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Pneumologia UECE > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

A acertiva: “Pulmão não dói” se refere a que?

A

Se refere ao sistema de pleural parietal e visceral, portanto devemos lembrar que o pulmão realmente não dói, o que dói é a pleura parietal.

“A pleura visceral não dói”

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2
Q

A dor torácica em alguns casos advém do estiramento da pleura parietal?

A

Sim

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3
Q

Existem um espaço entre as pleuras parietal e visceral, quem produz o líquido que lubrifica esse espaço?

A

A pleura parietal, e ela mesmo drena.

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4
Q

Fisiopatologias do Derrame Pleural

A
  • Aumento da pressão hidrostática da microcirculação (insuficiência cardíaca ‘alta volemia’, sd nefrótica, mixedema, …)
  • Diminuição da pressão oncótica vascular
  • Aumento da permeabilidade vascular
  • Bloqueio da drenagem linfática
  • Passagem de líquido do espaço peritoneal para a pleura (hidrotórax hepático)
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5
Q

Qual é a tríade clássica do Derrame Pleural?

A
  • Tosse seca (pode ser expectorante, mas devido a outra patologia)
  • Dispneia progressiva
  • Dor torácica pleurítica
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6
Q

Dor torácica X Tamanho do Derrame

A

Não há relação, passar do tempo pode melhorar devido ao afastamento das pleuras, mas aumento do derrame e dispneia

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7
Q

Semiologia no Derrame Pleural

A

Inspeção - Hemitorax abolido, expansibilidade diminuída

Palpação - Expansibilidade reduzida, FTV abolido

Percussão - Macicez. Presença do sinal de Signorelli (geralmente em indivíduos magros, percussão da coluna vertebral)

Ausculta - Murmúrio vesicular abolido. Na zona de transição pode ocorrer broncofonia, egofonia.

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8
Q

Qual achado semiológico ajuda na identificação do bordo superior do derrame?

A

FTV - frêmito toracovocal

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9
Q

Identifique os sinais radiológicos na imagem

A

Velamento do seio costofrênico lateral

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10
Q

Identifique os sinais radiológicos na imagem

A

Sinal do menisco ou parábola de Damoiseau

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11
Q

Identifique os sinais radiológicos na imagem

A

Velamento do seio costofrênico posterior (mais sensível)

Sinal de Signorelli

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12
Q

Identifique a incidência da imagem

A

Incidência de Laurell

Lâmina a partir de 1 cm pode ser punsionável

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13
Q

Como diferenciar as duas imagens?

A

Tórax Opaco = Pulmão Branco

Se puxa as estruturas mediastinais = Atelectasia

Se empurra as estruturas mediastinais = Derrame Pleural

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14
Q

Qual é esse sinal?

A

Sinal de Jellyfish

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15
Q
A
  • Derrame Pleural de janela de mediastino
  • Derrame Pleural loculado
  • Derrame Pleural com septações - empiema
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16
Q

Qual é a técnica da Toracocentese?

A

Linha axilar posterior no 5° EI

Sempre entrar na borda superior da costela inferior do EI (não tem inervação)

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17
Q

2 tipos de Toracocentese

A

Alívio ou terapêutica

Diagnóstica

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18
Q

Critérios de Light

A

Transudato ——– Transbordamento (amarelo citrino), pobre em proteína, pobre em LDH

Exsudato ——– Pleura inflamada (rico em proteína rico em LDH)

“Meia proteína, 06 LDH”

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19
Q

Qual é a maior causa de Derrame Pleural?

A

Insuficiência Cardíaca Congestiva

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20
Q

É verdade que cerca de 20% dos casos de Derrame Pleural podem permanecer sem diagnóstico?

A

Sim

21
Q

Até 50% dos casos de Pneumonia podem cursar com Derrame Pleural?

A

Sim, e isso está associado a um pior prognóstico

22
Q

Descreva

A

Derrame Pleural Encistado

23
Q

Quando o Derrame passa a ser visível em RX em PA?

A

A partir de 200 ml

24
Q

Quando o Derrame borra o seio costofrênico posterior?

A

A partir de 50 ml (bem mais sensível)

25
Q

Até qual altura no RX de perfil o derrame parapneumônico pode ser conduzido sem toracocentese?

A

Menos de 5 cm

26
Q

Quais as vantagens do US no derrame pleural?

A

US guiando, diminui a possibilidade de pneumotórax

Distingue Derrame Pleural de Espessamento Pleural

Distingue septações pleurais e Derrame parapneumônico com mais acurácia que a TC

27
Q

Vantagens da TC no Derrame Pleural

A

Melhor método para visualizar espaço Pleural

Indicar Toracocentese em derrames parapneumônicos (espessura de mais de 2,5 cm)

28
Q

Sinais da TC no Derrame Pleural sugestivas de empiema

A

Sinal da pleura dividida

Septações

Múltiplas bolhas no espaço Pleural

29
Q

Sinais sugestivos de malignidade no Derrame Pleural

A

Espessamento Pleural circunferencial

Nódulos Pleurais

Espessamento parietal maior que 1 cm

Envolvimento da pleura mediastinal

30
Q

Medicamentos que podem causar Derrame Pleural Transudativo

A

MTX

Amiodarona

Fenitoína

Nitrofurantoína

31
Q

Indícios que seja exudato

A

Dor pleurítica

Febre

Assimetria

Derrame unilateral a esquerda

32
Q

Relacione a aparência da Punção Pleural com o tipo de derrame

A

Purulento/odor putrido = empiema

Leitoso = quilotórax ou psudoquilotórax

Odor de amônia = urinotórax

Hemorrágico = neo de pulmão, TEP, Derrame benigno associado ao asbesto, síndrome pós-injúria cardíaca

Restos alimentares = ruptura esofágica

33
Q

O que solicitar com a punção pleural?

A

LDH

Proteínas

pH

Glicose

ADA

Citologia total e diferencial

Citologia oncótica

34
Q

O gradiente albumina sérica - albumina pleural > 1,2 favorece o diagnóstico de?

A

Transudato

35
Q

Quanto ao DDX de líquido pleural, quais as causas mais comuns relacionadas ao transudato?

A

Dica: causas sistêmicas - transbordamento para o espaço pleural

  • ICC (principal tipo de Derrame Pleural do mundo, ou a direita ou bilateral)
  • Cirrose hepática (hipoalbumimemia, congestão)
  • Sd Nefrótica (edemaciado, baixa pressão coloidosmótica hipoalb.)
  • Diálise peritoneal
  • Mixedema
  • Obstrução veia cava superior
  • Embolia pulmonar (20%) causa IC direita
  • Atelectasia (aguda) (pressão negativa no espaço pleural)
36
Q

Quanto ao DDX de líquido pleural, quais as causas mais comuns relacionadas ao exsudato?

A

Dica: causas inflamatórias da pleura

  • Infecciosas (tuberculose, pneumonia)
  • Neoplásico
  • Induzido por drogas
  • Hemotórax
  • Quilotórax (ducto torácico) triglicerídeos
  • Colagenoses
  • Embolia Pulmonar (80%) isquemia da pleura
  • Pancreatite (secreção dos cistos pancreáticos extremamente inflamatória)
  • Pós IAM
37
Q

Quais são os critérios para determinar se um Derrame parapneumônico é complicado (empiema) ou não complicado, e como abordá-lo?

A

Outros tratamentos para empiema podem ser

  • Drenagem pleural fechada por tubo
  • Videotoracoscopia
  • Decorticação
  • Toracostomia
38
Q

Existem 3 fases nos derrames pleurais exsudativos parapneumônicos, quais são elas?

A
39
Q

O predomínio linfocítico na punção pleural de exsudatos está relacionado com?

A
  • Malignidade
  • Tuberculose
  • Linfoma
  • Artrite Reumatoide
  • Derrames Crônicos
40
Q

O predomínio neutrofílicos na punção pleural de exsudatos está relacionado com?

A
  • Parapneumônico
  • Empiema
  • TEP
  • Derrames agudos
  • LES
41
Q

O predomínio eosinofílicos na punção pleural de exsudatos está relacionado com?

A
  • Ar
  • Sangue
  • Malignidade
  • Derrame por drogas
42
Q

Características do empiema crônico

A
  • Espessamento da pleura visceral
  • Redução da expansibilidade pulmonar
  • Desvio mediastinal ipsilateral
43
Q

Quais são os procedimentos associados a decorticação aberta ou toracoscópica?

A
  • Curativo à vácuo
  • Tubo de empiema
44
Q

Quais são os procedimentos associados a toracostomia aberta (janela torácica aberta)?

A
  • Retalhos
  • Tenda pleural
  • Toracoplastia
45
Q

Como devo usar o fibrinolítico e a DNase em empiema?

A

Recomendada na segunda fase (fibrinopurulenta)

46
Q

Quais as características de derrames pleurais exsudativos tuberculosos?

A
47
Q

O que fazer para diagnosticar e tratar os derrames exsudativos tuberculosos?

A
48
Q

Quais as características gerais do derrame por Malignidade?

A

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