Neoplasia do Pulmão Flashcards
Indique 5 dados epidemiológicos de Neoplasias Pulmonares
- Principal causa de morte por CA
- 13% de todos os CA diagnosticados
- Apenas 15% diagnosticados em estágios iniciais
- 75 a 85% são atribuíveis ao cigarro
- CPPC 30 anos de atraso
Quais são os tipos de Neoplasias Pulmonares? (3)
- Adenocarcinoma
- CA escamoso
- CA pequenas células (CPPC)
Descreva:
Compressão da veia cava
Descreva:
Neoplasia Cavitada
Quais são os fatores de risco para neoplasias pulmonares?
- Tabagismo
- Asbesto
- Exposição ocupacional (urânio, radônio, crômio, arsênico)
- Poluição
- Fibrose Pulmonar
- DPOC
Quais são os sintomas de Neoplasias Pulmonares?
Acometimento da janela aortopulmonar
O que são Síndromes Paraneoplásicas?
Sinais e sintomas que ocorrem em neoplasias não associados aos efeitos físicos do tumor primário ou de metástase.
Geralmente são decorrentes de secreções, provenientes do tumor, ricas em peptídeos, hormônios ou reações imunes.
Quais são as Síndromes Paraneoplásicas mais comuns?
Hipercalcemia - CA de células escamosas
SIHAD (Síndrome da Secreção Inadequada de Homônimo Anti-diurético) - CA de pequenas células
Exemplifique as Síndromes Paraneoplásicas Endocrinológicas (4)
- SIHAD
- Hipercalcemia
- Sd de Cushing
- Sd Carcinóide
Exemplifique as Síndromes Paraneoplásicas Neurológicas (3)
- Encefalomielite
- Sd de Lambert-Eaton
- Neuropatias periféricas
Exemplifique as Síndromes Paraneoplásicas Dermatológicas (4)
- Sd de Basex
- Dermatomiosite
- Acantose nigricans
- Sinal de Leser-Trelat
Exemplifique as Síndromes Paraneoplásicas Reumatológicas (2)
- Polimiosite Dermatomiosite
- Osteopatia Hipertrófica
Exemplifique as Síndromes Paraneoplásicas Hematológicas (3)
- Hipereosinofilia
- Neutrofilia
- Sd de Trousseau
Em que consiste a Síndrome de Pancoast?
- Tumor do sulco superior, acima da primeira vértebra
- Dor no braço e ombro ipsilateral (plexo braquial acometido)
- Sd de Horner (gânglio estrelado acometido) anidrose, ptose palpebral e miose
- Dor, fraqueza e parestesia da metade medial do 4 e 5 dedos, da mão, braço e antebraço (raízes de C8 a T1 acometidas)
- Em CPNPC
Como se dá o rastreio de neoplasias do pulmão?
Rastreio deve ser feito com TC de tórax em baixa dose!!!
Qual método NÃO,ou quais, NÃO devem ser usados para rastreio de neoplasia pulmonar?
- RX de Tórax
- Citologia Oncótica
Nódulo Solitário: Tammemagi risk prediction tool consiste em?
- Escala preditora de risco de câncer
- Avalia:
Idade
Sexo (feminino)
História familiar CA pulmão
Enfisema
Tipo de nódulo
Localização do nódulo
Número de nódulos
Espiculação
Nódulo Solitário o que precisamos saber?
- Nódulo menor do que 6 mm não precisa acompanhar (exceto: nódulo sólido + fator de risco (fuma, radiação, família))
-Nódulo maior que 8 mm, pode fazer 1° TC com 3 meses, fazer um PET-CT, ou fazer uma biópsia
-Nódulo entre 6 e 8 mm, fazer 1° TC com 6 meses
-Nódulo sólido = acompanhar por 2 anos (6 em 6 meses)
Nódulo subsólido = acompanhar por 5 anos (6 em 6 meses)
-Nódulo muito grande repetir TC com 3 meses
Hamartoma (Benigno)
Calcificação fora do centro (excêntrica)
Calcificação central e homogênea geralmente é benigna
Calcificação excêntrica geralmente é maligna, mas aqui não é kkkkkkk
Granuloma residual
Calcificação central - padrões de benignidade
Calcificação lamelar - benignidade
Calcificação difusa - benignidade
Nódulo parcialmente sólido
Tem uma área em vidro fisco e uma área sólida
Adenocarcinoma de crescimento lepídico
Pode se manifestar como consolidação ou vidro fosco
Se espalhando sem invadir a membrana basal (o puro)
Se invade é invasivo Adenocarcinoma minimamente invasivo em 3°
Quanto ao diagnóstico a biópsia pode ser feita como?
Via broncoscopia - tumores mais centrais
Via transtorácica - tumores mais periféricos
Qual a função do FDG-PET no manejo dos CA de pulmão?
Seleção de pacientes para ressecção sublobar, se SUV indicar ausência de metástase
Diagnóstico de Neoplasias Pulmonares se dá como?
BX (broncoscopia ou transtorácica) + AVALIAÇÃO LN mediastinais (US endocópico ou endobrônquico EBUS)
BX brônquica ou transtorácica?
Tumor centralizado = Brônquica
BX brônquica ou transtorácica?
BX Transtorácica = tumor mais periférico
Como deve ser feito o rastreio de metástase cerebrais?
Dever ser feito com RNM
Considerado naqueles pctes que se submeteram a terapia com intensão curativa
ESMO 2021
Orientação do consenso europeu sobre pesquisa com exames
Devemos entender o paciente N2
- Acometimento ipsilateral do linfonodo mediastinal e/ou subcarinal
CA localmente avançado (cirurgia não indicada)
Paciente raramente operável
Como deve ser feita a investigação do paciente para metástase mediastinal, situação ideal, recomendação consenso europeu
Tipos de tratamento
- Cirurgia
- Multimodal (QT, Terapia molecular, Imunoterapia…)
Quais são os tipos de terapia das Neoplasias Pulmonares?
Terapia Local
- Cirurgia
- Radioterapia
Terapia Sistêmica
- Quimioterapia
- Terapia Molecular
- Imunoterapia
Qual é o tratamento preferencial do estágios I a IIIA?
Cirurgia com intensão de curapode ser isolado ou associado a QT
Lobectomia é o tratamento de escolha
Em adenocarcinomas ou neoplasias em vidro fosco, pode-se usar segmentectomia
Múltiplos primários, em momentos diferentes, devem ser abordado cirurgicamente com intensão de cura
Ressecção linfonodal: avaliar no mínimo 6 LN (sendo 3 mediastinais incluindo LN sub-carinais)
Como funciona a Radioterapia estereotáxica?
- Para pctes comorbidades, outras razões p/ inoperabilidade
- P/ Tu estágio 1
Taxa de controle local = 90% em 5a
Toxicidade tardia = fratura de arco costal, dispnéia e taquicardia ventricular
Mais intensa, menos seções
Cardiopata, enfisema avançado
Como funciona a Radioterapia Radical Convencional?
P/ pctes inoperáveis com Tu > 5 cm ou Tu centrais
Como funciona a Radioterapia pós-operatória?
Após cirurgia R1 (macroscopicamente ressecada)
Com margens positivas
Como funciona a QT?
- QT adjuvante: pctes Tu ressecados IIB e III
- QT isolada: estágio IV
- Considerar QT em IIA + Tu > 4 cm
- QT neoadjuvante = diminuir o tumor para operar (QT e RTX neoadjuvante Tu de Pancoast)
- Esquema: cisplatina ou carboplatina e outra droga em 3-4 ciclos
Como funciona a Terapia molecular?
- Baseada na identificação de mutação específicas no Tu
- Inibidores de tirosinaquinase p/ mutação EGFR e translocação ALK
- Osimertinib p/ tu total ressec IA-IIB (terapia adjuvante)
- Faz parte do Tto do Estágio IV
Como funciona a Imunoterapia?
- Desencadea destruição tumoral imuno-mediada (citocinas ou anticorpos)
- Terapia adjuvante com anti PD-L1 (sucesso sobrevida livre em lesão irressecável estágio III)
- Faz parte do Tto estágio IV
Situações limítrofes de Lesão ressecável em estágio III
- Estação nodal N2 única com confirmação benignidade outras estações
- T4N0 margens livres
- downstaging nodal
- Tu Pancoast
Situações limítrofes de Lesão irressecável em estágio III
- mesmo após terapia de indução sem margens livres
- QT e RT concomitante Tto escolha
- Terapia sequencial p/ idosos ou comorbidades
- Terapia adjuvante com anti PD-L1
- Irradiação craniana profilática não recomendada
A sobreviva em 5 anos para todos os estágios combinados é de ____. A sobrevida em 5 anos para casos avançados é de ___. Complete.
A sobreviva em 5 anos para todos os estágios combinados é de 18%. A sobrevida em 5 anos para casos avançados é de 5%
Qual a sugestão de seguimento?
Consultas semestrais e TC tórax anual por 2 anos
Depois disso, consultas e TC anuais
Quais são as estatísticas de recorrência?
2 primeiros anos: recorrência local
3 e 4 anos: metástase a distância
Após 5 ano: rara
