIA (Budesonida > 200-400 ug/dia) ou CI DOSE BAIXA + Beta 2 de longa. Uso regular.

Passo 4: CI DOSE MÉDIA (Budesonida >200-400 ug/dia) + Beta 2 de longa + ESPECIALISTA. Uso regular.

Passo 5: ANTERIORES DO PASSO 4 +- Anti-IgE

21
Q

Como se dá o GINA para pacientes com 5 anos ou menos?

A

Passo 1 ou Alívio: Beta 2 de curta (SABA). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.

Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida NBZ 500 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.

Passo 3: CI DOSE BAIXA “DOBRADA”. Uso regular.

Passo 4: + ESPECIALISTA.

22
Q

Como se dá o Método do uso do inalador para crianças com menos de 5 anos?

A

0 - 3 ANOS: Máscara facial

4 - 5 ANOS: Espaçador

23
Q

Como se dá a classificação do controle na Asma? (4)

A

Deve-se formular 4 perguntas (DELISIA), DELI nas últimas 4 semans e SIA na última semana:

  • Despertares Noturnos (sintomas noturnos)?
  • Limitação das atividades?
  • Sintomas diurno >2x/semana?
  • Broncodilatador de Alívio >2x/semana?

RESULTADO:

Bem controlada: Nenhum Sim

Parcialmente controlada: 1-2 sim

Não controlada: 3-4 sim

Obs.: Se menor ou igual a 5 anos trocar 2x por 1x.

24
Q

Como se dá a classificação da gravidade da asma?

A

Leve: controle com passos 1 e 2

Moderada: controle com passos 3 e 4

Grave: controle com passo 5

25
Q

Quais são os princípios para o step-down (baixar doses/baixar passo)?

A
  • Asma controlada por 3 meses
  • Não fazer step-down durante Infecções respiratórias, gravidez e viagens
  • Em pacientes com ICS-LABA, iniciar redução com CI (baixar LABA de cara pode deteriorar o paciente)
26
Q

O que significa LABA e exemplifique?

A

LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Significado: Agonistas Beta-2 de Longa Duração (12 horas ou mais)

Exemplos:
- Salmeterol
- Formoterol (efeito misto curta e longa)
- Vilanterol

27
Q

O que significa LAMA e exemplifique?

A

LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonists)
Significado: Antagonistas Muscarínicos de Longa Duração.
Função: São broncodilatadores que bloqueiam os receptores muscarínicos (M3) nos músculos lisos das vias aéreas, impedindo a ação da acetilcolina, uma substância que causa contração dos músculos brônquicos. Isso resulta em relaxamento e dilatação das vias aéreas por um período prolongado.

Exemplos:

  • Tiotrópio
  • Glicopirrolato
  • Umeclidínio
  • Aclidínio
28
Q

O que significa SAMA e exemplifique?

A

SAMA (Short-Acting Muscarinic Antagonists)
Significado: Antagonistas Muscarínicos de Curta Duração.
Função: Bloqueiam os receptores muscarínicos (M3) nos músculos lisos das vias aéreas, impedindo a ação da acetilcolina, que causa contração dos músculos brônquicos. Isso resulta em relaxamento e dilatação das vias aéreas por um período curto.

Exemplos:

  • Ipratrópio
    Nome comercial: Atrovent.
    Uso: Utilizado para proporcionar alívio rápido dos sintomas de broncoespasmo na DPOC e, em algumas situações, na asma. É frequentemente combinado com SABA (como salbutamol) para um efeito broncodilatador mais potente.
29
Q

E os Antagonistas dos leucotrienos, explique o mecanismo de ação e exemplifique.

A

Antagonistas dos Leucotrienos:

Mecanismo de ação: Esses medicamentos bloqueiam a ação dos leucotrienos, que são substâncias químicas produzidas pelo corpo que causam inflamação, broncoconstrição (estreitamento das vias aéreas), e produção de muco nas vias respiratórias. Ao bloquear os receptores de leucotrienos, esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação e a broncoconstrição.

Exemplos:

  • Montelucaste
  • Zafirlucaste
  • Pranlucaste
30
Q

O que significa SABA e exemplifique?

A

SABA (Short-Acting Beta-Agonists)
Significado: Agonistas Beta-2 de Curta Duração.
Mecanismo de Ação: Esses medicamentos atuam estimulando os receptores beta-2 adrenérgicos nos músculos lisos das vias aéreas, o que provoca o relaxamento dos músculos e resulta em broncodilatação rápida. Isso ajuda a aliviar sintomas como falta de ar, chiado e aperto no peito.

Exemplos:

  • Salbuterol
  • Fenoterol
  • Terbutalina
31
Q

Como fazer o tratamento da crise asmática?

A
32
Q

Quando é o que fazer após tratamento de crise asmática, critérios para alta? (4)

A
  • Iniciar tratamento ou aumentar passo que estava
  • Medidas ambientais, aderência, técnica
  • 5 a 7 dias de corticoide VO (3 a 5 dias em crianças)
  • Nova consulta entre 2 a 7 dias
33
Q

Caso o paciente desenvolve candidíase oral, devemos suspeitar de que?

A

Falta de higiene após usar a bombinha!!!

34
Q

Quais são os Corticóides Inalatórios mais usados na asma?

A
  • Beclometasona
  • Budesonida
  • Fluticasona
  • Mometasona
  • Ciclesonida
35
Q

Exemplifique os modelos de tratamento com combinação ICS-LABA.

A

Combinações: Muitas vezes, os ICS são combinados com agonistas beta-2 de longa duração (LABA) em um único inalador para melhorar o controle da asma e simplificar o regime de tratamento. Exemplos de combinações incluem:

  • Fluticasona/salmeterol (Advair, Seretide)
  • Budesonida/formoterol (Symbicort)
  • Mometasona/formoterol (Dulera)
  • Fluticasona/vilanterol (Breo Ellipta)
36
Q

Quais são os princípios básicos do manejo da exacerbação da asma na atenção primária? (5)

A
  • Iniciar SABA e O2
  • Avaliar gravidade de dispneia
  • Checar sinais vitais
  • Considerar outros diagnósticos
  • Transferência para UTI/Emergência, se: sonolência, confusão mental ou tórax silencioso
37
Q

Qual é a técnica inalatória do inalador pressurizado dosimetrado?

A
38
Q

Qual é a técnica inalatória do inalador de pó seco?

A
39
Q
A

Via preferencial do GINA

40
Q
A

Via alternativa GINA

41
Q
A

Critérios tratamento inicial GINA

42
Q
A

Tratamento para asma grave GINA

Pneumologia UECE (8 decks)

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