DPOC Flashcards

1
Q

Qual a prevalência de DPOC no Brasil?

A

17% entre adultos maiores de 40 anos

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2
Q

Qual a epidemiologia da DPOC no mundo?

A

3 maior causa de morte no mundo

6% das mortes no mundo

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3
Q

Qual a definição de DPOC de acordo com o GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)?

A

Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido a alterações nas vias aéreas causadas por exposiçõessignicativas a partículase gases nocivos.

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4
Q

Pode se dizer que a DPOC é (6)…

A
  • Comum (prevalência global = 11,7%)
  • Previnível e tratável
  • Sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo
  • Causada por exposição a partículas ou gases tóxicos (tabagismo 90%)
  • Tem sintomas como Dispneia, tosse e/ou expectoração
  • É uma mistura de doença de pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva) e doença parenquimatosa (enfisema)
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5
Q

Existem 2 tipos de apresentação da DPOC, quais são eles?

A
  • Bronquite Crônica Obstrutiva (Blue Bloater)
  • Enfisema Pulmonar (Pink Puffer)
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6
Q

Quais são as características clínicas e fisiopatológicas do paciente Blue Bloater?

A

Características Clínicas:
- Cianose (coloração azulada da pele e mucosas devido à baixa oxigenação do sangue)

  • Tosse produtiva crônica com produção excessiva de muco
    Tendência a obesidade ou sobrepeso
  • Insuficiência respiratória crônica e hipoxemia
  • Retenção de dióxido de carbono (hipercapnia)

Fisiopatologia: A obstrução crônica das vias aéreas leva a má ventilação e a baixa oxigenação, resultando em cianose. A retenção de líquidos pode contribuir para a aparência inchada (“bloated”).

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7
Q

Quais são as características clínicas e fisiopatológicas do paciente Pink Puffer?

A

Características Clínicas:
- Emagrecimento e perda de peso
- Dispneia (falta de ar) severa, muitas vezes com esforço respiratório visível
- Uso intenso dos músculos acessórios da respiração
- Pouca ou nenhuma cianose (pele rosada, daí o termo “pink”)
- Respiração rápida e ofegante
- “Pursed-lip breathing” (respiração com os lábios franzidos), uma técnica que ajuda a manter as vias aéreas abertas

Fisiopatologia: A destruição dos alvéolos pulmonares e das pequenas vias aéreas leva à dificuldade em expelir o ar dos pulmões, resultando em hiperinflação e aumento do esforço respiratório.

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8
Q

Quais são os fatores genéticos associados a DPOC? (2)

A
  • Deficiência de alfa1 antitripsina
  • presença de gene codificando MMP-12 e glutationa transferase
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9
Q

Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina? (6)

A
  • Enfisema em jovem sem risco conhecido
  • Enfisema em região basal
  • Hepatopatia inexplicada
  • Vasculite C-ANCA
  • História Familiar
  • Enfisema Panacinar

Obs.: o enfisema do tabagismo é centroacinar

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10
Q

Quais são os fatores de risco da DPOC? (9)

A
  • Tabagismo (90%), carga tabágica acima de 20 maços-ano
  • Poluição indoor (queima de biomassa, ex. lenha)
  • Exposições ocupacionais
  • Poluição outdoor
  • Fatores genéticos
  • Baixo peso ao nascer (desenvolvimento pulmonar intrauterino e na infância)
  • Infecções respiratórias
  • Baixo status socioeconômico
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11
Q

Quadro clínico simplificado da DPOC?

A
  • Tosse crônica (produtiva mucoide, normalmente, mas pode ser seca)
  • Expectoração crônica
  • Dispneia
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12
Q

Como se dá o Diagnóstico de DPOC?

A
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13
Q

Como se dá a classificação do GOLD quanto a DPOC?

A

Pós broncodilatador
VEF1/CVF < 70%

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14
Q

Quais são os questionário que avaliam a gravidade dos sintomas?

A

CAT e Modified MRC

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15
Q

Como se dá a classificação dos sintomas por história de exacerbação?

A

Classificação ABE:
A: pouco sintomático
B: muito sintomático

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16
Q

Quanto ao manejo geral do paciente de DPOC, o que podemos indicar?

A

Cessação do tabagismo
- Medicação (reposição de nicotina, bupropriona, varenicilina)
- Terapia cognitivo-comportamental

Vacinação
- Anti-influeza
- Anti-pneumocócica (vacina polissacarídea 23 e a conjugada 20 ou 15)
- Contra SARS-Cov-2
- Contra coqueluche (que não foram vacinados na adolescência)
- Contra herpes zoster (>50 anos)
- Contra vírus sincicial respiratório

17
Q

Quanto a terapia farmacológica no manejo da DPOC, quais são as categorias de broncodilatadores que podem ser usados?

A
  • Beta-2 Agonistas (LABA)
  • Antimuscarínicos (LAMA)
  • Metilxantinas
18
Q

Exemplifique e explicite os efeitos colaterais dos Beta-2 Agonistas (LABA)

A

MELHORAM DISPNÉIA

  • 2x/dia: formoterol, salmaterol
  • 1x/dia: indacaterol, vilanterol, olodaterol

Efeitos colaterais: taquicardia, distúrbios de ritmo cardíaco em pacientes suscetíveis, tremor de extremidades

19
Q

Exemplifique e explicite os efeitos colaterais dos Antimuscarínicos de longa ação (LAMA)

A

MELHORAM DISPNÉIA E REDUZEM EXACERBAÇÕES

Tiotrópio, Glicopirrônio, Umeclidínio

Efeitos colaterais: secura da boca, bem mais seguros que os beta-2 agonistas

20
Q

Exemplifique e explicite os efeitos colaterais das Metilxantinas

A

MELHORAM DISPNÉIA

Teofilina, Bamifilina

Efeitos colaterais: Toxicidade próxima da dose terapêutica (taquicardia)

21
Q

Quanto a terapia farmacológica no manejo da DPOC, quais são as categorias de agentes anti-inflamatórios que podem ser usados?

A
  • Corticóides Inalatórios
  • Inibidor de fosfodiesterase-4
  • Macrolídeos
  • Mucolíticos e anti-oxidantes
22
Q

Exemplifique os corticoides inalatórios mais usados na DPOC, bem como os seus efeitos colaterais

A

Beclometasona

Budesonida

Fluticasona

Ciclesonida

Mometasona

Efeitos colaterais: monilíase oral, disfonia, pneumonia, equimoses

23
Q

Exemplifique os inibidores de fosfodiesterase-4 mais usados na DPOC, bem como os seus efeitos colaterais

A

Roflumilaste

Efeitos colaterais: náusea, perda de apetite, redução de peso, dor abdominal, diarréia, cefaléia e distúrbios do sono

24
Q

Exemplifique os mucolíticos e anti-oxidantes mais usados na DPOC.

A

PODEM REDUZIR EXACERBAÇÕES EM PACIENTES QUE NÃO ESTEJAM USANDO CI

N-acetilcisteína

Carbocisteína

25
Como se dá o tratamento de acordo com a classificação ABE de gold?
Grupo A (pouco sintomatológico - mMRC 0-1 e CAT<10): **BRONCODILATADOR** Grupo B (muito sintomatológico - mMRC >=2 e CAT>=10): LABA + LAMA Grupo E (muitas exacerbações ou 1 hospitalização): LABA + LAMA (**se eos > 300 adicione CI**)
26
Verdadeiro ou Falso? Outras opções de manejo da DPOC são: reabilitação pulmonar, oxigenoterapia domiciliar >15/dia (p/ hipoxemia), ventilação não invasiva (hipercapnia pCO2 > 52 mmHg)
**VERDADEIRO**
27
Quais são os tipos de intervenção cirúrgicas? (4)
- Cirurgia de redução de volume pulmonar - Bulectomia - Transplante pulmonar Intervenções broncoscópicas
28
Como é o manejo de uma exacerbação em pacientes com DPOC?
29
Qual a Etiologia mais comum de exacerbação da DPOC?
**Viral - rinovirus**
30
Cite as causas não infecciosas da DPOC (5)
- Embolia Pulmonar - Insuficiência Cardíaca - Descontinuação das medicações da DPOC - Poluição (outdoor e indoor) - Alteração meteorológica
31
Exacerbação DPOC Broncodilatadores: Tratamento
32
Exacerbação DPOC Glicocorticóides: Tratamento
33
Antibióticos Exacerbação DPOC quando usar?
34
Exacerbação DPOC Oxigenioterapia: Tratamento
35
Quais são as indicações para ventilação mecânica não invasiva (NIV)? (3)
Pelo menos 1 das indicações a seguir: - Acidose respiratória (PaCO2 >= 6,0 kPa ou 45 mmHg e pH arterial =< 7,35) - Dispneia severa com sinais sugestivos de fadiga muscular respiratória - Hipoxemia persistente mesmo em oxigenioterapia
36
Quais são as indicações para ventilação mecânica invasiva? (8)
- Intolerância ou falha de NIV - Pós parada cardíaca ou respiratória - Redução de nível de consciência - Aspiração massiva ou vômitos persistentes - Inabilidade para remover secreção - Instabilidade hemodinâmica - Arritmias ventriculares e supraventriculares - Hipoxemia ameaçadora a vida em pacientes incapazes de NIV
37
Quais são os achados de imagem em TCAR para DPOC, mais comuns?
- Enfisema parasseptal - Enfisema centrolobular