Asma Flashcards
Qual a definição de Asma?
Inflamação crônica reversível + hiperreatividade
Asma é uma doença heterogênea caracterizada por uma inflamação crônica das vias aéreas.
Quais são os sintomas respiratórios mais comuns da asma? (5)
- Sibilância
- Dispneia
- Tosse
- Opressão torácica
- Expectoração mucoide
Qual a epidemiologia da asma no Brasil e no mundo?
- 6,4 milhões de brasileiros
- 300 milhões de pessoas no mundo
Quais as característica da fisiopatologia da asma? (3)
- Doença inflamatória crônica da vias aéreas
- Estreitamento brônquico intermitente e reversível
- Processo crônico de agressão e reparo > remodelamento
Quais são os fenótipos da asma? (5)
- Asma alérgica (80% dos casos)
- Asma não alérgica
- Asma de início tardio
- Asma com limitação ao fluxo aéreo persistente
- Asma com obesidade
Cite fatores desencadeantes ou de piora relacionados a asma? (7)
- Exposição a alérgenos
- Exercício físico
- Mudança climática
- Infecções respiratórias
- Tabagismo
- Ansiedade
- Medicamentos (beta-bloqueadores, ASS e outros AINEs)
Qual o diagnóstico diferencial de asma? (8)
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
- Insuficiência cardíaca
- Tromboembolismo Pulmonar
- Aspiração de conteúdo gástrico
- Aspiração de corpo estranho
- Discinesia de cordas vocais
- Bronquiectasias
- Síndrome Carcinóide
Quais são os fatores de risco para exacerbações? (5)
- Medicações: uso irregular, não uso de CI (corticóides inalatórios), técnica inalatória inadequada, uso frequente de SABA
- Comorbidades: obesidade, RGE, rinossinusite crônica, alergia alimentar, ansiedade, depressão e gravidez
- Exposições: tabagismo, alérgenos, poluição ambiental.
- Exames: VEF1 baixo, eosinofilia no escarro ou no sangue
- Antecedentes: internação prévia em UTI por asma, exacerbação nos último 12 meses
Quanto a espirometria, explique de forma simplificada como se dividem as doenças pesquisadas nesse exame.
Quais são os tipos de Curva de fluxo X volume da espirometria?
Geralmente o diagnóstico de asma é dado quando temos: sintomas + evidências de limitação variável ao fluxo aéreo, e quais são essas evidências?
- Redução da relação VEF1/CVF < 70%
- VEG1 aumenta 200 mls e 12% após administração de broncodilatadores
- variação do pico de fluxo diário médio de >10%
Quais são os parâmetros mais importantes analisados em uma espirometria?
Como se dá o tratamento da asma?
- Corticóides inalatórios (CI) são a base do tratamento
- CI devem ser iniciados o mais breve possível!!!
- Se tivermos exacerbação ou asma grave, considere fazer uso de corticóides orais (CO)
- O uso de SABA isolado é contraindicado, maior risco de exacerbações e redução da função pulmonar
Enquanto doenças crônicas obstrutivas, qual a diferença crucial entre a asma e a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)?
A doença crônica obstrutiva na asma é reversível, enquanto que na DPOC é irreversível
Na espirometria existe um índice muito conhecido que representa a razão de duas variáveis do exame, qual é esse índice?
Índice de Tiffeneau
- VEF1/CVF > 75% normal
Quanto a aplicabilidade da espirometria no diagnóstico da Asma, como podemos utilizar esse exame?
- Prova brocodilatadora, com SABA (Short-Acting Beta-Agonists), beta 2 agonista de curta duração, para demonstrar a obstrução reversível
- Se a espirometria inicial for normal, procuramos então a hiperreatividade, com o teste provocativo (prova broncoprovocadora): Metacolina, Manitol, Histamina, Carbacol, Solução hipertônica, …
Qual a fundamentação teórica mais adequada para o tratamento de manutenção da asma, e quando ela deve ser usada?
GINA 2024 Global Initiative for Asthma
Em que passo devo começar?
Step 1: Sintomas < 2x/mês
Step 2: Sintomas > 2x/mês, mas NÃO diários
Step 3: Sintomas quase diários ou acordou com asma >= 1x/semana
Step 4: Sintomas quase que diários, acordou com asma >= 1x/semana, função pulmonar reduzida
Step 5: 5 a 7 dias de corticoide oral na asma descontrolada
O tratamento pelo GINA é dividido de acordo com a faixa etária, como essa divisão é feita?
- Maior ou igual a 12 anos
- De 6 anos aos 11 anos
- Abaixo de 6 anos
Como se dá o GINA para pacientes com 12 anos ou mais?
Passo 1 ou Alívio: CI (Budesonida) + Beta 2 de longa (Formoterol). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.
Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.
Passo 3: CI DOSE BAIXA + Beta 2 de longa. Uso regular.
Passo 4: CI DOSE MÉDIA (Budesonida >400-800 ug/dia) + Beta 2 de longa. Uso regular.
Passo 5: CI DOSE ALTA (Budesonida >800 ug/dia) + Beta 2 de longa. Uso regular. + encaminhar ESPECIALISTA +- Tiotrópico/Anti IgE/ L4/L5
Como se dá o GINA para pacientes com 6 - 11 anos?
Passo 1 ou Alívio: CI (Budesonida) + Beta 2 de curta (SABA). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.
Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida 100-200 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.
Passo 3: CI DOSE MÉDIA (Budesonida > 200-400 ug/dia) ou CI DOSE BAIXA + Beta 2 de longa. Uso regular.
Passo 4: CI DOSE MÉDIA (Budesonida >200-400 ug/dia) + Beta 2 de longa + ESPECIALISTA. Uso regular.
Passo 5: ANTERIORES DO PASSO 4 +- Anti-IgE
Como se dá o GINA para pacientes com 5 anos ou menos?
Passo 1 ou Alívio: Beta 2 de curta (SABA). Usar quando necessário (SOS). Droga de resgate.
Passo 2: CI DOSE BAIXA (Budesonida NBZ 500 ug/dia). Uso regular!!! Droga de manutenção.
Passo 3: CI DOSE BAIXA “DOBRADA”. Uso regular.
Passo 4: + ESPECIALISTA.
Como se dá o Método do uso do inalador para crianças com menos de 5 anos?
0 - 3 ANOS: Máscara facial
4 - 5 ANOS: Espaçador
Como se dá a classificação do controle na Asma? (4)
Deve-se formular 4 perguntas (DELISIA), DELI nas últimas 4 semans e SIA na última semana:
- Despertares Noturnos (sintomas noturnos)?
- Limitação das atividades?
- Sintomas diurno >2x/semana?
- Broncodilatador de Alívio >2x/semana?
RESULTADO:
Bem controlada: Nenhum Sim
Parcialmente controlada: 1-2 sim
Não controlada: 3-4 sim
Obs.: Se menor ou igual a 5 anos trocar 2x por 1x.
Como se dá a classificação da gravidade da asma?
Leve: controle com passos 1 e 2
Moderada: controle com passos 3 e 4
Grave: controle com passo 5
Quais são os princípios para o step-down (baixar doses/baixar passo)?
- Asma controlada por 3 meses
- Não fazer step-down durante Infecções respiratórias, gravidez e viagens
- Em pacientes com ICS-LABA, iniciar redução com CI (baixar LABA de cara pode deteriorar o paciente)
O que significa LABA e exemplifique?
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Significado: Agonistas Beta-2 de Longa Duração (12 horas ou mais)
Exemplos:
- Salmeterol
- Formoterol (efeito misto curta e longa)
- Vilanterol
O que significa LAMA e exemplifique?
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonists)
Significado: Antagonistas Muscarínicos de Longa Duração.
Função: São broncodilatadores que bloqueiam os receptores muscarínicos (M3) nos músculos lisos das vias aéreas, impedindo a ação da acetilcolina, uma substância que causa contração dos músculos brônquicos. Isso resulta em relaxamento e dilatação das vias aéreas por um período prolongado.
Exemplos:
- Tiotrópio
- Glicopirrolato
- Umeclidínio
- Aclidínio
O que significa SAMA e exemplifique?
SAMA (Short-Acting Muscarinic Antagonists)
Significado: Antagonistas Muscarínicos de Curta Duração.
Função: Bloqueiam os receptores muscarínicos (M3) nos músculos lisos das vias aéreas, impedindo a ação da acetilcolina, que causa contração dos músculos brônquicos. Isso resulta em relaxamento e dilatação das vias aéreas por um período curto.
Exemplos:
- Ipratrópio
Nome comercial: Atrovent.
Uso: Utilizado para proporcionar alívio rápido dos sintomas de broncoespasmo na DPOC e, em algumas situações, na asma. É frequentemente combinado com SABA (como salbutamol) para um efeito broncodilatador mais potente.
E os Antagonistas dos leucotrienos, explique o mecanismo de ação e exemplifique.
Antagonistas dos Leucotrienos:
Mecanismo de ação: Esses medicamentos bloqueiam a ação dos leucotrienos, que são substâncias químicas produzidas pelo corpo que causam inflamação, broncoconstrição (estreitamento das vias aéreas), e produção de muco nas vias respiratórias. Ao bloquear os receptores de leucotrienos, esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação e a broncoconstrição.
Exemplos:
- Montelucaste
- Zafirlucaste
- Pranlucaste
O que significa SABA e exemplifique?
SABA (Short-Acting Beta-Agonists)
Significado: Agonistas Beta-2 de Curta Duração.
Mecanismo de Ação: Esses medicamentos atuam estimulando os receptores beta-2 adrenérgicos nos músculos lisos das vias aéreas, o que provoca o relaxamento dos músculos e resulta em broncodilatação rápida. Isso ajuda a aliviar sintomas como falta de ar, chiado e aperto no peito.
Exemplos:
- Salbuterol
- Fenoterol
- Terbutalina
Como fazer o tratamento da crise asmática?
Quando é o que fazer após tratamento de crise asmática, critérios para alta? (4)
- Iniciar tratamento ou aumentar passo que estava
- Medidas ambientais, aderência, técnica
- 5 a 7 dias de corticoide VO (3 a 5 dias em crianças)
- Nova consulta entre 2 a 7 dias
Caso o paciente desenvolve candidíase oral, devemos suspeitar de que?
Falta de higiene após usar a bombinha!!!
Quais são os Corticóides Inalatórios mais usados na asma?
- Beclometasona
- Budesonida
- Fluticasona
- Mometasona
- Ciclesonida
Exemplifique os modelos de tratamento com combinação ICS-LABA.
Combinações: Muitas vezes, os ICS são combinados com agonistas beta-2 de longa duração (LABA) em um único inalador para melhorar o controle da asma e simplificar o regime de tratamento. Exemplos de combinações incluem:
- Fluticasona/salmeterol (Advair, Seretide)
- Budesonida/formoterol (Symbicort)
- Mometasona/formoterol (Dulera)
- Fluticasona/vilanterol (Breo Ellipta)
Quais são os princípios básicos do manejo da exacerbação da asma na atenção primária? (5)
- Iniciar SABA e O2
- Avaliar gravidade de dispneia
- Checar sinais vitais
- Considerar outros diagnósticos
- Transferência para UTI/Emergência, se: sonolência, confusão mental ou tórax silencioso
Qual é a técnica inalatória do inalador pressurizado dosimetrado?
Qual é a técnica inalatória do inalador de pó seco?
Via preferencial do GINA
Via alternativa GINA
Critérios tratamento inicial GINA
Tratamento para asma grave GINA
