Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Question 1

Como é definida a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)?

Answer 1

SARA é definida como uma forma de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda com lesão alveolar difusa, que leva a um edema pulmonar não cardiogênico.

Question 2

Qual era o termo original utilizado para descrever SARA e por quem foi empregado?

Answer 2

O termo ‘pulmão de choque’ foi utilizado inicialmente por médicos militares no Vietnã, enquanto ‘síndrome do desconforto respiratório do adulto’ era usado por médicos civis.

Question 3

Qual é a incidência de SARA em pacientes admitidos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI)?

Answer 3

Entre 10-15% dos pacientes em UTI e até 23% dos que necessitam de ventilação mecânica apresentam critérios para SARA.

Question 4

Como a incidência de SARA varia conforme a idade?

Answer 4

A incidência aumenta com a idade, com uma taxa de 16 casos por 100.000 pessoas-ano entre 15-19 anos e 306 por 100.000 entre 75-84 anos.

Question 5

Quais são os fatores epidemiológicos que influenciam a incidência de SARA?

Answer 5

A incidência pode variar geograficamente e é mais elevada em países como os Estados Unidos e Europa.

Question 6

Qual é o papel da permeabilidade vascular na fisiopatologia da SARA?

Answer 6

A lesão alveolar na SARA aumenta a permeabilidade vascular, levando ao edema pulmonar não cardiogênico com acúmulo de fluido rico em proteínas nos alvéolos.

Question 7

Quais citocinas estão envolvidas na resposta inflamatória da SARA?

Answer 7

TNF, IL-1, IL-6 e IL-8 são citocinas pró-inflamatórias que recrutam neutrófilos e desencadeiam danos ao endotélio e epitélio alveolar.

Question 8

Como a SARA afeta a troca gasosa nos pulmões?

Answer 8

A SARA causa alteração na relação ventilação-perfusão, aumentando o espaço morto fisiológico e resultando em hipoxemia.

Question 9

Como a diminuição da complacência pulmonar ocorre na SARA?

Answer 9

Devido ao aumento da rigidez dos pulmões com áreas de colapso alveolar, a complacência pulmonar é reduzida, dificultando a ventilação eficaz.

Question 10

Quais são os sintomas iniciais comuns em pacientes com SARA?

Answer 10

Dispneia, taquipneia e desconforto respiratório que surgem de forma rápida após uma agressão pulmonar ou sistêmica.

Question 11

Qual é o principal critério diagnóstico para a SARA de acordo com a definição de Berlim?

Answer 11

Infiltrados pulmonares bilaterais visíveis em exames de imagem e ausência de insuficiência cardíaca como causa de edema pulmonar.

Question 12

Como a gasometria arterial auxilia no diagnóstico da SARA?

Answer 12

A gasometria mostra hipoxemia severa, e o índice PaO2/FiO2 é utilizado para classificar a gravidade da SARA.

Question 13

Quais são as três categorias de gravidade da SARA baseadas no índice PaO2/FiO2?

Answer 13

Leve (PaO2/FiO2 entre 200 e 300), moderada (PaO2/FiO2 entre 100 e 200), e grave (PaO2/FiO2 abaixo de 100).

Question 14

Qual é o papel da taquipneia na SARA?

Answer 14

A taquipneia é um mecanismo compensatório para aumentar a ventilação minuto e tentar manter a oxigenação.

Question 15

Como a dispneia progressiva caracteriza-se na SARA?

Answer 15

A dispneia na SARA é rápida e intensa, acompanhada de desconforto respiratório e sinais de fadiga.

Question 16

Qual é a abordagem recomendada de manejo de fluídos na SARA?

Answer 16

A estratégia conservadora de manejo de fluídos é recomendada para evitar o acúmulo excessivo de líquido pulmonar e minimizar o edema.

Question 17

Quais são os benefícios do uso da posição prona em pacientes com SARA grave?

Answer 17

A posição prona melhora a oxigenação ao redistribuir o fluxo sanguíneo e reduzir o shunt pulmonar, especialmente em SARA grave.

Question 18

Quando o uso de bloqueadores neuromusculares é indicado em pacientes com SARA?

Answer 18

Em casos de hipoxemia refratária e durante as primeiras 48 horas de ventilação mecânica para melhorar a sincronia ventilatória.

Question 19

Qual é a principal estratégia ventilatória recomendada para pacientes com SARA?

Answer 19

A ventilação protetora pulmonar com baixo volume corrente (4-6 mL/kg de peso ideal) e pressão limitada é recomendada para evitar lesão por ventilação.

Question 20

Qual é a função do PEEP (Pressão Positiva no Final da Expiração) na SARA?

Answer 20

O PEEP ajuda a manter os alvéolos abertos, melhorando a oxigenação e reduzindo a necessidade de oxigênio suplementar elevado.

Question 21

Qual o papel dos corticoides no tratamento da SARA?

Answer 21

Os corticoides podem ajudar na redução da inflamação pulmonar em pacientes com SARA moderada a grave, especialmente se administrados precocemente.

Question 22

Qual é a dose recomendada de dexametasona para tratamento da SARA?

Answer 22

Dexametasona é frequentemente administrada em uma dose de 20 mg por dia durante cinco dias, seguida por 10 mg por dia nos cinco dias subsequentes.

Question 23

Em que casos o uso de corticoides é contraindicado para SARA?

Answer 23

Corticoides são evitados em casos de SARA tardia (após 14 dias) ou em infecções virais específicas como a causada por influenza, devido ao risco de piores desfechos.

Question 24

Como o óxido nítrico inalado é utilizado na SARA?

Answer 24

O óxido nítrico pode ser administrado para melhorar temporariamente a oxigenação em pacientes com SARA grave, mas seu efeito geralmente é transitório e limitado.

Question 25

Qual a eficácia de agentes bloqueadores neuromusculares na SARA?

Answer 25

Agentes bloqueadores neuromusculares, como cisatracúrio, são usados em SARA grave para melhorar a sincronia com o ventilador e otimizar a oxigenação.

Question 26

Qual é a taxa geral de mortalidade associada à SARA?

Answer 26

A mortalidade varia de acordo com a gravidade da SARA, sendo cerca de 27% em casos leves e podendo superar 45% em casos graves.

Question 27

Como o prognóstico da SARA é influenciado pela presença de comorbidades?

Answer 27

Comorbidades, como insuficiência renal e sepse, aumentam o risco de mortalidade em pacientes com SARA.

Question 28

Quais são as principais complicações respiratórias a longo prazo em sobreviventes de SARA?

Answer 28

Muitos pacientes desenvolvem doenças pulmonares restritivas ou redução na capacidade de difusão, além de sintomas persistentes como dispneia.

Question 29

O que é a Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PICS) associada à SARA?

Answer 29

A PICS envolve deficiências físicas, cognitivas e psicológicas que podem persistir após a alta de UTI, impactando a qualidade de vida dos pacientes.

Question 30

Qual é o impacto da SARA na função cognitiva dos sobreviventes?

Answer 30

Estudos mostram que até 70% dos sobreviventes de SARA apresentam comprometimento cognitivo a longo prazo, incluindo dificuldades de memória e atenção.