Pneumonia Adquirida na Comunidade

Question 1

O que define a pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

Answer 1

PAC é uma infecção pulmonar aguda adquirida fora de ambientes hospitalares, envolvendo o parênquima pulmonar.

Question 2

Como a pneumonia se distingue de bronquiolite e bronquite em termos de localização da infecção?

Answer 2

Pneumonia envolve os alvéolos e o parênquima pulmonar, enquanto bronquiolite e bronquite afetam as vias aéreas menores e maiores, respectivamente.

Question 3

Qual é a taxa de mortalidade global de infecções do trato respiratório inferior em crianças?

Answer 3

Em 2015, as infecções respiratórias inferiores causaram cerca de 800.000 mortes em crianças ≤19 anos, com uma taxa de 31,1 por 100.000.

Question 4

Como a vacinação pneumocócica afetou as taxas de hospitalização por pneumonia em crianças nos EUA?

Answer 4

A vacinação com o conjugado pneumocócico reduziu as hospitalizações em crianças menores de 2 anos de 12-14 para 4 por 1000.

Question 5

Qual é o principal mecanismo patogênico da PAC?

Answer 5

Geralmente, a PAC segue uma infecção do trato respiratório superior, que permite a invasão do trato respiratório inferior por bactérias ou vírus, levando à resposta imune e inflamação alveolar.

Question 6

Quais fatores ambientais e comportamentais contribuem para a sazonalidade das infecções por pneumonia?

Answer 6

Fatores como temperatura, umidade, exposição solar e aumento da transmissão por contato em ambientes fechados no inverno.

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para PAC em crianças?

Answer 7

Baixo nível socioeconômico, superlotação, exposição ao fumo passivo e comorbidades, como cardiopatias congênitas e fibrose cística.

Question 8

Quais comorbidades em adultos aumentam o risco de PAC?

Answer 8

DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes, doenças renais crônicas e uso excessivo de álcool.

Question 9

Quais são os principais patógenos causadores de PAC em crianças?

Answer 9

Vírus respiratórios, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e, em neonatos, Chlamydia trachomatis e Bordetella pertussis.

Question 10

Qual é o patógeno bacteriano mais comum em PAC em adultos?

Answer 10

Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano em adultos com PAC.

Question 11

Quais critérios indicam a hospitalização para crianças com PAC?

Answer 11

Saturação de oxigênio <90%, desidratação, dificuldade respiratória moderada a grave, e fatores de risco para um curso mais grave, como doenças cardíacas.

Question 12

Como o índice de severidade da pneumonia (PSI) é utilizado no manejo de PAC em adultos?

Answer 12

O PSI ajuda a determinar a necessidade de internação, considerando fatores de risco e comorbidades para avaliar a gravidade da PAC.

Question 13

Qual é a abordagem empírica recomendada para PAC ambulatorial em crianças?

Answer 13

Amoxicilina é geralmente o tratamento de escolha em crianças pequenas, ajustado conforme a idade e gravidade.

Question 14

Qual é o tratamento empírico de primeira linha para adultos com PAC moderada a grave internados?

Answer 14

A terapia empírica para adultos hospitalizados inclui cefalosporinas de terceira geração associadas a macrolídeos ou fluoroquinolonas, dependendo dos patógenos prevalentes.

Question 15

Quais fatores aumentam o risco de infecção por S. pneumoniae resistente em adultos com PAC?

Answer 15

Idade >65 anos, uso recente de beta-lactâmicos ou macrolídeos, e comorbidades crônicas.

Question 16

Em quais casos é necessário cobertura empírica para MRSA em PAC hospitalar?

Answer 16

Em pacientes com história de colonização por MRSA, uso recente de antibióticos ou com fatores de risco para infecções graves, como insuficiência renal crônica.

Question 17

Uma criança de 2 anos apresenta febre e tosse há 3 dias, com saturação de oxigênio de 88% e retrações subcostais. Qual é a conduta?

Answer 17

Internação para tratamento, considerando a hipoxemia e sinais de dificuldade respiratória, com início de terapia antibiótica empírica.

Question 18

Um adulto com DPOC e história de uso recente de antibióticos apresenta quadro de pneumonia grave. Qual patógeno adicional deve ser considerado?

Answer 18

Considerar Pseudomonas aeruginosa e ajustar o tratamento empírico para cobertura de gram-negativos resistentes.

Question 19

Qual é a dose recomendada de amoxicilina-clavulanato para adultos com PAC moderada?

Answer 19

A dose usual para amoxicilina-clavulanato em adultos é de 875 mg/125 mg, administrada a cada 12 horas, ou 500 mg/125 mg a cada 8 horas, dependendo da gravidade.

Question 20

Qual é a dosagem recomendada de azitromicina para adultos ambulatoriais com PAC?

Answer 20

A dosagem de azitromicina para PAC ambulatorial em adultos é de 500 mg no primeiro dia, seguido de 250 mg uma vez ao dia nos próximos quatro dias.

Question 21

Em que casos é indicada a ceftriaxona para PAC em adultos, e qual a dose?

Answer 21

A ceftriaxona é indicada para PAC hospitalar ou em pacientes com comorbidades, administrada em dose única diária de 1-2 g intravenosa.

Question 22

Como é feito o ajuste de dose de levofloxacina em adultos com insuficiência renal?

Answer 22

Para pacientes com clearance de creatinina <50 mL/min, a dose de levofloxacina deve ser reduzida para 500 mg a cada 48 horas ou 250 mg por dia.

Question 23

Qual é o esquema de tratamento com claritromicina em adultos com PAC leve a moderada?

Answer 23

A claritromicina pode ser administrada em dose de 500 mg duas vezes ao dia ou 1000 mg uma vez ao dia, por 7 a 14 dias, dependendo da gravidade e resposta clínica.

Question 24

Em PAC grave com indicação para UTI, qual é o esquema terapêutico empírico recomendado?

Answer 24

Em PAC grave, recomenda-se uma combinação de cefalosporina de terceira geração (como ceftriaxona) com macrolídeo ou fluoroquinolona, para ampla cobertura.