Insuficiência Respiratória

Question 1

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial normal em relação ao pH?

Answer 1

7,35 - 7,45

Question 2

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial normal em relação a PaCO2?

Answer 2

35 - 45 mmHg

Question 3

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial normal em relação a PaO2?

Answer 3

75 - 100 mmHg

Question 4

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial normal em relação ao HCO3?

Answer 4

22 - 26 mEq/l

Question 5

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial normal em relação a SatO2?

Answer 5

96 - 98%

Question 6

Qual a definição da insuficiência respiratória?

Answer 6

Alteração da troca gasosa caracterizada por hipoxemia com ou sem hipercapnia, de evolução aguda.

Question 7

Em critério objetivos (valores) como definimos a insuficiência respiratória aguda?

Answer 7

• PaO2 < 60 mmHg ou SatO2 < 90%
• Queda dos valores de PaO2 maior ou igual a 10-15 mmHg
• pH < 7,30 associado a um valor de PaCO2 > 50 mmHg

Question 8

Quais são os sintomas associados tanto a hipoxemia quanto a hipercapnia?

Answer 8

Question 9

Que repercussões a hipoxemia pode causar no SNC?

Answer 9

• Confusão
• Instabilidade motora
• Convulsões/Coma

Question 10

Que repercussões a hipercapnia pode causar no SNC?

Answer 10

• Apreensão
• Confusão
• Torpor/Coma

Question 11

Que repercussões a hipercapnia pode causar no sistema cardiovascular?

Answer 11

Sinais de vasoconstrição e vasodilatação

Question 12

Que repercussões a hipoxemia aguda pode causar no sistema cardiovascular?

Answer 12

• Inicial: taquicardia, hipotensão
• grave: bradicardia, sinais de baixo débito

Question 13

Que repercussões tanto a hipercapnia quanto a hipoxemia aguda podem causar no aparelho respiratório?

Answer 13

• Taquipneia
• Dispneia
• Uso da musculatura acessória

Question 14

Existem 2 tipos de insuficiência respiratória, quais são?

Answer 14

• Hipoxêmica (falência de oxigenação; PaCO2 baixa ou normal, em fases avançadas é alta)
• Ventilatória (falência de ventilação PaCO2 alta

Question 15

Qual a fisiopatologia associada a insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 15

• Alteração de difusão
• Desequilíbrio V/Q
• Shunt D/E

Question 16

Qual a fisiopatologia associada a insuficiência respiratória ventilatória?

Answer 16

Hipoventilação

Question 17

De acordo com as zonas de West explique as relações V/Q

Answer 17

• Zona 1:
  Localização: Ápices do pulmão (parte superior).
  Pressões: A pressão alveolar (PA) é maior do que a pressão arterial pulmonar (Pa) e a pressão venosa pulmonar (Pv).
  PA > Pa > Pv
  Fluxo Sanguíneo: O fluxo sanguíneo é mínimo ou inexistente porque os capilares são comprimidos pela pressão alveolar elevada.
  Relação V/Q: Muito alta, frequentemente tendendo ao infinito, pois há ventilação mas pouca ou nenhuma perfusão.
• Zona 2:
  Localização: Parte média do pulmão.
  Pressões: A pressão arterial pulmonar é maior do que a pressão alveolar, mas a pressão alveolar ainda é maior do que a pressão venosa pulmonar.
  Pa > PA > Pv
  Fluxo Sanguíneo: O fluxo sanguíneo é determinado pela diferença entre a pressão arterial e a pressão alveolar (Pa - PA).
  Relação V/Q: Próxima do normal (aproximadamente 1), pois há um equilíbrio razoável entre ventilação e perfusão.
• Zona 3:
  Localização: Bases do pulmão (parte inferior).
  Pressões: A pressão arterial pulmonar e a pressão venosa pulmonar são ambas maiores do que a pressão alveolar.
  Pa > Pv > PA
  Fluxo Sanguíneo: O fluxo sanguíneo é determinado pela diferença entre a pressão arterial e a pressão venosa (Pa - Pv), e é maximizado porque os capilares estão abertos e bem perfundidos.
  Relação V/Q: Baixa, pois a perfusão é muito maior do que a ventilação.

Question 18

O que seria o Efeito Espaço Morto?

Answer 18

Alvéolos bem ventilados e mal perfundidos

Question 19

O que seria o Efeito Shunt?

Answer 19

Alvéolos bem perfundidos e mal ventilados

Question 20

Exemplo de efeito Shunt?

Answer 20

Pneumonia

Question 21

Exemplo de efeito espaço morto?

Answer 21

TEP

Question 22

Em que consiste a alteração de difusão alvéolo-arterial?

Answer 22

• Redução da quantidade de gás transferida através da membrana alvéolo-capilar por minuto

Question 23

Quais são as causas das alterações de difusão alvéolo-arterial?

Answer 23

• Alteração da espessura e composição da membrana alvéolo-capilar (alveolites)
• Redução da superfície alvéolo-arterial (enfisema)

Question 24

Answer 24

Pulmão normal a esquerda
No meio e a direita sinais de destruição alveolar = enfisema

Question 25

Em que consiste o Shunt Direito-Esquerdo?

Answer 25

Parte do sangue venoso misto ganha a circulação arterial sem participar de trocas com o gás alveolar

Question 26

Em uma situação de um paciente com pneumonia ou atelectasia, em vigência de um Shunt D-E, podemos fazer inalação de alta fração inspirada de O2?

Answer 26

Não, pois não é capaz de corrigir completamente a hipoxemia

Question 27

Em que consiste a hipoventilação?

Answer 27

- Ocorre quando a ventilação alveolar não pode ser mantida em valores satisfatórios para determinar demanda metabólica, aumentando PaCO2 e diminuindo PaO2 - Não há alteração pulmonar - Ocorre redução de FR e/ou volume corrente

Question 28

Exemplos para cada mecanismo de insuficiência aguda

Answer 28

- TEP - Espessamento da membrana alvéolo-capilar - Pneumonia - entra pouco ar (fadiga do diafragma)

Question 29

Causas da insuficiência respiratória do tipo 1 (Hipoxêmica)

Answer 29

- DPOC - Embolia pulmonar - Pneumonia - SDRA - ICC - Alterações valvares

Question 30

Causas da insuficiência respiratória do tipo 2 (hipoventilação)

Answer 30

- Abuso de drogas - AVC - Trauma craniano - miastenia - Guillain-Barré - trauma raquimedular - ELA - Trauma torácico - Estenose traqueal - Laringoespasmo

Question 31

Quais são os sinais e sintomas quanto a insuficiência respiratória aguda

Answer 31

Sintomas: Dispneia, alterações neurológicas Sinais: alterações do nível de consciência, incapacidade de falar sentenças, frequência respiratória > 35, uso da musculatura acessória, respiração paradoxal, cianose central **Fazer Gasometria**

Question 32

Quando a relação PaO2/FiO2, podemos afirmar que?

Answer 32

>400 mmHg: normal >300-400 mmHg: déficit de oxigenação, mas ainda não em níveis de insuficiência respiratória <300 mmHg: insuficiência respiratória <200 mmHg: insuficiência respiratória grave

Question 33

Tratamento da insuficiência respiratória aguda

Answer 33

Inicialmente resolver/corrigir a gasometria, dá oxigênio, dá ventilação. Posteriormente identificar a causa da insuficiência respiratória aguda e tratar a causa.

Question 34

Answer 34

Essa figura esquematiza a abordagem da insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2

Question 35

Oferece oxigenação (tipo 1)

Answer 35

Catéter ou prong nasal Usar em situação leve Fluxo de 1 a 6 litros por minuto A cada litro aumenta 3% na FiO2

Question 36

Answer 36

Máscara simples de O2

Question 37

Answer 37

Máscara de Venturi Mistura menos com ar ambiente Cada cor corrsponde a um Fluxo

Question 38

Answer 38

Máscara reservatório Válvula de não reinalação

Question 39

Answer 39

Cânula de alto fluxo Consegue até 70 L/min Gera algum nível de pressão positiva Fornece ar umidificado e aquecido

Question 40

Esquematize os dispositivos de oxigenoterapia indicando fluxo e FiO2

Answer 40

Question 41

Quais são as propriedades da pressão positiva?

Answer 41

Poros de kohn ventilação colateral

Question 42

Contraindicações da NIV

Answer 42

Question 43

Quais as indicações para ventilação invasiva?

Answer 43

Question 44

Quais os efeitos da pronação em pacientes com SDRA?

Answer 44

Aumenta a ventilação dos alvéolos colabados Mantém a perfusão dorsal Homogeneiza a tensão imposta pela ventilação mecânica Melhora a oxigenação Previne a VILI (lesão induzida pela ventilação mecânica)

Question 45

Orientação de conduta Com umidificador, nessa época devido a covid-19 se retirava o umidificador para não transmitir a doença

Answer 45