DPOC Flashcards
Qual a prevalência de DPOC no Brasil?
17% entre adultos maiores de 40 anos
Qual a epidemiologia da DPOC no mundo?
3 maior causa de morte no mundo
6% das mortes no mundo
Qual a definição de DPOC de acordo com o GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)?
Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido a alterações nas vias aéreas causadas por exposiçõessignicativas a partículase gases nocivos.
Pode se dizer que a DPOC é (6)…
- Comum (prevalência global = 11,7%)
- Previnível e tratável
- Sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo
- Causada por exposição a partículas ou gases tóxicos (tabagismo 90%)
- Tem sintomas como Dispneia, tosse e/ou expectoração
- É uma mistura de doença de pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva) e doença parenquimatosa (enfisema)
Existem 2 tipos de apresentação da DPOC, quais são eles?
- Bronquite Crônica Obstrutiva (Blue Bloater)
- Enfisema Pulmonar (Pink Puffer)
Quais são as características clínicas e fisiopatológicas do paciente Blue Bloater?
Características Clínicas:
- Cianose (coloração azulada da pele e mucosas devido à baixa oxigenação do sangue)
- Tosse produtiva crônica com produção excessiva de muco
Tendência a obesidade ou sobrepeso - Insuficiência respiratória crônica e hipoxemia
- Retenção de dióxido de carbono (hipercapnia)
Fisiopatologia: A obstrução crônica das vias aéreas leva a má ventilação e a baixa oxigenação, resultando em cianose. A retenção de líquidos pode contribuir para a aparência inchada (“bloated”).
Quais são as características clínicas e fisiopatológicas do paciente Pink Puffer?
Características Clínicas:
- Emagrecimento e perda de peso
- Dispneia (falta de ar) severa, muitas vezes com esforço respiratório visível
- Uso intenso dos músculos acessórios da respiração
- Pouca ou nenhuma cianose (pele rosada, daí o termo “pink”)
- Respiração rápida e ofegante
- “Pursed-lip breathing” (respiração com os lábios franzidos), uma técnica que ajuda a manter as vias aéreas abertas
Fisiopatologia: A destruição dos alvéolos pulmonares e das pequenas vias aéreas leva à dificuldade em expelir o ar dos pulmões, resultando em hiperinflação e aumento do esforço respiratório.
Quais são os fatores genéticos associados a DPOC? (2)
- Deficiência de alfa1 antitripsina
- presença de gene codificando MMP-12 e glutationa transferase
Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina? (6)
- Enfisema em jovem sem risco conhecido
- Enfisema em região basal
- Hepatopatia inexplicada
- Vasculite C-ANCA
- História Familiar
- Enfisema Panacinar
Obs.: o enfisema do tabagismo é centroacinar
Quais são os fatores de risco da DPOC? (9)
- Tabagismo (90%), carga tabágica acima de 20 maços-ano
- Poluição indoor (queima de biomassa, ex. lenha)
- Exposições ocupacionais
- Poluição outdoor
- Fatores genéticos
- Baixo peso ao nascer (desenvolvimento pulmonar intrauterino e na infância)
- Infecções respiratórias
- Baixo status socioeconômico
Quadro clínico simplificado da DPOC?
- Tosse crônica (produtiva mucoide, normalmente, mas pode ser seca)
- Expectoração crônica
- Dispneia
Como se dá o Diagnóstico de DPOC?
Como se dá a classificação do GOLD quanto a DPOC?
Pós broncodilatador
VEF1/CVF < 70%
Quais são os questionário que avaliam a gravidade dos sintomas?
CAT e Modified MRC
Como se dá a classificação dos sintomas por história de exacerbação?
Classificação ABE:
A: pouco sintomático
B: muito sintomático
Quanto ao manejo geral do paciente de DPOC, o que podemos indicar?
Cessação do tabagismo
- Medicação (reposição de nicotina, bupropriona, varenicilina)
- Terapia cognitivo-comportamental
Vacinação
- Anti-influeza
- Anti-pneumocócica (vacina polissacarídea 23 e a conjugada 20 ou 15)
- Contra SARS-Cov-2
- Contra coqueluche (que não foram vacinados na adolescência)
- Contra herpes zoster (>50 anos)
- Contra vírus sincicial respiratório
Quanto a terapia farmacológica no manejo da DPOC, quais são as categorias de broncodilatadores que podem ser usados?
- Beta-2 Agonistas (LABA)
- Antimuscarínicos (LAMA)
- Metilxantinas
Exemplifique e explicite os efeitos colaterais dos Beta-2 Agonistas (LABA)
MELHORAM DISPNÉIA
- 2x/dia: formoterol, salmaterol
- 1x/dia: indacaterol, vilanterol, olodaterol
Efeitos colaterais: taquicardia, distúrbios de ritmo cardíaco em pacientes suscetíveis, tremor de extremidades
Exemplifique e explicite os efeitos colaterais dos Antimuscarínicos de longa ação (LAMA)
MELHORAM DISPNÉIA E REDUZEM EXACERBAÇÕES
Tiotrópio, Glicopirrônio, Umeclidínio
Efeitos colaterais: secura da boca, bem mais seguros que os beta-2 agonistas
Exemplifique e explicite os efeitos colaterais das Metilxantinas
MELHORAM DISPNÉIA
Teofilina, Bamifilina
Efeitos colaterais: Toxicidade próxima da dose terapêutica (taquicardia)
Quanto a terapia farmacológica no manejo da DPOC, quais são as categorias de agentes anti-inflamatórios que podem ser usados?
- Corticóides Inalatórios
- Inibidor de fosfodiesterase-4
- Macrolídeos
- Mucolíticos e anti-oxidantes
Exemplifique os corticoides inalatórios mais usados na DPOC, bem como os seus efeitos colaterais
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Ciclesonida
Mometasona
Efeitos colaterais: monilíase oral, disfonia, pneumonia, equimoses
Exemplifique os inibidores de fosfodiesterase-4 mais usados na DPOC, bem como os seus efeitos colaterais
Roflumilaste
Efeitos colaterais: náusea, perda de apetite, redução de peso, dor abdominal, diarréia, cefaléia e distúrbios do sono
Exemplifique os mucolíticos e anti-oxidantes mais usados na DPOC.
PODEM REDUZIR EXACERBAÇÕES EM PACIENTES QUE NÃO ESTEJAM USANDO CI
N-acetilcisteína
Carbocisteína
Como se dá o tratamento de acordo com a classificação ABE de gold?
Grupo A (pouco sintomatológico - mMRC 0-1 e CAT<10): BRONCODILATADOR
Grupo B (muito sintomatológico - mMRC >=2 e CAT>=10): LABA + LAMA
Grupo E (muitas exacerbações ou 1 hospitalização): LABA + LAMA (se eos > 300 adicione CI)
Verdadeiro ou Falso?
Outras opções de manejo da DPOC são: reabilitação pulmonar, oxigenoterapia domiciliar >15/dia (p/ hipoxemia), ventilação não invasiva (hipercapnia pCO2 > 52 mmHg)
VERDADEIRO
Quais são os tipos de intervenção cirúrgicas? (4)
- Cirurgia de redução de volume pulmonar
- Bulectomia
- Transplante pulmonar
Intervenções broncoscópicas
Como é o manejo de uma exacerbação em pacientes com DPOC?
Qual a Etiologia mais comum de exacerbação da DPOC?
Viral - rinovirus
Cite as causas não infecciosas da DPOC (5)
- Embolia Pulmonar
- Insuficiência Cardíaca
- Descontinuação das medicações da DPOC
- Poluição (outdoor e indoor)
- Alteração meteorológica
Exacerbação DPOC Broncodilatadores: Tratamento
Exacerbação DPOC Glicocorticóides: Tratamento
Antibióticos Exacerbação DPOC quando usar?
Exacerbação DPOC Oxigenioterapia: Tratamento
Quais são as indicações para ventilação mecânica não invasiva (NIV)? (3)
Pelo menos 1 das indicações a seguir:
- Acidose respiratória (PaCO2 >= 6,0 kPa ou 45 mmHg e pH arterial =< 7,35)
- Dispneia severa com sinais sugestivos de fadiga muscular respiratória
- Hipoxemia persistente mesmo em oxigenioterapia
Quais são as indicações para ventilação mecânica invasiva? (8)
- Intolerância ou falha de NIV
- Pós parada cardíaca ou respiratória
- Redução de nível de consciência
- Aspiração massiva ou vômitos persistentes
- Inabilidade para remover secreção
- Instabilidade hemodinâmica
- Arritmias ventriculares e supraventriculares
- Hipoxemia ameaçadora a vida em pacientes incapazes de NIV
Quais são os achados de imagem em TCAR para DPOC, mais comuns?
- Enfisema parasseptal
- Enfisema centrolobular
