Derrame Pleural

Question 1

O que é um derrame pleural não maligno (NMPE)?

Answer 1

É o acúmulo de líquido no espaço pleural, frequentemente associado a infecções, insuficiência cardíaca ou outras condições não neoplásicas.

Question 2

Quais são as principais causas de derrame pleural parapneumônico?

Answer 2

Infecção pleural adjacente a uma pneumonia, resultando em derrames simples ou complicados.

Question 3

O que caracteriza um empiema pleural?

Answer 3

É a presença de pus no espaço pleural devido à infecção com bactérias piogênicas.

Question 4

Como o derrame parapneumônico complicado difere do simples?

Answer 4

O derrame complicado envolve infecção ativa no espaço pleural, enquanto o simples é estéril e de livre fluxo.

Question 5

Quais condições podem levar ao desenvolvimento de um uritórax?

Answer 5

Obstruções urinárias como nefrolitíase, estenose ureteral e lesões no trato geniturinário.

Question 6

Quais exames são importantes na avaliação do derrame pleural?

Answer 6

Análise bioquímica do líquido pleural, incluindo LDH, proteína e pH, além de radiografia torácica e tomografia quando necessário.

Question 7

Quais achados na análise de líquido pleural indicam uritórax?

Answer 7

Exsudato com baixa proteína, baixo LDH, pH reduzido e níveis de creatinina comparáveis ao soro.

Question 8

Qual é o tratamento inicial recomendado para derrames pleurais não malignos sintomáticos?

Answer 8

Tratamento da condição subjacente e drenagem do derrame, geralmente por toracocentese guiada por ultrassom.

Question 9

Quais são as indicações para o uso de um cateter pleural de longa permanência (IPC) no manejo de NMPE?

Answer 9

Usado em casos de derrame pleural recorrente ou não expansível, especialmente em pacientes com limitações na reexpansão pulmonar.

Question 10

Qual a prevalência de derrame pleural em pacientes com câncer?

Answer 10

Cerca de 15% dos pacientes com câncer desenvolvem derrames pleurais, sendo mais comum em câncer de pulmão e mama.

Question 11

Qual é a incidência de uritórax?

Answer 11

É rara e frequentemente subnotificada; ocorre principalmente em pacientes com obstruções no trato geniturinário.

Question 12

Qual a escolha empírica de antibióticos para empiema de origem comunitária?

Answer 12

Combinação de cefalosporina de terceira geração com metronidazol, visando streptococos e anaeróbios.

Question 13

Quais antibióticos são contraindicados para infecções pleurais devido à baixa penetração?

Answer 13

Aminoglicosídeos, como gentamicina, devido à baixa penetração no espaço pleural e inativação em ambientes ácidos.

Question 14

Um paciente com pneumonia desenvolve derrame pleural e febre persistente. O que é suspeito?

Answer 14

Derrame parapneumônico complicado ou empiema, indicando necessidade de drenagem imediata e ajuste de antibióticos.

Question 15

Paciente com histórico de insuficiência cardíaca apresenta dispneia e opacidade no pulmão direito. Qual exame inicial é indicado?

Answer 15

Radiografia torácica para avaliação inicial e determinação da presença de derrame pleural.

Question 16

O que é o ‘pulmão não expansível’ e como ele se relaciona com o manejo do derrame pleural?

Answer 16

O pulmão não expansível ocorre quando o pulmão não consegue reexpandir após drenagem pleural, devido a alterações fibróticas na pleura.

Question 17

Quais são as opções para manejo de derrame pleural maligno refratário após falha na pleurodese?

Answer 17

Repetição da pleurodese, shunt pleuroperitoneal, pleurectomia com decorticação, ou cateter pleural de longa permanência.

Question 18

Quais são os principais fatores de risco para falha de pleurodese com talco em derrame pleural maligno?

Answer 18

Pulmão não expansível, presença de loculações e pobre estado de desempenho do paciente.

Question 19

Como a pleurodese mecânica difere da química e quando é recomendada?

Answer 19

A pleurodese mecânica, que envolve abrasão pleural, é recomendada em casos de falha na pleurodese química.

Question 20

Quando é indicado o uso de fibrinolíticos na drenagem de empiema pleural?

Answer 20

Indicados em derrames loculados que não respondem à drenagem inicial, para facilitar a evacuação do fluido infectado.

Question 21

Qual é o escore LENT e como ele se aplica ao prognóstico de derrame pleural maligno?

Answer 21

O escore LENT usa LDH no fluido pleural, escore ECOG, razão neutrófilo-linfócito e tipo de tumor para estimar o prognóstico.

Question 22

Qual marcador bioquímico está frequentemente elevado em derrame pleural maligno e indica pior prognóstico?

Answer 22

Níveis elevados de LDH pleural estão associados a maior agressividade tumoral e pior prognóstico.

Question 23

Em que condições um derrame pleural persistente deve ser redrenado antes da pleurodese?

Answer 23

Quando há suspeita de infecção pleural, pulmão não expansível, ou confirmação da etiologia.

Question 24

Quais são as opções para manejo de derrame pleural maligno refratário após falha na pleurodese?

Answer 24

Opções incluem repetição da pleurodese, shunt pleuroperitoneal, pleurectomia com decorticação, ou cateter de longa permanência.

Question 25

Quais são os principais fatores de risco para falha de pleurodese com talco em derrame pleural maligno?

Answer 25

Pulmão não expansível, presença de loculações e pobre estado de desempenho do paciente.

Question 26

Como a pleurodese mecânica difere da química e quando é recomendada?

Answer 26

A pleurodese mecânica, que envolve abrasão pleural, é recomendada em casos de falha na pleurodese química.

Question 27

Quando é indicado o uso de fibrinolíticos na drenagem de empiema pleural?

Answer 27

Indicados em derrames loculados que não respondem à drenagem inicial, para facilitar a evacuação do fluido infectado.

Question 28

Quais são as recomendações para antibioticoterapia empírica em derrame parapneumônico complicado?

Answer 28

Iniciar com cobertura para anaeróbios e streptococos, como cefalosporina de terceira geração + metronidazol.

Question 29

Por que aminoglicosídeos geralmente não são recomendados em derrames pleurais infectados?

Answer 29

Devido à baixa penetração pleural e inativação em ambientes ácidos, especialmente em casos de empiema.

Question 30

Qual é a abordagem para pacientes com derrame pleural maligno assintomático?

Answer 30

Observação e monitoramento até o surgimento de sintomas, pois a maioria dos casos progredirá e demandará tratamento.

Question 31

Quando está indicada a drenagem por cateter torácico em um paciente com derrame pleural?

Answer 31

Indicada em derrames de grande volume e na presença de septações ou complicações que dificultem a drenagem por toracocentese.

Question 32

Como o cateter de longa permanência contribui para a pleurodese espontânea?

Answer 32

O cateter permite drenagem contínua e promove a aderência das pleuras em aproximadamente 43% dos pacientes.

Question 33

Quais são as indicações para o uso de cateter pleural de longa permanência em derrame pleural maligno?

Answer 33

Em pacientes com derrame pleural recorrente ou sintomático onde o pulmão é não expansível ou há falha na pleurodese química.

Question 34

Quais são as complicações possíveis após drenagem pleural?

Answer 34

Espessamento pleural residual, fístula broncopleural, empiema necessitans e fibrotorax.

Question 35

Como prevenir o desenvolvimento de espessamento pleural residual após empiema?

Answer 35

A drenagem precoce e completa do empiema e antibioticoterapia adequada ajudam a prevenir espessamento pleural e fibrotorax.